Traumatismes Abdominaux en Chirurgie

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Questions and Answers

Quel type de traumatisme peut causer un arrachement du foie ?

Une torsion des organes

Une décélération brusque (correct)

Une fracture osseuse

Une pression constante

Parmi les lésions viscérales, laquelle est associée à la rate ?

Arrachement du pédicule vasculaire (correct)

Hématome sous-capsulaire du pancréas

Rupture isthmo-corporéale

Fracture de la glande thyroïde

Quelle est une lésion possible du foie ?

Plaie du mésentère

Arrachement vasculaire (correct)

Nécrose intestinale

Hématome de la paroi intestinale

Quel type de lésions anatomiques concerne des décollements cutanés ?

Lésions parietales Signup and view all the answers

Quelle lésion peut résulter d'une plaie diaphragmatique ?

Issue d'organes abdominaux intra-thoraciques Signup and view all the answers

Quel est un facteur favorisant des lésions du tube digestif ?

Réplétion postprandiale Signup and view all the answers

Quelle lésion est spécifique au pancréas ?

Contusion de la tête du pancréas Signup and view all the answers

Quel est le type de lésion la plus grave au niveau des organes pleins ?

Arrachement du pédicule vasculaire Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage des traumatismes abdominaux correspondant aux contusions?

80% Signup and view all the answers

Quelles sont les principales circonstances de survenue des contusions abdominales?

Accidents domestiques Signup and view all the answers

Quel mécanisme est considéré comme le plus fréquent dans les traumatismes abdominaux fermés?

Traumatisme direct Signup and view all the answers

Quel est le groupe d'âge le plus souvent touché par les traumatismes abdominaux?

Adultes jeunes de sexe masculin Signup and view all the answers

Quels progrès ont contribué à un meilleur pronostic pour les traumatismes abdominaux fermés?

Amélioration des conditions de ramassage Signup and view all the answers

Quel est l'objectif de la stratégie de 'damage control' en chirurgie?

Stabiliser les patients avant l'opération Signup and view all the answers

Quel est un des résultats des examens complémentaires dans les traumatismes fermés de l'abdomen?

Repérage des lésions intestinales Signup and view all the answers

Quel type de traitment est recommandé pour les patients stables avec lésions hépatiques, spléniques ou rénales?

Traitement non opératoire Signup and view all the answers

Quelles sont les conséquences d'une rupture de la vessie?

Choc hémorragique Signup and view all the answers

Quelle conséquence se produit dans le choc non compensé?

Hypoxie tissulaire Signup and view all the answers

Quel est le principal effet du DAMAGE-CONTROL?

Établir une hémostase temporaire Signup and view all the answers

Quelle est la première étape dans la prise en charge initiale d'un blessé?

Déshabillage Signup and view all the answers

Quelles hormones vasoactives sont libérées dans un choc compensé?

Adrénaline et noradrénaline Signup and view all the answers

Quel est un symptôme de choc hémorragique?

Pâleur cutanée Signup and view all the answers

Quelle complication peut survenir après une rupture intrapéritonéale d'organe creux?

Péritonite Signup and view all the answers

Quel événement déclenche normalement des lésions vasculaires dans un contexte de traumatisme?

Décélération ou arrachement Signup and view all the answers

Quel examen complémentaire est considéré comme l'examen de choix pour mieux étudier les organes pleins ?

Tomodensitométrie Signup and view all the answers

Dans quelle situation clinique l'indication opératoire est-elle évidente et tout examen complémentaire est inutile ?

Blessé avec hémodynamique instable malgré la réanimation Signup and view all the answers

Quelle est la première intention recommandée en cas de contusion abdominale ?

Échographie abdominale Signup and view all the answers

Pour quel cas spécifique une PLP ou une échographie abdominale est-elle nécessaire ?

Blessé en état de coma Signup and view all the answers

Quel paramètre vital peut nécessiter un examen pour détecter une déglobulisation ?

Numération formule sanguine (NFS) Signup and view all the answers

Quel examen est préconisé pour prévenir une lésion du pancréas ?

Doser les amylases sériques et urinaires Signup and view all the answers

Quelle condition nécessite une surveillance clinique et échographie abdominale en USI si l'examen clinique est normal ?

Blessé avec EHD stable Signup and view all the answers

Quel type d'imagerie est utilisée pour rechercher un pneumothorax (PNO) qui peut se déclarer secondairement ?

Radiographies standards Signup and view all the answers

Quels signes peuvent indiquer un choc lors de l'examen clinique?

Pâleur, refroidissement des extrémités, soif Signup and view all the answers

Quelle est la première étape avant de réaliser l'examen clinique?

Corriger les détresses respiratoire et circulatoire Signup and view all the answers

Quel examen est crucial pour diagnostiquer une hémorragie interne?

Échographie abdominale Signup and view all the answers

Quels sont les signes à rechercher lors de l’examen de l’abdomen?

Hématome, ecchymose, érosion cutanée Signup and view all the answers

Qu’est-ce qui est un signe de douleur abdominale lors de la palpation?

Défense ou contracture abdominale Signup and view all the answers

Quelle situation indique un tableau d’évolution d’hémorragie interne?

Abdomen tendu et matité des flancs Signup and view all the answers

Quel pourcentage de polytraumatisés présente une lésion abdominale?

25% Signup and view all the answers

Dans quel cas faut-il suspecter une lésion abdominale?

Devant tout état de choc résistant à une réanimation bien conduite Signup and view all the answers

Quel facteur peut compliquer le diagnostic d'une lésion viscérale sous-jacente?

Fracture de membre avec traumatisme pariétal Signup and view all the answers

Quel traitement est indiqué en cas de choc hémorragique après une réanimation bien conduite?

Chirurgie d'hémostase en urgence Signup and view all the answers

Quels organes peuvent être touchés par un traumatisme thoracoabdominal à gauche?

Rate, estomac et lobe gauche du foie Signup and view all the answers

Quelles complications une femme enceinte peut-elle rencontrer suite à un traumatisme?

Hématome rétro placentaire et interruption de la grossesse Signup and view all the answers

Quel examen est souvent réalisé pour détecter des lésions diaphragmatiques?

Opacification de l’estomac et du colon Signup and view all the answers

Quels résultats sont attendus lors du traitement des lésions abdominales?

Restaurer la volémie et assurer l'hémostase Signup and view all the answers

Quelles méthodes de réanimation sont utilisées dans les cas de polytraumatisme?

Remplissage vasculaire et antibiothérapie parentérale Signup and view all the answers

Quelle complication peut survenir sous forme de rupture de la rate après un traumatisme?

Hématome sous capsulaire après amélioration passagère Signup and view all the answers

Quel examen est considéré comme l'examen de choix pour les organes pleins et l'exploration du rétropéritoine?

Tomodensitométrie Signup and view all the answers

Quelles sont les conditions qui nécessitent une échographie abdominale obligatoire?

Chaque blessé avec une contusion abdominale Signup and view all the answers

Quel est le rôle principal de la NFS dans le cadre de la surveillance des traumatismes abdominaux?

Rechercher une déglobulisation Signup and view all the answers

Lorsqu'un examen abdominal est impossible, quel examen doit être réalisé?

PLP ou échographie Signup and view all the answers

Dans quelle situation la réalisation d'examens complémentaires devient-elle inutile?

Blessé avec hémodynamique instable malgré réanimation Signup and view all the answers

Quel est l'examen à réaliser pour un traumatisme vésico-rénal?

Urographie intraveineuse (UIV) Signup and view all the answers

Quelle stratégie de diagnostic doit être appliquée lorsque l'examen clinique est normal?

Surveillance clinique et échographie en USI Signup and view all the answers

Quel examen est essentiel pour diagnostiquer une perforation digestive?

Opacifications digestives par produits hydrosolubles Signup and view all the answers

Quelle est la principale caractéristique d'un traumatisme abdominal fermé ?

Des lésions sans solution de continuité entre la cavité péritonéale et l’extérieur Signup and view all the answers

Quel pourcentage des traumatismes abdominaux sont des contusions selon les données récentes ?

80% Signup and view all the answers

Quel mécanisme est le moins fréquemment associé aux traumatismes abdominaux ?

Accidents de travail Signup and view all the answers

Quel est l'âge moyen communément observé chez les victimes de traumatismes abdominaux ?

27 ans Signup and view all the answers

Quelle méthode est le plus souvent associée à une prise en charge non opératoire des lésions abdominales ?

Surveillance et imagerie Signup and view all the answers

Quel facteur pourrait augmenter l'incidence des traumatismes abdominaux ?

Augmentation de la violence Signup and view all the answers

Pour quel type de patient la stratégie de 'damage control' est-elle particulièrement utile ?

Patients gravement blessés Signup and view all the answers

Quelle est la principale conséquence des traumatismes abdominaux fermés ?

Hémorragie interne Signup and view all the answers

Quelle lésion peut survenir au niveau des organes pleins suite à un traumatisme ?

Fracture de la rate Signup and view all the answers

Quel type de lésion viscérale est associé à des contusions plus graves ?

Lésions des organes pleins Signup and view all the answers

Quel mécanisme peut entraîner un arrachement du foie ?

Une décélération brusque Signup and view all the answers

Quelle complication est possible suite à une désinsertion du mésentère ?

Nécrose intestinale Signup and view all the answers

Quelle lésion peut être causée par des forces tangentielles ?

Décollement cutané Signup and view all the answers

Quel type de lésion a le potentiel d'entrainer un choc hémorragique ?

Contusion hépatique Signup and view all the answers

Quel est l'effet d'une collision à grande vitesse sur les organes abdominaux ?

Mouvement des organes avec énergie cinétique Signup and view all the answers

Lors d'une chute de grande hauteur, quel organe est le plus souvent affecté par des lésions ?

Le foie Signup and view all the answers

Quel est un des signes cliniques d'un choc compensé?

Extrémités froides Signup and view all the answers

Quel mécanisme peut entraîner des lésions vasculaires?

Décélération par arrachement des veines Signup and view all the answers

Quelle est la conséquence d'une rupture intrapéritonéale d'organe creux non traitée?

Peritonite Signup and view all the answers

Quel facteur peut aggraver les troubles de l'hémostase lors d'un traumatisme?

Transfusions de sang non réchauffé Signup and view all the answers

Quel est un indicateur d'un choc irréversible?

Déplétion en oxygène Signup and view all the answers

Quelle méthode est recommandée pour assurer une hémostase temporaire?

DAMAGE-CONTROL Signup and view all the answers

Quel est un symptôme tardif de l'hypoperfusion prolongée?

Oligurie Signup and view all the answers

Quel est le rôle des substances vasoactives libérées lors d'un choc compensé?

Augmenter la pression artérielle Signup and view all the answers

Quel est un signe d'une lésion abdominale chez un polytraumatisé?

Choc résistant à la réanimation Signup and view all the answers

Quels organes peuvent être touchés lors d'un traumatisme thoracoabdominal à droite?

Foie et poumon Signup and view all the answers

Quelle complication peut advenir suite à un traumatisme chez une femme enceinte?

Hématome rétro placentaire Signup and view all the answers

Quel procédé est recommandé pour explorer les lésions thoraciques?

Radiographie thoracique Signup and view all the answers

Quelle approche est utilisée pour traiter les lésions associées dans le cadre d'un polytraumatisme?

Antibiothérapie parentérale Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui caractérise une rupture en deux temps de la rate?

Choc initial suivi d'une amélioration Signup and view all the answers

Quel est un des résultats attendus dans le traitement d'une lésion abdominale?

Restaurer la volémie Signup and view all the answers

Quel examen est complexe pour élucider une lésion diaphragmatique?

Opacification de l'estomac Signup and view all the answers

Quels critères sont nécessaires pour considérer un traitement non opératoire chez un patient avec une lésion abdominale?

Absence de lésions associées intra-abdominales Signup and view all the answers

Quelle est la première étape essentielle lors d'une intervention chirurgicale abdominale?

Evacuer l’épanchement Signup and view all the answers

Quelle méthode est utilisée pour l'hémostase temporaire dans les cas de saignement?

Clampage pédiculaire Signup and view all the answers

Comment se traite une rupture intrapéritonéale de la vessie?

Suture avec drainage vésical Signup and view all the answers

Quelle intervention est recommandée pour la réparation du diaphragme en cas de perte de substance?

Plastie épiploïque Signup and view all the answers

Quel est l'impact de la rapidité des premiers secours sur le pronostic d'un traumatisé abdominal?

Améliore le pronostic Signup and view all the answers

Quelle indication est déterminante pour choisir un traitement opératoire plutôt qu'un traitement non opératoire?

Volume de transfusion élevé Signup and view all the answers

Quel est le rôle principal de l'équipe pluridisciplinaire dans la prise en charge d'un traumatisé de l'abdomen?

Assurer le diagnostic et le traitement hospitaliers Signup and view all the answers

Study Notes

Prise en charge d'un traumatisme fermé de l'abdomen

La prise en charge d'un traumatisme abdominal fermé concerne les lésions pariétales et viscérales secondaires à un impact sans solution de continuité entre la cavité péritonéale et l'extérieur.
La gravité est liée à l'hémorragie et à la complexité des lésions anatomiques.
Les progrès en ramassage, réanimation, traitement non opératoire (malades stables) et imagerie permettent un diagnostic plus précis et un meilleur pronostic.
Une stratégie opératoire (blessés graves) repose sur le damage control pour stabiliser les patients et lutter contre l'acidose, l'hypothermie et les troubles de l'hémostase.

Objectifs pédagogiques

Décrire les lésions pariétales et viscérales secondaires à un traumatisme abdominal fermé.
Planifier la prise en charge diagnostique et thérapeutique des contusions abdominales.
Décrire les indications et les résultats des différents examens complémentaires dans les traumatismes fermés de l'abdomen.
Décrire les particularités (diagnostic et traitement) des contusions de l'abdomen.
Décrire les conditions de réalisation, le but et les éléments de surveillance d'un traitement non opératoire des lésions hépatiques, spléniques ou rénales.

Étiopathogénie

Fréquence : Les contusions abdominales représentent 80% des traumatismes abdominaux. La fréquence est augmentée par l'augmentation du parc automobile et la violence. L'adulte jeune de sexe masculin est la victime la plus fréquente (âge moyen 27 ans, sex-ratio=3,7).
Circonstances de survenue :
- Accidents de la voie publique (71%)
- Accidents domestiques (25%)
- Accidents de travail
- Violence et accidents sportifs
Mécanismes :
- Direct : choc direct contre le volant, coup de pied, coup de sabot, écrasement.
- Indirect : décélération brusque lors de collisions ou chutes, forces circulaires autour de l'axe pédiculaire, forces tangentielles avec décollements cutanés.

Les lésions anatomiques

Lésions pariétales :
- Ecchymoses
- Ecorchures
- Rupture ou désinsertion musculo-aponévrotiques
- Lésions costales (pouvant causer des lésions viscérales)
- Plaie diaphragmatique, hernie diaphragmatique, issue d'organes abdominaux intra-thoraciques.
Lésions viscérales :
- Organes pleins : rate, foie, rein, pancréas (lésions graves allant de l'arrachement du pédicule vasculaire au broiement du viscère). La rate (30 à 50% des AVP) peut être le siège de décapsulation, arrachement pédiculaire, fracture. Le foie peut développer un hématome sous capsulaire, fracture partielle, arrachement vasculaire, broiement. Le pancréas peut subir une contusion de la tête ou une rupture isthmo-corporéale. Le rein peut présenter un hématome sous capsulaire ou une fracture du parenchyme.
- Organes creux :
  - Hématome de la paroi intestinale.
  - Plaies punctiformes, linéaires ou contusives de l'intestin.
  - Désinsertion ou plaie du mésentère (ischémie, nécrose, perforation possibles)
  - La vessie (rupture possible si remplie).
- Lésions vasculaires : les gros vaisseaux (VC, aorte, vaisseaux iliques, pédicules coelio-mésentériques, tronc porte) peuvent être atteints par arrachement ou embrochage.

Conséquences physiopathologiques

Choc hémorragique :
- Choc compensé : libération de substances vasoactives (tachycardie, pâleur, extrémités froides, oligurie).
- Choc non compensé : hypoperfusion prolongée, hypoxie tissulaire et acidose, défaillance circulatoire. L'hypothermie et le sang non réchauffé aggravent les troubles de l'hémostase.
- Choc irréversible : détresse métabolique et circulatoire, dépression myocardique, déplétion en oxygène et CIVD.
Péritonite : complication de la rupture intrapéritonéale d'organes creux après 4 à 8 heures, exsudation, séquestration, défaillance polyviscérale possible si non traitée.

Diagnostic

Examen initial :
- Mise en condition du blessé (déshabillage, immobilisation, fracture, prélèvements sanguins).
- Recherche de gravité (détresse respiratoire, circulatoire, neurologique), normalisation de l'hémostase, stratégie d'examens complémentaires. -Examen clinique (après correction des détresses respiratoires et circulatoires, recherche signes de choc, détresse respiratoire aiguë, apprécie l'état de conscience)
- Examen de l'abdomen (recherche hématome, érosion cutanée, mobilité thoracique/abdominale, défense/contracture abdominale, présence d'une matité déclive)
- Examen des autres appareils (recherche lésions associées).
Examens complémentaires :
- Radiographies standards (recherche PNO).
- Échographie abdominale (examen de choix, premières intentions, organes pleins).
- Tomodensitométrie (exploration des organes pleins, rétropéritoine, recherche fuite urinaires).
- UIV/cystographie rétrograde (traumatisme vésico-rénal).

Stratégie diagnostique

Le choix d'examens dépend du degré d'urgence et des compétences des équipes soignantes.
Contrainte élective pour contusion abdominale (indication opératoire évidente, examen complémentaire inutile).
Selon l'état hémodynamique du blessé :
- Examen abdominal impossible : Coma, paraplégie, PLP ou écho (si pas lésion crânienne, thoracique ou osseuse).
- Examen abdominal possible :
  - Examen clinique anormal : PLP avec analyse du liquide, analyse des GR, GB, et AMYLASES dans le liquide. Si besoin, TDM.
  - Examen clinique normal : Surveillance clinique, échographie en USI.

Formes cliniques

Plaies abdominales (traumatisme ouvert) : Une lésion abdominale est suspectée chez 25% des polytraumatisés. Il faut suspecter une lésion abdominale devant chaque état de choc en cas de réanimation.
Polytraumatisme : Une atteinte abdominale est possible.
Traumatismes des zones frontières (thoracolou) : lésions des organes à la frontière du thorax et de l'abdomen (foie, rate, estomac, colon).
Traumatisme pelvi-abdominal : fractures du bassin, lésions urinaires et vasculaires (hémorragie pelvi-abdominale).
Traumatisme de femme enceinte : complications possibles (hématome rétro-placentaire, interruption de la grossesse).
Formes à révélations secondaires ou tardives : rupture de la rate en deux temps, péritonite secondaire (chute d’escarres), faux kystes pancréatiques, hémorragie post-traumatique (fistule vasculobiliaire).

Traitement

Objectifs : Restorations de la volémie, traitement de l'organe lésé (hémostase), réparation des organes creux, traitement des lésions associés.
Méthodes :
- Réanimation (remplissage vasculaire, antibiothérapie visant BGN et anaérobies).
- Oxygénothérapie (masque ou intubation).
- Traitement non opératoire : possible si : état hémodynamique stable ou stabilisé, absence de signes péritonéaux, examen neurologique normal, certitude diagnostic par TDM, absence de lésions intra-extra-abdominales, Volume de transfusion inférieur 2-3 culots, amélioration nette à la TDM de controle.
Traitement chirurgical : principes généraux, installation du patient, incision médiane, exploration, hémostase (temporaire : compression, clampage pédiculaire; définitive : électro-coagulation, suture, résection). Réparation des organes creux (estomac, grêle, colon, vessie, diaphragme).

Conclusion

La prise en charge d’un traumatisme abdominal doit être rapide et efficace.
La rapidité et l'efficacité des premiers secours en dépendent le pronostic.
Le diagnostic et le traitement doivent être assurés par une équipe pluridisciplinaire.

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Description

Ce quiz aborde divers traumatismes abdominaux, notamment les lésions du foie, de la rate et du pancréas. Il explore également les facteurs favorisant ces lésions et les mécanismes de traumatismes abdominaux. Testez vos connaissances sur les types de blessures et leur impact en chirurgie.