Trattamenti e Gestione dell'Emorragia in Gravidanza
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Questions and Answers

Qual è il trattamento di prima scelta in caso di anemia sideropenica durante la gravidanza?

  • Dieta ipocalorica
  • Trasfusione di sangue
  • Ferro endovenoso
  • Supplementazione di ferro per via orale (correct)

    • Che definizione si dà all'emorragia post partum considerata maggiore?

  • Perdita ematica stimata tra 300 e 500 mL
  • Perdita ematica superiore a 1000 mL (correct)
  • Perdita ematica inferiore a 1000 mL
  • Perdita ematica controllata senza segni di shock

    • Qual è uno degli interventi previsti nella golden hour per gestire una grave emorragia?

  • Inizio immediato del parto chirurgico
  • Fornire calmanti alla paziente
  • Monitoraggio della coagulazione del sangue (correct)
  • Posizionamento della paziente in posizione supina

    • Cosa è fondamentale fare in caso di oligoidramnios con perdita ematica significativa?

    <p>Togliere il liquido amniotico</p> Signup and view all the answers

    Qual è uno dei rischi associati alle corioamniositi durante la gravidanza?

    <p>Sanguinamenti imponenti</p> Signup and view all the answers

    In caso di emorragia post partum, quale segno clinico suggerisce una condizione potenzialmente pericolosa per la vita della donna?

    <p>Segni di shock clinico</p> Signup and view all the answers

    Qual è una pratica errata nella stima delle perdite ematiche durante il parto?

    <p>Sottovalutare le perdite ematiche</p> Signup and view all the answers

    Quale condizione è tipica dell'emorragia post partum controllata?

    <p>Sanguinamento fermo chirurgicamente</p> Signup and view all the answers

    Quale delle seguenti affermazioni riguardo all'ossitocina è corretta?

    <p>L'ossitocina ha effetti collaterali comuni come nausea e vomito.</p> Signup and view all the answers

    Quali sono le controindicazioni per l'uso della metilergometrina?

    <p>Ipertensione severa</p> Signup and view all the answers

    A quale frequenza deve essere somministrato 15-methyl PGF2α per via intramuscolare?

    <p>Ogni 15-90 minuti</p> Signup and view all the answers

    Quali sono gli eventi avversi associati alla metilergometrina?

    <p>Nausea e vomito</p> Signup and view all the answers

    Quale farmaco deve essere utilizzato con cautela in pazienti asmatici?

    <p>15-methyl PGF2α</p> Signup and view all the answers

    Qual è il valore del rapporto tra frequenza cardiaca e pressione sistolica che indica una grave necessità di trasfusione?

    <blockquote> <p>1</p> </blockquote> Signup and view all the answers

    Quali sono i segni clinici che indicano una grave perdita ematica da considerare nella valutazione dell'ipovolemia?

    <p>Output urinario &lt; 30 ml/h</p> Signup and view all the answers

    Qual è la modalità di somministrazione raccomandata per la prevenzione della perdita ematica nel parto naturale?

    <p>10 UI di ossitocina per via intramuscolare dopo l'espulsione della spalla anteriore</p> Signup and view all the answers

    Quale intervento è stato eliminato per il rischio di inversione uterina durante il parto vaginale?

    <p>Trazione controllata del cordone ombelicale</p> Signup and view all the answers

    Qual è la dose di ossitocina raccomandata dopo un taglio cesareo per prevenire perdite ematiche?

    <p>3-5 UI ev lento seguite da 8-10 UI/h</p> Signup and view all the answers

    Quale farmaco ha un'affinità per il recettore molto più alta dell'ossitocina?

    <p>Carbetocina</p> Signup and view all the answers

    Quali fattori contribuiscono a considerare una paziente critica secondo la regola del 30?

    <p>Pas scende del 30%, e output urinario &lt; 30 ml/h</p> Signup and view all the answers

    In base agli studi del 2021, quale farmaco ha dimostrato di prevenire la perdita ematica durante il taglio cesareo?

    <p>Tranex</p> Signup and view all the answers

    Quale delle seguenti condizioni non è considerata un disordine emorragico?

    <p>Sepsi</p> Signup and view all the answers

    Qual è una condizione che definisce la Severe Acute Maternal Morbidity (SAMM)?

    <p>Necessità di trasfusione acuta di ≥ 4 unità di sangue</p> Signup and view all the answers

    Quali delle seguenti opzioni è considerata una causa primaria di emorragia?

    <p>Ritenzione di placenta</p> Signup and view all the answers

    Qual è la principale differenza riguardo l'incidenza di emorragie post partum tra Italia e Olanda?

    <p>L'Italia ha una maggiore incidenza di emorragie post partum.</p> Signup and view all the answers

    Quale delle seguenti affermazioni è corretta riguardo i fattori di rischio per emorragie?

    <p>Obesità (BMI &gt; 35) è un fattore di rischio alto</p> Signup and view all the answers

    Secondo la classificazione ACOG, come vengono suddivise le cause di emorragia post partum?

    <p>In primarie e secondarie</p> Signup and view all the answers

    Quale delle seguenti affermazioni descrive meglio le '4 T' correlate all'emorragia?

    <p>Tessuto, Tono, Trauma, Trombina</p> Signup and view all the answers

    Quale fattore è stato recentemente incluso nelle linee guida italiane per la gestione dell'emorragia post partum?

    <p>Fattore VII</p> Signup and view all the answers

    Quale delle seguenti condizioni è un fattore di rischio elevato per emorragie secondo il contenuto?

    <p>Hct &lt; 30%</p> Signup and view all the answers

    Quali sono i valori considerati per la piastrinopenia in un contesto di disordini sistemici?

    <p>Piastrine &lt; 100000</p> Signup and view all the answers

    Quale condizione è associata a emorragie secondarie?

    <p>Subinvoluzione del sito placentare</p> Signup and view all the answers

    Quale condizione spesso può portare a un aumento del rischio di emorragia post partum?

    <p>Taglio cesareo</p> Signup and view all the answers

    Qual è una causa possibile di emorragia primitiva associata a difetti della coagulazione?

    <p>CID</p> Signup and view all the answers

    Che cosa rappresenta la rottura d'utero nelle realtà cliniche di Italia e Olanda?

    <p>Accade principalmente durante il travaglio</p> Signup and view all the answers

    Quale affermazione è errata riguardo all'emorragia postpartum?

    <p>Si verifica sempre in presenza di anomalie placentari</p> Signup and view all the answers

    In caso di sospetta placenta accreta, quale approccio è raccomandato?

    <p>Vigilanza attenta e diagnosi precoce</p> Signup and view all the answers

    Qual è l'obiettivo dei concentrati di fibrinogeno durante la procedura di trattamento?

    <p>Mantenere il valore di fibrinogeno &gt; 2 g/L</p> Signup and view all the answers

    Quando è più efficace somministrare acido tranexamico in caso di emorragia?

    <p>Entro 3 ore dall'inizio dell'emorragia</p> Signup and view all the answers

    Quali sono i parametri da mantenere per garantire l'efficacia del fattore VII attivato ricombinante?

    <p>Fibrinogeno &gt; 2 g/L; PLT &gt; 50 e pH &gt; 7,2</p> Signup and view all the answers

    Quando è indicato l'emorecupero nella pratica ostetrica?

    <p>In caso di anomalie placentari e fattori di rischio per EPP</p> Signup and view all the answers

    Qual è una delle preoccupazioni passate nell'uso di trasfusioni di sangue in ostetricia?

    <p>Contaminazione da liquido amniotico</p> Signup and view all the answers

    Qual è la quantità di preparati trasfusionali raccomandata in attesa dei risultati di laboratorio?

    <p>4 sacche di GR e 4 unità di PFC</p> Signup and view all the answers

    Qual è il rischio associato all'uso di acido tranexamico rispetto al placebo?

    <p>Nessun aumento del rischio di trombosi</p> Signup and view all the answers

    Qual è l’approccio consigliato se l'aPTT-INR è maggiore di 1,5?

    <p>Trasfondere sacche di GRL e plasma 20-30 ml/kg</p> Signup and view all the answers

    Qual è uno degli obiettivi principali del Patient Blood Management (PBM)?

    <p>Ridurre i costi di gestione</p> Signup and view all the answers

    Quale condizione è considerata anemica in gravidanza?

    <p>Hb &lt; 11 g/dl</p> Signup and view all the answers

    Cosa si consiglia di fare se i livelli di ferritina sierica sono inferiori a 30 ng/ml?

    <p>Indicare la terapia marziale</p> Signup and view all the answers

    Quale fase del Patient Blood Management si occupa della correzione dell'anemia?

    <p>Preoperatorio</p> Signup and view all the answers

    Qual è una pratica importante per gestire le perdite ematiche intraoperatorie?

    <p>Applicare la gestione fluidi</p> Signup and view all the answers

    Quale test dovrebbe essere eseguito per la stratificazione del rischio preoperatorio?

    <p>Screening gruppo sanguigno e anticorpale</p> Signup and view all the answers

    Quando si raccomanda il ricorso a ferro endovena (EV) durante il trattamento dell'anemia?

    <p>Dopo un mese di terapia orale senza effetti</p> Signup and view all the answers

    Cosa si deve considerare nel trigger trasfusionale postoperatorio?

    <p>Mantenere un valore di Hb sopra 10 g/dl</p> Signup and view all the answers

    Qual è il valore di Hb che richiede considerare una trasfusione di globuli rossi?

    <p>&lt; 7 g/dL</p> Signup and view all the answers

    Qual è il primo passo nella gestione dell'emorragia post partum?

    <p>Chiamare aiuto e fornire informazioni</p> Signup and view all the answers

    Qual è l'approccio consigliato per la trasfusione in assenza di sanguinamento attivo?

    <p>Trasfondere un'unica sacca e rivalutare</p> Signup and view all the answers

    Cosa deve seguire sempre la trasfusione di globuli rossi?

    <p>Trasfusione di ferro</p> Signup and view all the answers

    Quali parametri vitali devono essere monitorati durante la rianimazione?

    <p>Pressione arteriosa e saturazione di ossigeno</p> Signup and view all the answers

    Cosa deve essere fatto per trattare le coagulopatie ereditarie in gravidanza?

    <p>Dosare i fattori all'ultimo trimestre</p> Signup and view all the answers

    Quale affermazione riguardo alla comunicazione durante la gestione dell'EPP è corretta?

    <p>La comunicazione deve essere rapida ed efficace</p> Signup and view all the answers

    Quale dei seguenti è un passo fondamentale nella valutazione della perdita ematica?

    <p>Valutare lo stato di coscienza</p> Signup and view all the answers

    Qual è la causa principale di emorragia post partum?

    <p>Atonia uterina</p> Signup and view all the answers

    Quale fattore di rischio è associato a un aumento della possibilità di atonia uterina?

    <p>Parto indotto con ossitocina</p> Signup and view all the answers

    Qual è il trattamento di prima linea per l'atonia uterina?

    <p>Ossitocina</p> Signup and view all the answers

    Quale affermazione riguardo alla somministrazione di ossitocina è corretta?

    <p>Deve essere somministrata lenta per evitare complicazioni</p> Signup and view all the answers

    Cosa deve essere fatto se il fondo dell'utero non risponde agli uterotonici?

    <p>Eseguire una rimozione di tessuti</p> Signup and view all the answers

    Quali sono le terapie invasive menzionate per il trattamento dell'emorragia post partum?

    <p>Bakri balloon e legatura arterie uterine</p> Signup and view all the answers

    Qual è l'importanza di valutare le cause sconosciute durante un'emorragia post partum?

    <p>Per identificare potenziali complicazioni fatali</p> Signup and view all the answers

    Quale farmaco deve essere utilizzato con cautela in pazienti con ipotensione da anestesia spinale?

    <p>Ossitocina</p> Signup and view all the answers

    Quale dei seguenti valori di fibrinogene indica un trattamento con 2 unità di plasma e 4 g di fibrinogeno?

    <p>Codice di 50-100 mg/dL</p> Signup and view all the answers

    Qual è il valore di soglia per trasfondere un concentrato piastrinico?

    <p>Piastrine &lt; 75000</p> Signup and view all the answers

    Qual è il ruolo chiave del calcio durante il parto?

    <p>Favorisce la coagulazione del sangue</p> Signup and view all the answers

    Cosa misura il parametro Angolo α nei test ROTEM e TEG?

    <p>La velocità di formazione del coagulo</p> Signup and view all the answers

    Qual è il significato del parametro CT (clotting time)?

    <p>Tempo per l'inizio della formazione del coagulo</p> Signup and view all the answers

    Quando è indicato l'uso di crioprecipitato in mancanza di concentrati di fibrinogeno?

    <p>Ogni 10 kg di peso corporeo</p> Signup and view all the answers

    Quale parametro viene utilizzato per valutare la polimerizzazione della fibrina durante il test della coagulazione?

    <p>CFT (clot formation time)</p> Signup and view all the answers

    Quali condizioni possono aumentare il rischio di emorragia post partum?

    <p>Bassi livelli di calcio e fibrinogeno</p> Signup and view all the answers

    Qual è un indicatore della qualità delle piastrine e del fibrinogeno?

    <p>L'angolo tra la linea di mezzo e la tangente alla curva esterna del ROTEM</p> Signup and view all the answers

    Cosa indica un valore maggiore della MA o MCF nelle pazienti gravide?

    <p>Una maggiore attività delle piastrine e del fibrinogeno</p> Signup and view all the answers

    Quale canale del ROTEM è utilizzato per diagnosticare l'iperfibrinolisi?

    <p>APTEM</p> Signup and view all the answers

    Qual è considerato un valore di stabilità massima del coagulo?

    <p>&lt; 15% MCF o MA</p> Signup and view all the answers

    Cosa rappresenta la consistenza meccanica massima del coagulo?

    <p>MCF (maximum clot firmness)</p> Signup and view all the answers

    Quale condizione può causare una riduzione della stabilità del coagulo?

    <p>Uso di anticoagulanti</p> Signup and view all the answers

    In quale contesto è considerato utile l'uso di acido tranexamico?

    <p>Per ridurre il consumo di emocomponenti</p> Signup and view all the answers

    Quale delle seguenti condizioni è associata a una MA molto maggiore nelle pazienti gravide?

    <p>Stato di normalità</p> Signup and view all the answers

    Qual è l'obiettivo principale del rilassamento del muscolo uterino durante una manovra di riposizionamento?

    <p>Facilitare il corretto posizionamento del fondo uterino</p> Signup and view all the answers

    Quale condizione è associata alla coagulazione intravascolare disseminata (CID)?

    <p>Trombosi di vasi di piccolo e medio calibro</p> Signup and view all the answers

    Quale farmaco è comunemente utilizzato per evitare che la placenta contragga durante gli interventi fetali?

    <p>Magnesio solfato</p> Signup and view all the answers

    Quale tra le seguenti è una causa scatenante della coagulazione intravascolare disseminata?

    <p>Sepsi/aborto settico</p> Signup and view all the answers

    Qual è una delle prime misure da adottare in caso di CID con emorragia superiore a 1000 ml?

    <p>Monitoraggio della perdita ematica</p> Signup and view all the answers

    In caso di emorragia post partum, quale intervento può essere effettuato per curare residui placentari?

    <p>Currettage</p> Signup and view all the answers

    Qual è la strategia per effettuare un intervento di exit per un feto?

    <p>Anestesia generale alla madre</p> Signup and view all the answers

    Quali parametri vitali devono essere valutati in caso di grave emorragia?

    <p>Stato di coscienza, vie aeree, e frequenza respiratoria</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Tromboprofilassi in interventi ostetrici

    • Tocolitici non di routine, solo se rischio parto pretermine
    • Minimizzare manipolazioni uterine
    • Monitoraggio fetale: battito cardiaco a 18-22 settimane, variabilità a partire da 25 settimane

    Monitoraggio post-operatorio

    • Preferire analgesici lievi (es. paracetamolo) per dolore moderato
    • Oppioidi per dolore intenso
    • Evitare FANS dopo le 32 settimane (inibizione dotto arterioso) per più di 48 ore

    Emergenze emorragiche in ostetricia

    • Mortalità materna è un problema globale, soprattutto nei paesi in via di sviluppo
    • Mortalità materna: morte di una donna durante la gravidanza o entro 42 giorni dal parto, per cause legate o aggravate dalla gravidanza
    • Classificazione delle morti materne:
      • Diretta: dovuta a complicazioni ostetriche, interventi, omissioni o errori durante la gravidanza, parto o puerperio
      • Indiretta: morte causata da malattie non ostetriche aggravate dalla gravidanza
      • Tardiva: morte entro i 365 giorni dal parto ma oltre i 42 giorni, per cause dirette o indirette

    Mortalità materna in Italia

    • Le cause principali sono emorragie e ipertensione in gravidanza (eclampsia, pre-eclampsia)
    • Il 38% delle donne muore per emorragia ostetrica
    • L'emorragia è spesso un problema clinico tardivo a causa di modificazioni cliniche tardive, come perdita di 2-3 litri di sangue prima di evidenziare sintomi

    Perdite emorragiche post-partum (PPH)

    • Perdite emorragiche maggiori: (>1000 ml)
    • Rischi:
      • fattori preesistenti (obesità, PMA etc.)
      • condizioni della gravidanza (es. corioamniosite, grandi fibromi uterini)
      • gravità dell'incidenza di complicazioni.
    • Golden hour: tempo critico per agire tempestivamente.
    • Se perdite di sangue tra 1000 e 1500 ml : interventi di prima e seconda linea devono essere stabiliti.
    • Perdite superiori ai 2 litri di sangue: rischio morte elevato.

    Interventi per emorragie post-partum gravi

    • Riconoscere la causa
    • Mantenere la contrattilità uterina (mezzi fisici, farmaci)
    • Mantenere e controllare la volemia (riempiendo il circolo)
    • Trattamenti della coagulopatia
    • Valutare la necessità di trasfusioni
    • Rianimazione, monitoraggio e terapia, da attuare simultaneamente
    • Monitoraggio continuo dei parametri vitali (es. pressione sanguigna, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, parametri di ossigenazione)
    • Monitoraggio attento di eventuali coagulopatie,
    • Trattamento basato su necessità immediate
    • Stime quantitative di perdita ematica.

    Anemia in gravidanza

    • Cause:
      • Fisiologica (aumento volume sangue)
      • carenza di ferro, folati, vitamine B12
    • Trattamento:
      • Ferro orale
      • Trasfusioni (se grave e con sanguinamento), con monitoraggio attento dei parametri coagulativi, in casi di sanguinamento.

    Approccio multidisciplinare

    • necessario un lavoro coordinato tra diversi professionisti (ostetriche, anestesisti, infermieri, ecc.)
    • Chiamata immediata al supporto in caso di necessità
    • Importante evitare ritardi nei trattamenti e nelle valutazioni.
    • Utilizzo di schede di monitoraggio e valutazione specifiche per le gravidanze ad alto rischio.

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    Questo quiz esplora i trattamenti e le procedure di emergenza per gestire l'emorragia durante e dopo la gravidanza. Esamina risposte e segni clinici cruciali che possono fare la differenza in situazioni critiche. Testa le tue conoscenze sui protocolli e le linee guida attuali in obstetrica.

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