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Questions and Answers
¿Cuál es una de las principales causas de muerte materna a nivel mundial?
La rápida respuesta ante una hemorragia obstétrica no es fundamental para mejorar la asistencia y disminuir complicaciones.
False
La hemorragia obstétrica puede deberse a factores como tono, traumatismo, tejido y trastorno de la ____________.
coagulación
¿Cuál es la definición de hemorragia puerperal según la FASGO?
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¿Cuál es el tiempo estimado de permanencia del balón de Bakri?
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¿Qué material se necesita para un procedimiento de 4 vías venosas periféricas?
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Es necesario colocar una sonda vesical al usar el balón de Bakri.
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La primera enfermera en ser avisada será la encargada de transportar la caja de código rojo (caja ______) al lugar físico en el que se encuentra la paciente. ¿Qué color es la caja que debe ser trasladada?
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Para evitar el deslizamiento, se realiza un taponamiento ______ con compresas embebidas en suero al usar el balón de Bakri.
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¿Qué se debe hacer en caso de plantear un shock moderado-severo de acuerdo al texto?
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¿Qué dispositivo intrauterino se recomienda como opción menos invasiva en caso de hemorragia posparto debido a atonía uterina?
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La administración temprana de ácido tranexámico ha demostrado incrementar la necesidad de transfusión en pacientes con hemorragia posparto.
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Study Notes
Hemorragias Obstétricas y Protocolo de Transfusión Masiva
- Las hemorragias obstétricas son una de las tres principales causas de muerte materna a nivel mundial.
- La hemorragia puerperal (HPP) es la causa más frecuente de muerte materna, y representa más del 25% de las muertes maternas.
Definición y Epidemiología
- La HPP se define como la pérdida de sangre de 500 ml o más en el término de 24 horas después de un parto o cesárea.
- La FASGO define la HPP como cualquier pérdida hemática que genere signos de hipovolemia y/o una alteración hemodinámica.
- La HPP ocurre en aproximadamente el 2% de todas las pacientes y puede contribuir a la morbilidad materna grave y a la discapacidad a largo plazo.
Factores de Riesgo
- Los factores de riesgo para la HPP incluyen:
- Atonía uterina
- Traumatismos del canal de parto blando
- Retención de restos ovulares
- Trastornos de la coagulación
- Placenta succenturiada o placenta previa
- Desprendimiento de placenta, preeclampsia con elementos de severidad, muerte fetal intrauterina, sepsis o embolia de líquido amniótico
Diagnóstico y Tratamiento
- El diagnóstico de HPP se basa en la evaluación de la repercusión mediante la utilización del índice de choque, definido como la relación entre la frecuencia cardiaca materna y la presión arterial sistólica.
- El tratamiento de la HPP se basa en la prevención y el tratamiento de la coagulopatía, y la reposición de volúmen con cristaloides y sangre total.
- Se recomienda el uso de ácido tranexámico y carbetocina como tratamiento farmacológico.
Protocolo de Transfusión Masiva
- El protocolo de transfusión masiva se activará en caso de shock severo o de no obtener la respuesta clínica esperada mediante las medidas terapéuticas iniciales.
- La reposición de pérdidas sanguíneas se realizará con sangre total O Rh D positivo con título de isohemaglutininas anti A, B,A,B menor a 1/50.
- La prevención y tratamiento de coagulopatía se realizará mediante el uso de agentes antifibrinolíticos y la reposición guiada por Rotem de deficiencias específicas.
###Importancia del Protocolo
- La rápida respuesta ante la hemorragia obstétrica, con la puesta en marcha de medidas organizadas y escalonadas, mejora la asistencia y disminuye las complicaciones.
- El enfoque multidisciplinario ayuda al control temprano y efectivo del sangrado.
- El protocolo de transfusión masiva es fundamental para disminuir la morbimortalidad materna.### Protocolo de Activación de Hemorragia Posparto (PTM)
- El protocolo se activa cuando hay una hemorragia posparto (HPP) que no responde a medidas conservadoras.
- Se requiere una evaluación activa de la respuesta al tratamiento con seguimiento clínico, gasometría con ionograma, Rotem y hemoglobina objetivo: 7-9 g/dl.
- Se utiliza tranexámico 1gr i/v diluido en 100cc para pasar en 10 minutos.
- Control de temperatura del paciente y medidas físicas de prevención de hipotermia (sueros calientes, colcha térmica) para prevenir coagulopatía.
Reposición de Hemocomponentes y Hemoderivados
- Plasma fresco congelado: 10-15 ml/Kg o 1.5 veces el APTT por encima del valor normal.
- Fibrinógeno: 2 grs IV con objetivo mayor a 200 mgr/dl.
- Plaquetas: objetivo 50.000 a 75.000 ul.
Desactivación del Protocolo
- La desactivación del protocolo se presenta en situaciones que por algún motivo se constate una activación incorrecta del protocolo.
- La desactivación estará a cargo de dos miembros del equipo de activación, en forma conjunta y unánime, uno de los cuales será el médico Hemoterapeuta.
Anexos
- Anexo 1: Caja Roja con checklist, tabla de clasificación de shock, equipo para 4 vías venosas periféricas, sueros y medicamentos.
- Anexo 2: Instrucciones de colocación del balón de Bakri para controlar el sangrado.
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Description
Protocolo de acción para manejar hemorragias obstétricas y transfusiones masivas en la maternidad del Hospital de Clínicas. Incluye responsables, coordinadores y colaboradores del servicio de medicina transfusional y anestesiológica. Aplicable en Uruguay desde marzo 2023.
