Trastornos de la Personalidad y Terapia Cognitiva

Trastornos de la Personalidad y Terapia Cognitiva

• La terapia de pacientes con trastornos de la personalidad ha sido estudiada desde el inicio de la psicoterapia, con casos clásicos como los de Anna O. y el Hombre de las Ratas de Sigmund Freud.
• El DSM-I de la American Psychiatric Association (APA, 1952) estableció las definiciones y parámetros para comprender estos estados graves y crónicos, que se han ido refinando gradualmente hasta la versión actual.

Enfoque Psicoanalítico

• La literatura sobre el tratamiento psicoterapéutico de los trastornos de la personalidad ha sido predominantemente psicoanalítica (Abend, Porder y Willick, 1983; Chatham, 1985; Goldstein, 1985; Gunderson, 1984; Horowitz, 1977; Kernberg, 1975, 1984; Lion, 1981; Masterson, 1978, 1980, 1985; Reid, 1981; Saúl y Warner, 1982; Waldinger y Gunderson, 1987).

Enfoque Cognitivo-Conductual

• Recientemente, terapeutas conductuales (Linehan, 1987 a, b; Linehan, Armstrong, Alimón, Suárez y Miller, 1988; Linehan, Armstrong, Suárez y Alimón, 1988) y cognitivo-conductuales (Fleming, 1983, 1985; Fleming y Pretzer, en prensa; Freeman, 1988 a,b; Freeman y Leaf, 1989; Freeman, Pretzer, Fleming y Simón, 1990; Pretzer, 1983, 1985, 1988; Pretzer y Fleming, 1989; Young y Swift, 1988) han desarrollado un enfoque de tratamiento cognitivo-conductual.
• El libro de Millón (1981) es uno de los pocos que ofrecen un punto de vista socioconductual en esta área.

Raíces del Enfoque Cognitivo

• Los enfoques cognitivos se basan en las ideas de los "analistas del yo", derivadas de las obras de Adler, Horney, Sullivan y Frankl.
• Las terapias cognitivas primitivas eran en muchos sentidos "terapias de insight", ya que empleaban técnicas introspectivas para modificar la "personalidad" manifiesta del paciente (Ellis, 1962; Beck, 1967).

Desarrollo del Enfoque Cognitivo

• Beck (1963, 1976; Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979; Beck y Emery con Greenberg, 1985) y Ellis (1975a,b, 1958) fueron pioneros en el uso de técnicas conductuales de tratamiento que incluían el trabajo para el hogar estructurado in vivo.
• Los terapeutas cognitivos trabajan en el nivel de la estructura sintomática (problemas manifiestos) y en el de los esquemas subyacentes (estructuras inferidas).
• La terapia cognitiva postula que hay importantes estructuras cognitivas organizadas jerárquicamente en categorías.