Trastornos de la Personalidad y Terapia Cognitiva

Study Notes

La terapia de pacientes con trastornos de la personalidad ha sido estudiada desde el inicio de la psicoterapia, con casos clásicos como los de Anna O. y el Hombre de las Ratas de Sigmund Freud.
El DSM-I de la American Psychiatric Association (APA, 1952) estableció las definiciones y parámetros para comprender estos estados graves y crónicos, que se han ido refinando gradualmente hasta la versión actual.

La literatura sobre el tratamiento psicoterapéutico de los trastornos de la personalidad ha sido predominantemente psicoanalítica (Abend, Porder y Willick, 1983; Chatham, 1985; Goldstein, 1985; Gunderson, 1984; Horowitz, 1977; Kernberg, 1975, 1984; Lion, 1981; Masterson, 1978, 1980, 1985; Reid, 1981; Saúl y Warner, 1982; Waldinger y Gunderson, 1987).

Recientemente, terapeutas conductuales (Linehan, 1987 a, b; Linehan, Armstrong, Alimón, Suárez y Miller, 1988; Linehan, Armstrong, Suárez y Alimón, 1988) y cognitivo-conductuales (Fleming, 1983, 1985; Fleming y Pretzer, en prensa; Freeman, 1988 a,b; Freeman y Leaf, 1989; Freeman, Pretzer, Fleming y Simón, 1990; Pretzer, 1983, 1985, 1988; Pretzer y Fleming, 1989; Young y Swift, 1988) han desarrollado un enfoque de tratamiento cognitivo-conductual.
El libro de Millón (1981) es uno de los pocos que ofrecen un punto de vista socioconductual en esta área.

Los enfoques cognitivos se basan en las ideas de los "analistas del yo", derivadas de las obras de Adler, Horney, Sullivan y Frankl.
Las terapias cognitivas primitivas eran en muchos sentidos "terapias de insight", ya que empleaban técnicas introspectivas para modificar la "personalidad" manifiesta del paciente (Ellis, 1962; Beck, 1967).

Beck (1963, 1976; Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979; Beck y Emery con Greenberg, 1985) y Ellis (1975a,b, 1958) fueron pioneros en el uso de técnicas conductuales de tratamiento que incluían el trabajo para el hogar estructurado in vivo.
Los terapeutas cognitivos trabajan en el nivel de la estructura sintomática (problemas manifiestos) y en el de los esquemas subyacentes (estructuras inferidas).
La terapia cognitiva postula que hay importantes estructuras cognitivas organizadas jerárquicamente en categorías.