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Questions and Answers
¿Qué porcentaje de pacientes con ansiedad tiene síntomas psiquiátricos de etiología médica?
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¿Cuál de los siguientes es un síntoma físico común durante un ataque de pánico?
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¿Cuál es el período mínimo requerido de preocupación o interés por los ataques de pánico para cumplir con los criterios diagnósticos?
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¿En qué momento tienden a comenzar las crisis de angustia?
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¿Qué es la agorafobia en relación con el trastorno de angustia?
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¿Cómo se define la frecuencia de ataques de pánico?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la crisis de angustia es correcta?
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¿Qué aspecto del trastorno de pánico puede pasar inadvertido si no se hace un interrogatorio directo?
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¿Cuál de los siguientes medicamentos es un ISRS con una semivida muy prolongada?
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¿Qué efecto secundario es común entre los antidepresivos tricíclicos (TCA)?
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¿Cuál de los siguientes antidepresivos está aprobado por la FDA para el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)?
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¿Qué medicamento se administra generalmente en dosis de 75 a 375 mg y tiene un potencial aumento de presión arterial?
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¿Qué antidepresivo debe evitarse combinar con un inhibidor de la monoaminooxidasa (MAOI)?
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Entre los efectos secundarios de la paroxetina, ¿cuál no se menciona?
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¿Cuál es la dosis diaria usual de citalopram?
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¿Qué efecto adverso es menos probable con los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) comparado con los antidepresivos tricíclicos?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el trastorno de angustia es correcta?
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¿Qué porcentaje de pacientes con dolor torácico y angiografías normales recibió el diagnóstico de trastorno de angustia?
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¿Qué sustancia se ha utilizado en estudios para desencadenar ataques de angustia en sujetos con el trastorno?
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¿Cuál de las siguientes no es una causa orgánica que debe ser descartada en un diagnóstico de trastorno de angustia?
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¿Qué tipo de cambios se han observado en la fMRI durante los estudios del trastorno de angustia?
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¿Qué neurotransmisores se mencionan como involucrados en la respuesta del trastorno de angustia?
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¿Qué porcentaje de pacientes ambulatorios remitidos para exploración cardiaca presentó trastorno de angustia?
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¿Cuál es uno de los principales métodos utilizados para identificar anormalidades en el cerebro en pacientes con trastorno de angustia?
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¿Cuál es la semivida de acción del diazepam?
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¿Cuál de los siguientes medicamentos no tiene metabolitos activos?
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¿Qué benzodiacepina es un profármaco?
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¿Cuál es la característica principal de la buspirona en comparación con las benzodiacepinas?
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¿Cuál es la dosis usual recomendada de buspirona cada 8 horas?
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¿Para qué condición se aprueba el uso de alprazolam?
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¿Cuál benzodiacepina tiene la semivida más corta?
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¿Qué efecto sedante se asocia comúnmente con el flurazepam?
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¿Cuál es el riesgo asociado al uso de triazolam?
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¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el oxazepam?
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¿Cuál de los siguientes síntomas NO se asocia típicamente con el trastorno de ansiedad generalizada?
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¿A qué edad suele comenzar el trastorno de ansiedad generalizada?
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¿Qué porcentaje de los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada también sufren de depresión mayor, distimia o fobia social?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la prevalencia del trastorno de ansiedad generalizada es correcta?
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¿Cuál de los siguientes factores se ha asociado a un mayor riesgo de desarrollar trastorno de ansiedad generalizada?
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¿Cuál de las siguientes características es común en los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los síntomas del trastorno de ansiedad generalizada es correcta?
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¿Qué tipo de sustancias es más común que los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada abusen?
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¿Qué porcentaje de pacientes con trastorno de angustia también puede satisfacer los criterios de depresión mayor en algún momento de su enfermedad?
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¿Cuál es el trastorno psiquiátrico más frecuente que se presenta junto con el síncope como síntoma clínico principal?
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¿Qué procedimientos permiten identificar los procesos cardiovasculares asociados a la angustia?
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¿Qué porcentaje de pacientes con dolor torácico y angiografías normales recibe el diagnóstico de trastorno de angustia?
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¿Cuál de las siguientes condiciones no debe ser descartada como causa orgánica en el diagnóstico de trastorno de angustia?
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¿Cuál es el efecto de los inhibidores de la monoaminooxidasa al ser combinación con los ISRS?
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¿Cuál de los siguientes fármacos puede causar un aumento de las concentraciones sanguíneas de los ISRS?
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¿Qué consecuencia se puede esperar al usar fármacos que se unen fuertemente a las proteínas plasmáticas junto con ISRS?
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¿Cuál de los siguientes medicamentos se considera inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (SNRI)?
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¿Cuál es uno de los efectos potenciales de combinar agonistas serotoninérgicos con ISRS?
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¿Cuál es un efecto secundario común asociado con los inhibidores de la monoaminooxidasa (MAOI)?
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¿Cuál es la dosis habitual recomendada de amantadina para su uso terapéutico según la información disponible?
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¿Cuál es la principal ventaja de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) en comparación con los antidepresivos tricíclicos (TCA)?
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¿Cuál es una estrategia terapéutica clave para el tratamiento del trastorno de pánico, según el contenido?
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¿Qué grupo de medicamentos es útil para mejorar la ansiedad de anticipación al comenzar el tratamiento para el trastorno de pánico?
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Study Notes
Trastorno de Pánico
- Aproximadamente el 33% de los pacientes que presentan ansiedad tienen una etiología médica de sus síntomas psiquiátricos.
- El trastorno de pánico se caracteriza por crisis recurrentes e impredecibles de pánico.
- Las crisis de pánico son episodios de miedo y malestar intensos, asociados a síntomas físicos: palpitaciones, sudor, temblor, sensación de ahogo, dolor torácico, mareo, temor a una desgracia inminente o a morir.
- Otros síntomas frecuentes incluyen parestesias, molestias digestivas y sensaciones irreales.
- Para diagnosticar el trastorno de pánico se requiere al menos un mes de preocupación o interés por los ataques, o un cambio de comportamiento asociado.
- La prevalencia de por vida del trastorno de pánico es de 2% a 3%.
- Las crisis de pánico suelen comenzar de forma repentina, duran 10 minutos y generalmente se resuelven en una hora.
- Pueden aparecer de forma inesperada, incluso al despertar.
- La frecuencia y gravedad de los ataques varían: desde una vez a la semana hasta grupos de ataques separados por meses de bienestar.
- El primer ataque suele ocurrir fuera de casa, comenzando típicamente a finales de la adolescencia o al inicio de la vida adulta.
- Con el tiempo, las personas pueden desarrollar "ansiedad de anticipación": un miedo generalizado que les lleva a evitar cada vez más situaciones o lugares que podrían desencadenar un ataque.
- La agorafobia, que suele aparecer en pacientes con trastorno de pánico, es un miedo irracional a estar en lugares donde la persona se siente atrapada o incapaz de escapar.
- La agorafobia puede ser diagnosticada incluso sin la presencia de trastorno de pánico.
- La agorafobia limita la movilidad geográfica y las actividades de los pacientes.
- Diagnóstico diferencial: se debe descartar la etiología orgánica de las crisis de pánico.
Etiología y Fisiopatología del Trastorno de Pánico
- Se desconoce la etiología del trastorno de pánico, pero se consideran factores como la predisposición genética, la alteración de la respuesta vegetativa y el aprendizaje social.
- El trastorno de pánico muestra agregación familiar: se presenta en un 30% a 45% de gemelos monocigotos.
- Las pruebas de detección en el genoma han identificado posibles loci de riesgo.
- Los ataques agudos de pánico parecen estar relacionados con mayores descargas noradrenérgicas en el locus cerúleo.
- La infusión intravenosa de lactato sódico desencadena un ataque en el 66% de los pacientes con trastorno de pánico.
- Otros estímulos que pueden desencadenar ataques incluyen la yohimbina, el tetrapéptido de colecistocinina (CCK4) y la inhalación de dióxido de carbono.
- Se ha planteado la hipótesis de que estos estímulos activan una vía que involucra neuronas noradrenérgicas en el locus cerúleo y neuronas serotoninérgicas en el rafé dorsal.
- La fMRI ha revelado anormalidades en la red neuronal por defecto en pacientes con trastorno de pánico: se observa mayor activación en la corteza sensitivomotora y en la conectividad entre la amígdala y la región frontal en los pacientes con trastorno de ansiedad social.
Trastorno de Ansiedad Generalizada
-
Los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada (GAD) presentan preocupación persistente, excesiva o no realista, asociada a otros síntomas como tensión muscular, dificultad para concentrarse, hiperreactividad del sistema nervioso autónomo, sensación de estar "al límite" o inquietud e insomnio.
-
El trastorno suele comenzar antes de los 20 años, pudiendo haber antecedentes de miedo infantil e inhibición social.
-
La prevalencia de por vida del GAD es del 5% al 6%.
-
Las personas con GAD tienen un mayor riesgo de padecerlo si sus familiares de primer grade también lo padecen
-
Estudios familiares sugieren que el GAD y el trastorno de pánico se segregan de forma independiente.
-
El 80% de los pacientes con GAD también experimenta depresión mayor, distimia o fobia social.
-
El abuso de alcohol, sedantes hipnóticos o ambos es frecuente en pacientes con GAD.
-
Los pacientes con GAD reconocen que se preocupan excesivamente por temas triviales, lo que les afecta gravemente en su vida diaria.
-
A diferencia del trastorno de pánico, los pacientes con GAD no suelen referir síntomas como sensación de ahogo, palpitaciones o taquicardia.
### Trastorno de Angustia
- El trastorno de angustia es un trastorno mental caracterizado por episodios recurrentes de miedo o incomodidad intensos que alcanzan su punto máximo en minutos y se acompañan de al menos cuatro síntomas físicos o psicológicos.
- El 20% de los pacientes con síncope como síntoma principal sufre de un trastorno primario del estado de ánimo, de ansiedad o por abuso de sustancias. El trastorno de angustia es el más frecuente entre estos.
- El diagnóstico diferencial del trastorno de angustia se complica por la comorbilidad psiquiátrica, especialmente el abuso de alcohol y benzodiacepinas.
- El 75% de los pacientes con trastorno de angustia cumplen con los criterios de depresión mayor en algún momento de su enfermedad.
- La exploración física y las pruebas analíticas orientadas pueden descartar causas físicas de la ansiedad, como feocromocitoma, tirotoxicosis o hipoglucemia.
- El electrocardiograma (ECG) y el ecocardiograma pueden identificar procesos cardiovasculares asociados a la angustia, como la taquicardia auricular paroxística y el prolapso de válvula mitral.
- El trastorno de angustia es el diagnóstico principal en el 43% de los pacientes con dolor torácico que tienen angiografías normales.
### Tratamiento del Trastorno de Pánico
- El tratamiento farmacológico del trastorno de pánico se centra en los antidepresivos.
- Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son los más utilizados y tienen menos efectos adversos que los antidepresivos tricíclicos (ATC).
- La fluoxetina, paroxetina, sertralina y la venlafaxina, un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), están aprobados por la FDA para el tratamiento del trastorno de pániico.
- Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) también son eficaces y pueden ser beneficiosos, especialmente en pacientes con depresión atípica.
- Las benzodiacepinas son útiles para mejorar la ansiedad de anticipación y aliviar los síntomas de angustia al inicio del tratamiento.
- Las benzodiacepinas aprobadas por la FDA para el tratamiento del trastorno de pánico incluyen alprazolam y clonazepam.
### Tratamiento del Trastorno de Ansiedad Generalizada
- La combinación de intervenciones farmacológicas y psicoterapéuticas es la más eficaz para el trastorno de ansiedad generalizada (TAG).
- Las benzodiacepinas, especialmente lorazepam, oxazepam, clonazepam y alprazolam, se utilizan para el tratamiento del TAG.
- La buspirona es un ansiolítico no benzodiacepínico que puede ser efectivo para el TAG.
- El escitalopram, la paroxetina, la duloxetina y la venlafaxina están aprobados por la FDA para el tratamiento del TAG.
- Los anticonvulsivos como gabapentina, oxcarbazepina, tiagabina, pregabalina y divalproex pueden ser efectivos para tratar ciertos síndromes relacionados con la ansiedad.
### Trastornos Fóbicos
- Los trastornos fóbicos se caracterizan por un miedo o ansiedad intensos y persistentes a un objeto o situación específica.
- La exposición al estímulo fóbico provoca una reacción inmediata de ansiedad.
- Los pacientes con trastornos fóbicos evitan el estímulo fóbico y esto puede afectar su funcionamiento social o profesional.
- La fobia social se caracteriza por un miedo específico a situaciones sociales o actividades donde uno se siente expuesto a la evaluación o juicio de otros.
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Description
Este cuestionario explora el trastorno de pánico, sus síntomas y criterios de diagnóstico. Se ofrece una visión general de las crisis de pánico, su prevalencia y manifestaciones físicas. Ideal para aquellos interesados en profundizar su conocimiento sobre la ansiedad y los trastornos relacionados.
