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Questions and Answers
¿Qué porcentaje de pacientes con ansiedad tiene síntomas psiquiátricos de etiología médica?
¿Cuál de los siguientes es un síntoma físico común durante un ataque de pánico?
¿Cuál es el período mínimo requerido de preocupación o interés por los ataques de pánico para cumplir con los criterios diagnósticos?
¿En qué momento tienden a comenzar las crisis de angustia?
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¿Qué es la agorafobia en relación con el trastorno de angustia?
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¿Cómo se define la frecuencia de ataques de pánico?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la crisis de angustia es correcta?
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¿Qué aspecto del trastorno de pánico puede pasar inadvertido si no se hace un interrogatorio directo?
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¿Cuál de los siguientes medicamentos es un ISRS con una semivida muy prolongada?
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¿Qué efecto secundario es común entre los antidepresivos tricíclicos (TCA)?
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¿Cuál de los siguientes antidepresivos está aprobado por la FDA para el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)?
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¿Qué medicamento se administra generalmente en dosis de 75 a 375 mg y tiene un potencial aumento de presión arterial?
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¿Qué antidepresivo debe evitarse combinar con un inhibidor de la monoaminooxidasa (MAOI)?
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Entre los efectos secundarios de la paroxetina, ¿cuál no se menciona?
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¿Cuál es la dosis diaria usual de citalopram?
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¿Qué efecto adverso es menos probable con los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) comparado con los antidepresivos tricíclicos?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el trastorno de angustia es correcta?
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¿Qué porcentaje de pacientes con dolor torácico y angiografías normales recibió el diagnóstico de trastorno de angustia?
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¿Qué sustancia se ha utilizado en estudios para desencadenar ataques de angustia en sujetos con el trastorno?
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¿Cuál de las siguientes no es una causa orgánica que debe ser descartada en un diagnóstico de trastorno de angustia?
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¿Qué tipo de cambios se han observado en la fMRI durante los estudios del trastorno de angustia?
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¿Qué neurotransmisores se mencionan como involucrados en la respuesta del trastorno de angustia?
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¿Qué porcentaje de pacientes ambulatorios remitidos para exploración cardiaca presentó trastorno de angustia?
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¿Cuál es uno de los principales métodos utilizados para identificar anormalidades en el cerebro en pacientes con trastorno de angustia?
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¿Cuál es la semivida de acción del diazepam?
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¿Cuál de los siguientes medicamentos no tiene metabolitos activos?
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¿Qué benzodiacepina es un profármaco?
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¿Cuál es la característica principal de la buspirona en comparación con las benzodiacepinas?
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¿Cuál es la dosis usual recomendada de buspirona cada 8 horas?
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¿Para qué condición se aprueba el uso de alprazolam?
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¿Cuál benzodiacepina tiene la semivida más corta?
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¿Qué efecto sedante se asocia comúnmente con el flurazepam?
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¿Cuál es el riesgo asociado al uso de triazolam?
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¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el oxazepam?
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¿Cuál de los siguientes síntomas NO se asocia típicamente con el trastorno de ansiedad generalizada?
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¿A qué edad suele comenzar el trastorno de ansiedad generalizada?
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¿Qué porcentaje de los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada también sufren de depresión mayor, distimia o fobia social?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la prevalencia del trastorno de ansiedad generalizada es correcta?
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¿Cuál de los siguientes factores se ha asociado a un mayor riesgo de desarrollar trastorno de ansiedad generalizada?
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¿Cuál de las siguientes características es común en los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los síntomas del trastorno de ansiedad generalizada es correcta?
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¿Qué tipo de sustancias es más común que los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada abusen?
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¿Qué porcentaje de pacientes con trastorno de angustia también puede satisfacer los criterios de depresión mayor en algún momento de su enfermedad?
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¿Cuál es el trastorno psiquiátrico más frecuente que se presenta junto con el síncope como síntoma clínico principal?
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¿Qué procedimientos permiten identificar los procesos cardiovasculares asociados a la angustia?
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¿Qué porcentaje de pacientes con dolor torácico y angiografías normales recibe el diagnóstico de trastorno de angustia?
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¿Cuál de las siguientes condiciones no debe ser descartada como causa orgánica en el diagnóstico de trastorno de angustia?
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¿Cuál es el efecto de los inhibidores de la monoaminooxidasa al ser combinación con los ISRS?
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¿Cuál de los siguientes fármacos puede causar un aumento de las concentraciones sanguíneas de los ISRS?
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¿Qué consecuencia se puede esperar al usar fármacos que se unen fuertemente a las proteínas plasmáticas junto con ISRS?
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¿Cuál de los siguientes medicamentos se considera inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (SNRI)?
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¿Cuál es uno de los efectos potenciales de combinar agonistas serotoninérgicos con ISRS?
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¿Cuál es un efecto secundario común asociado con los inhibidores de la monoaminooxidasa (MAOI)?
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¿Cuál es la dosis habitual recomendada de amantadina para su uso terapéutico según la información disponible?
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¿Cuál es la principal ventaja de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) en comparación con los antidepresivos tricíclicos (TCA)?
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¿Cuál es una estrategia terapéutica clave para el tratamiento del trastorno de pánico, según el contenido?
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¿Qué grupo de medicamentos es útil para mejorar la ansiedad de anticipación al comenzar el tratamiento para el trastorno de pánico?
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Study Notes
Trastorno de Pánico
- Aproximadamente el 33% de los pacientes que presentan ansiedad tienen una etiología médica de sus síntomas psiquiátricos.
- El trastorno de pánico se caracteriza por crisis recurrentes e impredecibles de pánico.
- Las crisis de pánico son episodios de miedo y malestar intensos, asociados a síntomas físicos: palpitaciones, sudor, temblor, sensación de ahogo, dolor torácico, mareo, temor a una desgracia inminente o a morir.
- Otros síntomas frecuentes incluyen parestesias, molestias digestivas y sensaciones irreales.
- Para diagnosticar el trastorno de pánico se requiere al menos un mes de preocupación o interés por los ataques, o un cambio de comportamiento asociado.
- La prevalencia de por vida del trastorno de pánico es de 2% a 3%.
- Las crisis de pánico suelen comenzar de forma repentina, duran 10 minutos y generalmente se resuelven en una hora.
- Pueden aparecer de forma inesperada, incluso al despertar.
- La frecuencia y gravedad de los ataques varían: desde una vez a la semana hasta grupos de ataques separados por meses de bienestar.
- El primer ataque suele ocurrir fuera de casa, comenzando típicamente a finales de la adolescencia o al inicio de la vida adulta.
- Con el tiempo, las personas pueden desarrollar "ansiedad de anticipación": un miedo generalizado que les lleva a evitar cada vez más situaciones o lugares que podrían desencadenar un ataque.
- La agorafobia, que suele aparecer en pacientes con trastorno de pánico, es un miedo irracional a estar en lugares donde la persona se siente atrapada o incapaz de escapar.
- La agorafobia puede ser diagnosticada incluso sin la presencia de trastorno de pánico.
- La agorafobia limita la movilidad geográfica y las actividades de los pacientes.
- Diagnóstico diferencial: se debe descartar la etiología orgánica de las crisis de pánico.
Etiología y Fisiopatología del Trastorno de Pánico
- Se desconoce la etiología del trastorno de pánico, pero se consideran factores como la predisposición genética, la alteración de la respuesta vegetativa y el aprendizaje social.
- El trastorno de pánico muestra agregación familiar: se presenta en un 30% a 45% de gemelos monocigotos.
- Las pruebas de detección en el genoma han identificado posibles loci de riesgo.
- Los ataques agudos de pánico parecen estar relacionados con mayores descargas noradrenérgicas en el locus cerúleo.
- La infusión intravenosa de lactato sódico desencadena un ataque en el 66% de los pacientes con trastorno de pánico.
- Otros estímulos que pueden desencadenar ataques incluyen la yohimbina, el tetrapéptido de colecistocinina (CCK4) y la inhalación de dióxido de carbono.
- Se ha planteado la hipótesis de que estos estímulos activan una vía que involucra neuronas noradrenérgicas en el locus cerúleo y neuronas serotoninérgicas en el rafé dorsal.
- La fMRI ha revelado anormalidades en la red neuronal por defecto en pacientes con trastorno de pánico: se observa mayor activación en la corteza sensitivomotora y en la conectividad entre la amígdala y la región frontal en los pacientes con trastorno de ansiedad social.
Trastorno de Ansiedad Generalizada
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Los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada (GAD) presentan preocupación persistente, excesiva o no realista, asociada a otros síntomas como tensión muscular, dificultad para concentrarse, hiperreactividad del sistema nervioso autónomo, sensación de estar "al límite" o inquietud e insomnio.
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El trastorno suele comenzar antes de los 20 años, pudiendo haber antecedentes de miedo infantil e inhibición social.
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La prevalencia de por vida del GAD es del 5% al 6%.
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Las personas con GAD tienen un mayor riesgo de padecerlo si sus familiares de primer grade también lo padecen
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Estudios familiares sugieren que el GAD y el trastorno de pánico se segregan de forma independiente.
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El 80% de los pacientes con GAD también experimenta depresión mayor, distimia o fobia social.
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El abuso de alcohol, sedantes hipnóticos o ambos es frecuente en pacientes con GAD.
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Los pacientes con GAD reconocen que se preocupan excesivamente por temas triviales, lo que les afecta gravemente en su vida diaria.
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A diferencia del trastorno de pánico, los pacientes con GAD no suelen referir síntomas como sensación de ahogo, palpitaciones o taquicardia.
### Trastorno de Angustia
- El trastorno de angustia es un trastorno mental caracterizado por episodios recurrentes de miedo o incomodidad intensos que alcanzan su punto máximo en minutos y se acompañan de al menos cuatro síntomas físicos o psicológicos.
- El 20% de los pacientes con síncope como síntoma principal sufre de un trastorno primario del estado de ánimo, de ansiedad o por abuso de sustancias. El trastorno de angustia es el más frecuente entre estos.
- El diagnóstico diferencial del trastorno de angustia se complica por la comorbilidad psiquiátrica, especialmente el abuso de alcohol y benzodiacepinas.
- El 75% de los pacientes con trastorno de angustia cumplen con los criterios de depresión mayor en algún momento de su enfermedad.
- La exploración física y las pruebas analíticas orientadas pueden descartar causas físicas de la ansiedad, como feocromocitoma, tirotoxicosis o hipoglucemia.
- El electrocardiograma (ECG) y el ecocardiograma pueden identificar procesos cardiovasculares asociados a la angustia, como la taquicardia auricular paroxística y el prolapso de válvula mitral.
- El trastorno de angustia es el diagnóstico principal en el 43% de los pacientes con dolor torácico que tienen angiografías normales.
### Tratamiento del Trastorno de Pánico
- El tratamiento farmacológico del trastorno de pánico se centra en los antidepresivos.
- Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son los más utilizados y tienen menos efectos adversos que los antidepresivos tricíclicos (ATC).
- La fluoxetina, paroxetina, sertralina y la venlafaxina, un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), están aprobados por la FDA para el tratamiento del trastorno de pániico.
- Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) también son eficaces y pueden ser beneficiosos, especialmente en pacientes con depresión atípica.
- Las benzodiacepinas son útiles para mejorar la ansiedad de anticipación y aliviar los síntomas de angustia al inicio del tratamiento.
- Las benzodiacepinas aprobadas por la FDA para el tratamiento del trastorno de pánico incluyen alprazolam y clonazepam.
### Tratamiento del Trastorno de Ansiedad Generalizada
- La combinación de intervenciones farmacológicas y psicoterapéuticas es la más eficaz para el trastorno de ansiedad generalizada (TAG).
- Las benzodiacepinas, especialmente lorazepam, oxazepam, clonazepam y alprazolam, se utilizan para el tratamiento del TAG.
- La buspirona es un ansiolítico no benzodiacepínico que puede ser efectivo para el TAG.
- El escitalopram, la paroxetina, la duloxetina y la venlafaxina están aprobados por la FDA para el tratamiento del TAG.
- Los anticonvulsivos como gabapentina, oxcarbazepina, tiagabina, pregabalina y divalproex pueden ser efectivos para tratar ciertos síndromes relacionados con la ansiedad.
### Trastornos Fóbicos
- Los trastornos fóbicos se caracterizan por un miedo o ansiedad intensos y persistentes a un objeto o situación específica.
- La exposición al estímulo fóbico provoca una reacción inmediata de ansiedad.
- Los pacientes con trastornos fóbicos evitan el estímulo fóbico y esto puede afectar su funcionamiento social o profesional.
- La fobia social se caracteriza por un miedo específico a situaciones sociales o actividades donde uno se siente expuesto a la evaluación o juicio de otros.
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Description
Este cuestionario explora el trastorno de pánico, sus síntomas y criterios de diagnóstico. Se ofrece una visión general de las crisis de pánico, su prevalencia y manifestaciones físicas. Ideal para aquellos interesados en profundizar su conocimiento sobre la ansiedad y los trastornos relacionados.
