12 - Transfusiones

Study Notes

Existen tres tipos de transfusiones: terapéutica, profiláctica y contraindicada.
La transfusión terapéutica se realiza en casos de sangrado activo o trombopenias.
La transfusión profiláctica se realiza cuando no hay sangrado activo, pero hay consumo de plaquetas y factores de coagulación. Un ejemplo es en leucemias o sepsis.
La transfusión contraindicada no mejora el recuento de plaquetas, como en trombopenias inmunes (PTI) o trombopenia neonatal.
El recuento plaquetar para transfusión terapéutica es menor a 50 x 10^9/L.
Para transfusión profiláctica, el recuento recomendado es de 40-50 x 10^9/L, aunque se puede hacer con valores menores a 10 x 10^9/L.
La transfusión de plaquetas no requiere prueba cruzada, pero sí comprobación de grupo ABO.
La transfusión puede incrementar el recuento plaquetar en el receptor en un rango de 30-50 x 10^9/L, pero con el tiempo puede decrecer a causa de refractariedad plaquetaria por sensibilización con antígenos HLA.

Se utiliza principalmente en quemados graves y pacientes con deficiencia múltiple de factores de coagulación.
No se utiliza para reponer albúmina o volumen.
Requiere comprobación de grupo ABO e intentar compatibilidad.
La dosis aproximada es de 10-15 ml/kg en 24 horas.

Existen reacciones adversas durante o después de la transfusión, denominadas reacciones transfusionales.
Hay reacciones inmunes (como la incompatibilidad ABO) y reacciones no inmunes (por ejemplo, hematíes mal conservados o problemas de la solución cristaloides).
Las reacciones hemolíticas agudas son poco frecuentes pero altas mortalidad, ocurren por incompatibilidad ABO.
Otras reacciones incluyen febriles, alérgicas/anafilácticas y sobrecarga de volumen.
La sobrecarga de volumen ocurre por transfusión rápida de hemoderivados.
Se manifiesta con síntomas rápidos.
El tratamiento es soporte vital, tales como repetición de pruebas de compatibilidad.
Se producen reacciones transfusionales a largo plazo por agentes que pueden transmitirse como virus.
Las reacciones de largo plazo aparecen meses después de la transfusión.

Ocurre en las primeras 6 horas tras la transfusión (más frecuente en plasma fresco congelado) causada por anticuerpos antígenos HLA y HNA en el plasma del donante.
Presenta síntomas similares a un edema de origen cardiaco.
No está relacionada con sobrecarga de volumen.
El tratamiento es soporte con oxígeno, ventilación mecánica si es necesario.
La mortalidad es de 4-6%.

Ocurren por anticuerpos irregulares que no han sido detectados en pruebas pretransfusionales.
Se produce a partir de 24 horas después de la transfusión.
Se caracteriza por la degeneración lenta y gradual de los hematíes.