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Questions and Answers
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el nervio laríngeo superior es correcta?
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¿Cuál de las siguientes localizaciones es la más común para el cáncer de laringe en España?
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¿Qué edad es la más prevalente para el diagnóstico de cáncer de laringe en varones?
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¿Cuál es el factor etiológico más relevante relacionado con el cáncer de laringe?
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En el estadiaje de cáncer de laringe, ¿qué indica un N+ al palpar el cuello?
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¿Cuál es la proporción de incidencia de cáncer de laringe entre hombres y mujeres?
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¿Cuál es la topografía correcta para el cáncer de laringe en la zona supraglotis?
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¿Qué porcentaje de tumores malignos corresponde a mujeres en el cáncer de laringe?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la histología de la laringe es correcta?
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¿Cuál es el estadio ganglionar que representa un mal pronóstico en cáncer de laringe?
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¿En qué niveles ganglionares se presentan metástasis en el cáncer de laringe de la subglotis?
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¿Cuál es la función principal de la laringe mencionada en el contenido?
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¿Cuál es la estructura que se encuentra en la parte anterior de la laringe, según el contenido?
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¿Qué arco branquial está relacionado con el origen embriológico de la laringe?
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¿Qué estructura proporciona el pedículo laríngeo superior, según el contenido?
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¿Cuál de las siguientes zonas no se menciona como afectada por el cáncer de laringe?
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¿Cuál es el límite superior máximo al realizar una cirugía total en la laringe?
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¿Qué implica una laringectomía total respecto a las vías digestiva y aérea?
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¿Por qué un paciente laringectomizado no puede nadar?
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¿Qué tipo de voz puede producir un paciente tras una laringectomía total?
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¿Cuál es una característica del uso del laringófono?
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¿Qué se necesita para que un paciente laringectomizado pueda hablar?
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¿Qué es necesario para la rehabilitación del habla tras una laringectomía total?
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¿Cuál es el costo aproximado de un laringófono?
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¿Cuál es la razón por la que el nervio recurrente izquierdo se lesiona con más frecuencia que el derecho?
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¿Qué tipo de cirugía es la causa más frecuente de iatrogenia en el nervio recurrente?
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En el ciclo de Cahill, ¿qué ocurre con el lactato?
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¿Cuál es la relación embriológica correcta en la formación de la laringe?
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Ante un paciente que presenta disfonía tras una cirugía de tiroides, ¿cuál es la primera sospecha diagnóstica?
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En la rehabilitación de un paciente laringectomizado, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?
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¿Cuál de las siguientes es una característica de la glucogenólisis en el músculo?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el nervio laríngeo recurrente es verdadera?
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¿Cuál es el procedimiento quirúrgico más comúnmente realizado en pacientes con tumores grandes?
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¿Cuál nervio tiene mayor riesgo de lesión debido a su largo recorrido?
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¿Cuál es la periodicidad de consulta para los pacientes durante los primeros dos años después de la cirugía?
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¿Qué tipo de análisis se debe realizar para hacer seguimiento de la función tiroidea post-cirugía?
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¿En qué momento se realiza un PET TAC después de la cirugía?
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¿Qué puede provocar el seguimiento inadecuado de la función tiroidea tras la cirugía?
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¿Cuál es la razón principal para realizar la cirugía comenzando por el lado sano?
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En una cirugía supracricoidea, ¿qué estructura se debe preservar para asegurar la funcionalidad de la laringe?
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¿Qué ocurre generalmente con la capacidad de deglución después de estas cirugías?
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¿Cuál es el riesgo principal al retirar una aritenoides durante la cirugía?
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¿Por qué el nervio recurrente es crucial en la cirugía laríngea?
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¿Qué parte es considerada más agresiva en la cirugía supracricoidea?
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¿Qué se incluye en la pieza durante la cirugía inicial aside de la tiroidea?
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Study Notes
Topografía del Cáncer de Laringe
- Las áreas de la laringe afectadas influyen en el origen, la evolución y el pronóstico. La sublocalización del cáncer puede ser supraglótica, glótica o subglótica.
Supraglotis
- Abarca desde el hueso hioides hasta la cuerda vocal falsa.
- Histológicamente, la mucosa es respiratoria.
- No posee drenaje linfático directo.
Glotis
- Se extiende desde la cuerda vocal falsa hasta 1 cm por debajo de la cuerda vocal verdadera.
- La mucosa es plana poliestratificada no queratinizada.
- Posee drenaje linfático en los niveles II y III, bilateral.
Subglotis
- Comienza a 1 cm por debajo de la cuerda vocal verdadera hasta el cartílago cricoides.
- La mucosa es respiratoria.
- El drenaje linfático se encuentra en los niveles IV, V y mediastino.
Origen Embrionario
- Supraglotis: Arco branquial III y IV
- Glotis: Arco branquial V y VI
- Subglotis: Arco branquial VI y VII
Función Anatómica
- Supraglotis: Previene la aspiración pulmonar
- Glotis: Fonación
- Subglotis: Respiratoria
Anatomía de la laringe
-
Membrana tirohioidea: Contiene arterias, nervios y venas
-
Nervio laríngeo superior: Rama interna para sensibilidad supraglótica, Rama externa para músculos cricotiroideos.
-
Membrana cricotiroidea: Lugar de las coniotomías.
-
Membrana cuadrangular y cono elástico: Barreras al avance tumoral.
Epidemiología
- Segundo tumor más frecuente de la vía respiratoria, después del pulmón.
- Predominio del cáncer supraglótico en España, pero globalmente es glótico (1,5:1).
- 156.000 casos nuevos al año (aprox.)
- Factores influyentes: raciales, geográficos, medio ambiente (urbano, industrial, rural)
Etiología
- Tabaco: Contiene sustancias cancerígenas (benzopireno, acroleína, alquitrán, nicotina, CO). El riesgo es mayor con más de 35 cigarrillos diarios.
- Alcohol: Es un factor proneoplásico con sinergia con el tabaco.
- Asbesto; Químicos industriales; Virus (VPH); Reflujo faringo-laríngeo (RFL)
- Otros factores: Mala higiene oral, radiaciones de cabeza y cuello, ambiente laboral, obstrucción nasal crónica, esfuerzos vocales excesivos.
Barreras Anatómicas (Cáncer No Avanzado)
- Glotis: Poca presencia de linfáticos
- Línea media: Separación derecha/izquierda, excepto comisura anterior (CAL).
- Espacios preepiglótico y paraglótico: Palpabilidad si tumor se extiende.
- Epiglotis: Puede ser multiperforada, trayectorias tumorales.
Metástasis Regional
- Supraglotis: 35-55%, bilateral, yugulares II, III, IV principalmente superior
- Glotis: 3-15%, bilateral, yugular inferior.
- Subglotis: 3-15%, bilateral, yugular 6-7
- Línea media: nivel 6-7
Anatomía Patológica
- El cáncer se origina en la mucosa con degeneración
- Tipos: Queratosis, queratosis displasica (leve, moderada, severa) , Carcinoma invasivo
Diagnóstico
- Sospecha clínica (historia y examen físico)
- Fibroscopia flexible: Principal herramienta diagnóstica
- Laringoscopia directa: Biopsia del tumor
- NBI: Evalúa angiogénesis
- Estroboscopia: Estudio de la onda muscular
- Rx, TC, RMN., Gammagrafía, PET TC.
Cirugías
- Cordectomía: Remoción parcial de la cuerda vocal (Tipos I-V)
- Supraglótica: Extracción de la zona superior (epiglotis, etc).
- Supracricoidea: Técnica más agresiva, afecta a tejidos más abajo
- Total: Remoción completa de la laringe (se usa en casos avanzados)
Pronóstico
- El pronóstico depende de la localización del tumor (Glotis mejor que supraglotis/subglotis ) y la afectación ganglionar.
- El factor pronóstico más importante es la afección de los ganglios linfáticos.
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Description
Este cuestionario explora la topografía del cáncer de laringe, abarcando las áreas supraglótica, glótica y subglótica, así como sus características histológicas y drenaje linfático. Conocer la anatomía y el origen embrionario de estas áreas es crucial para entender el pronóstico del cáncer de laringe.
