IPAd.11. Abordaje psicológico de los trastornos de ansiedad.

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Questions and Answers

¿Cuál es el número total de participantes incluidos en la revisión de Bhattacharya et al. (2023)?

221,128

4,673

494

1,250 (correct)

¿Qué tipo de estudios se incluyeron principalmente en la revisión de Bhattacharya et al. (2023)?

Estudios de cohorte

Meta-análisis

Ensayos controlados aleatorios (RCT) (correct)

Estudios transversales

¿Cuál es el tamaño del efecto (g) reportado en la revisión de Bhattacharya et al. (2023) sobre síntomas específicos del trastorno?

0.12

0.24 (correct)

0.36

0.42

¿Cuántos meta-análisis se incluyeron en la meta-revisión de Fordham et al. (2021) sobre la eficacia global de la TCC?

494 Signup and view all the answers

¿Cuántos meta-análisis en la meta-revisión de Fordham et al. (2021) evaluaron específicamente el efecto sobre síntomas de ansiedad?

34 Signup and view all the answers

De los meta-análisis que evaluaron síntomas de ansiedad en Fordham et al. (2021). ¿Cuántos se centraron en participantes con diagnóstico de trastorno de ansiedad?

5 Signup and view all the answers

¿Cuál es el enfoque principal de la terapia cognitivo-conductual utilizada en la revisión de Bhattacharya et al (2023)?

Intervenciones centradas en el presente. Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo principal de la terapia de exposición en el tratamiento de fobias específicas?

Hacer que el cliente se exponga gradualmente a los estímulos temidos, aprendiendo a tolerar la ansiedad. Signup and view all the answers

Según el texto, ¿qué actitud debe tener el terapeuta al presentar la técnica de exposición al cliente?

Ser totalmente honesto sobre la necesidad de tolerar la ansiedad, aunque sea terapéutica. Signup and view all the answers

¿Qué papel tiene el cliente en la terapia de exposición?

El cliente tiene total control sobre la velocidad y dificultad de los ítems a exponerse. Signup and view all the answers

¿Cómo se construye la jerarquía de exposición?

Se listan y ordenan los estímulos de menor a mayor nivel de ansiedad. Signup and view all the answers

¿Qué se entiende por 'estímulos discriminativos condicionados' dentro del contexto de las fobias?

Elementos que fueron neutros pero ahora causan miedo por su asociación. Signup and view all the answers

¿Qué se debe realizar después de que el terapeuta supervise las primeras exposiciones en sesión?

El cliente debe continuar practicando la exposición de manera regular entre sesiones. Signup and view all the answers

Según el contenido, ¿cómo se relaciona la 'interpretación irracional' con la ansiedad?

La interpretación irracional intensifica la ansiedad al percibirla como insoportable. Signup and view all the answers

En el contexto del contenido, ¿qué se entiende por 'alternativa racional'?

Una perspectiva lógica que evalúa de manera realista el miedo y la capacidad de afrontamiento. Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal diferencia entre la 'estrategia de discusión' y la 'alternativa racional'?

La 'estrategia de discusión' trabaja sobre la comprensión del mecanismo de la ansiedad, mientras que la 'alternativa racional' plantea un enfoque de afrontamiento. Signup and view all the answers

¿Cuál es el primer paso recomendado en la terapia de exposición para el pánico, según el texto?

Identificar con precisión las sensaciones fisiológicas que disparan la ansiedad. Signup and view all the answers

Según el texto, ¿qué se recomienda hacer después de que un cliente experimente una respuesta de ansiedad durante un ejercicio de exposición?

Continuar el ejercicio por unos segundos adicionales y luego terminarlo. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes ejercicios se propone para elicitar la sensación de opresión en la garganta?

Aplicar presión externa en los lados y el frente de la laringe. Signup and view all the answers

Si un cliente experimenta dolores en el brazo izquierdo como parte de su ansiedad, ¿qué ejercicio se sugiere para replicar esa sensación?

Tensar fuertemente el brazo izquierdo flexionando el codo. Signup and view all the answers

¿Cuál NO es un ejercicio sugerido en el texto para replicar la sensación de alta tasa cardiaca o palpitaciones?

Mover la cabeza en círculos sentado. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones refleja una interpretación irracional según el texto?

Si me pasa algo en la calle, los demás no me van a ayudar. Signup and view all the answers

Según el texto, ¿qué estrategia se sugiere para desafiar la creencia de que 'si me pasa algo en la calle, los demás no me van a ayudar'?

Examinar la evidencia previa sobre cuántas veces se ha tenido un ataque en un contexto similar. Signup and view all the answers

Dentro la terapia cognitiva para agorafobia, ¿qué objetivo tiene la 'alternativa racional'?

Presentar un punto de vista más equilibrado y basado en la probabilidad en vez de la certeza. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO se considera una interpretación irracional según el texto?

Es muy poco probable que vaya a brote psicótico. Signup and view all the answers

¿Cuál es el propósito de examinar la evidencia de experiencias pasadas en el contexto de un ataque de ansiedad?

Para evaluar la probabilidad real de que ocurran las consecuencias temidas. Signup and view all the answers

Según el texto, ¿por qué es importante entender que las sensaciones de mareo durante un ataque de ansiedad son inocuas?

Para disminuir el temor de desmayarse y perder el control. Signup and view all the answers

¿Qué se entiende por 'alta activación SNA' en el contexto de los ataques de ansiedad?

Una respuesta fisiológica que impide desmayos. Signup and view all the answers

¿Cuál es la diferencia principal entre una 'interpretación irracional' y una 'alternativa racional' según el texto?

Una se basa en la certeza y otra en la probabilidad. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones representa un uso apropiado de la estrategia de 'examinar evidencia previa' según el texto?

Revisar experiencias anteriores para determinar si el ataque terminó en las consecuencias temidas. Signup and view all the answers

¿Qué rol juega el conocimiento biológico en la comprensión de los ataques de pánico?

Explicar la fisiología ayuda a entender la imposibilidad del desmayo. Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo principal de examinar experiencias previas en la terapia de pánico, según el texto?

Evaluar cómo la gente reacciona ante situaciones de pánico para determinar las consecuencias reales. Signup and view all the answers

¿Qué tipo de condicionamiento se menciona como particularmente resistente a la extinción en la investigación con modelos animales?

Condicionamiento interoceptivo. Signup and view all the answers

Según el texto, ¿qué se debe descartar antes de comenzar la terapia de exposición para el pánico?

Una patología médica subyacente. Signup and view all the answers

¿Cuál es la técnica de exposición más recomendada para el tratamiento del pánico, según el texto?

Exposición interoceptiva. Signup and view all the answers

¿Cuál es el enfoque principal para reducir la credibilidad de las creencias del paciente sobre el pánico en un lugar público?

Analizar las experiencias previas del paciente y sus consecuencias. Signup and view all the answers

¿En qué tipo de pacientes se recomienda combinar la exposición con entrenamiento en relajación o respiración según el texto?

Pacientes con patología cardiovascular o limitaciones médicas. Signup and view all the answers

Según el texto, ¿qué implicación tiene si alguien piensa que una persona ha hecho el ridículo por tener un ataque de pánico?

No tiene consecuencias reales para la persona. Signup and view all the answers

¿Qué se debe hacer para reducir la credibilidad sobre la idea de que 'Si me pasa algo en público, haré un ridículo horrible'?

Replantear las ideas irracionales sobre el ridículo Signup and view all the answers

¿Qué se busca lograr al preguntar si 'alguien viniera a ayudarme' ante una situación de pánico?

Reducir la incertidumbre sobre el resultado de la situación temida. Signup and view all the answers

Según el texto, ¿cómo se puede interpretar la frase 'No puedo leer la mente de la gente' en relación con la terapia del pánico?

Como un desafío a la creencia de que los demás están pensando negativamente sobre el paciente. Signup and view all the answers

Study Notes

Máster en Psicología General Sanitaria 2024/2025

El máster abordará psicológicamente los trastornos de ansiedad.
Los profesores son María Marco Cramer y Carlos López Pinar.

Contenidos del Máster

Revisión de la evidencia (01)
Técnicas de tratamiento (02)
Tratamiento de las fobias específicas (03)
Tratamiento del pánico/agorafobia (04)
Tratamiento de la fobia social (05)
Tratamiento de la ansiedad generalizada (06)

Terapia Cognitivo-Conductual (CBT)

Carpenter et al., 2018: Metaanálisis de 41 ensayos controlados con placebo que han demostrado un tamaño de efecto moderado (g = 0.56) sobre síntomas específicos del trastorno, que se mantiene en el seguimiento (g = 0.47). También se observó un efecto sobre síntomas de depresión y calidad de vida.
Bhattacharya et al., 2023: Actualización de meta-análisis sobre el tratamiento de CBT con 10 ensayos controlados con placebo (n = 1250), el efecto fue pequeño (g= 0.24).
Fordham et al., 2021: Meta-revisión global de CBT (n = 221.128), encontrando un efecto medio (SMD = 0.30 global) en pacientes diagnosticados de ansiedad. En específico un efecto medio (SMD = 0.49) en los diagnosticados de ansiedad
Schaeuffele et al., 2024: Revisión sistemática y metaanálisis (n= 6705) de CBT transdiagnóstica para trastornos emocionales, encontrando un tamaño de efecto superior de los tratamientos que los controles.
Gloster et al., 2020: Meta-análisis (n = 20) sobre la terapia de aceptación y compromiso, mostrando efecto significativo en pacientes con ansiedad (0.35-0.57 con inactivos, 0.00-0.14 con activos).

Terapia de Activación Conductual (BA)

Stein et al., 2021: Meta-Análisis (n = 1853) de 28 estudios, y encontraron un efecto pequeño a moderado (g = 0.37) sobre la ansiedad al compararla con controles inactivos. Frente a controles activos el efecto de BA no fue significativo

Terapia Analítica Funcional (FAP)

López-Pinar et al., 2024: Meta-análisis (n = 228) de 70 estudios, encontrando un efecto significativo sobre la ansiedad cuando se compara con grupos control (SMD = 1.20), encontrando resultados significativos también en algunos criterios.

EMDR

Hudays et al., 2022: Meta-análisis (n = 677) de 8 estudios, sin diferencias significativas entre EMDR vs CBT para síntomas de TEPT, tanto en el seguimiento como en el proceso.

Terapia Psicodinámica

Leichsenring et al., 2023: Revisión general sobre Psicoterapia psicodinámica como tratamiento empíricamente respaldado para trastornos mentales comunes. Encontraron un efecto moderado comparado con controles, pero con tamaños de muestra pequeños.

Técnicas de Tratamiento: Terapia de Exposición

Modalidades: In vivo, in vitro, en imaginación, interoceptiva y realidad virtual.
Mecanismos: Habituación, contracondicionamiento, modificación de las predicciones (cliente puede contrastar y refutar las predicciones).

Técnicas de control fisiológico

Objetivo: modificar la respuesta fisiológica de ansiedad. ej. relajación muscular progresiva, respiración diafragmática.
Recomendaciones: usar con precaución en casos específicos.

Tratamiento de las fobias específicas

Se identifican los antecedentes (externos, cognitivos, fisiológicos, motores), respuestas y consecuencias de la conducta (externas e internas.)
Se presenta la hipótesis de mantenimiento (origen).
Se propone el tratamiento: modificación de las interpretaciones irracionales y exponiendo al paciente a las fobias, sin reforzar las respuestas de escape/evitación.
Se hace terapia cognitiva para preparar al cliente a la exposición.
Se diseña una jerarquía para la exposición, comenzando por las situaciones más fácil de afrontar.
Aplicación de la terapia: elegir el primer ítem con menor nivel de ansiedad, y exponiendo al cliente hasta que la ansiedad se reduce a casi cero; continuar con los ítems siguientes de la jerarquía de manera ascendente.

Tratamiento del pánico/agorafobia

Similar a la terapia de exposición para fobias específicas, pero enfocándose en el mantenimiento y prevención de las recaídas.
Se propone explorar la hipótesis de mantenimiento, explicando el AF, y se diseña una jerarquía conductual, que incluya un entrenamiento en relajación o respiración.
Se diseña terapia cognitiva, explorando estrategias y alternativas racionales a la ansiedad
Terapia cognitiva: enfocándose en cuestionar creencias irracionales al cliente para que logre enfrentarse con mayor efectividad a la situación.
Terapia de exposición (pánico)
- Se realiza un proceso similar al de las fobias, pero se debe evaluar el estado médico previamnete y la necesidad, si se requiere, de una combinación con relajación.
Terapia de exposición (agorafobia): Se propone empezar realizando terapia interoceptiva si aún hay ataques de pánico. Si no, empezar a trabajar en situaciones in vivo.
Mantenimiento de logros: similar a los de fobias específicas.

###Tratamiento de la ansiedad social

Se presenta la hipótesis de mantenimiento; se describe un análisis funcional de la conducta.
Se propone la terapia cognitiva, con ejemplos de interpretaciones irracionales (ej. "voy a hacer el ridículo") y sus estrategias de discusión (ej. "buscar evidencia de otras experiencias".)
Se propone determinar y realizar un entrenamiento para mejorar las habilidades sociales.
Terapia de exposición: Se diseña una jerarquía con situaciones temidas, experimentando, registrando y evaluando las reacciones.
Prevención de recaídas: similar a problemas anteriores.

Tratamiento de la ansiedad Generalizada

Se revisan los antecedentes (externos, internos) con las respuestas; se busca el origen.
Se propuso terapia cognitiva para cuestionar las creencias irracionales, y explorar estrategias y alternativas racionales.
Terapia de exposición: Se trabajará en casos de ansiedad que se mantengan con dificultad de manejo, pero con ayuda del cliente, se priorizará la creación de estrategias para manejar la ansiedad, y se trabajará con la exposición a las preocupaciones.
Prevención de recaídas: similar a los de fobias específicas.

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Description

Este cuestionario evalúa conocimientos sobre la terapia cognitivo-conductual (TCC), específicamente en relación con las revisiones de Bhattacharya et al. (2023) y Fordham et al. (2021). Responde preguntas sobre el número de participantes, estudios incluidos y efectos reportados relacionados con síntomas de ansiedad y fobias. Ideal para estudiantes y profesionales interesados en la TCC y la investigación en psicología clínica.