Quiz sobre manejo del infarto y rehabilitación cardiovascular

Algunas consideraciones para el manejo agudo del infarto incluyen estrategias de reperfusión en pacientes con elevación del segmento ST y el manejo de antiagregantes y anticoagulantes en el infarto.

En pacientes con elevación del segmento ST se pueden utilizar estrategias de reperfusión como la angioplastia primaria o la terapia de fibrinolisis.

En el manejo crónico del infarto se deben considerar la rehabilitación cardiovascular, la cesación del tabaquismo y la antiagregación a largo plazo.

En pacientes con alto riesgo de sangrado y trombosis se utilizan estrategias de manejo de antiagregantes para encontrar un equilibrio entre la prevención de la trombosis y la minimización del riesgo de sangrado.

La terapia antiplaquetaria, la anticoagulación, el riesgo de sangrado y el riesgo isquémico.

Terapia triple por un tiempo no mayor a una semana, seguida de terapia dual que incluya un anticoagulante y clopidogrel.

6 o 12 meses, dependiendo del riesgo de sangrado.

Reducir el LDL a 55 mg/dL y buscar una mezcla de LDL de 55 mg/dL.

Adicionar un inhibidor del PCSK9.

Betabloqueadores, inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, antagonistas de receptor mineralocorticoides, hipoglicemiantes, inhibidores de la bomba de protones y vacunas contra la influenza y COVID-19.

Inhibidores del SGLT2 y GLP1.

Colchicina, con un grado de evidencia 2b según la guía.

Cerca del 10% de los pacientes.

Las tres grandes patologías que engloba el síndrome coronario agudo son la angina inestable, el infarto agudo de miocardio sin elevación del ST y el infarto agudo de miocardio con elevación del ST.

La angina inestable se presenta en reposo, dura más de 20 minutos, necesita un menor estímulo para presentarse, tiene aumento en frecuencia o en duración y se presenta en pacientes que tienen un síndrome coronario agudo reciente.

El diagnóstico de infarto agudo de miocardio se determina con la cuarta definición Universal del infarto agudo de miocardio, que es el paciente que tiene una lesión miocárdica aguda con un valor por encima del percentil 99.

En el abordaje diagnóstico se realiza una historia clínica, valoración del electrocardiograma y determinación de la estabilidad clínica del paciente. Se deben tomar un electrocardiograma en los primeros 10 minutos y una radiografía de tórax ante la sospecha de diferenciales.

Se considera un valor extremo muy alto, entendido como más de cinco veces el valor superior de la normalidad, o un valor extremo muy bajo, es decir, indetectable en un paciente que lleva más de 3 horas de dolor.

Si hay una diferencia mayor al 20%, se realiza el rulin y el paciente tiene diagnóstico de infarto agudo de miocardio. Si no tiene esta diferencia, se considera que no tiene una lesión miocárdica aguda pero cumple criterios de angina inestable.

El oxígeno se administra solo si el paciente tiene hipoxemia, y los nitratos se administran solo si el paciente tiene dolor.

Los opioides se administran solo si el paciente tiene dolor, ya que administrarlos sin dolor teóricamente puede afectar la acción de los inores del P2Y12.

Se considera el uso de otras imágenes como pruebas no invasivas en el contexto del síndrome coronario agudo cuando el diagnóstico no es claro, en pacientes con MINOCA y en pacientes que requieren pruebas de inducción de isquemia.

El mensaje final es que el manejo agudo debe ser individualizado, considerando la estabilidad clínica del paciente y administrando los tratamientos específicos en función de las necesidades de cada caso.