Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (ARDS)

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Questions and Answers

Relaciona los siguientes términos con sus definiciones:

Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) = Una causa común de falla respiratoria en la UCI Oxigenación por membrana extracorpórea = Técnica utilizada en casos críticos de falta de oxígeno Presión positiva al final de la espiración (PEEP) = Un método para mejorar la oxigenación al prevenir el colapso alveolar Manometría esofágica = Estudio que mide la presión en el esófago durante la respiración

Empareja las siguientes complicaciones del SDRA con sus características:

Daño alveolar difuso = Alteración histológica clásica del SDRA Fracción shunt alta = Disminución de la eficacia en el intercambio gaseoso Acidosis respiratoria = Desequilibrio ácido-base por hipoventilación Cor pulmonale agudo = Fallo cardíaco por hipertensión pulmonar debido a SDRA

Asocia los conceptos técnicos relacionados con el SDRA:

Relación P/F = Indicador de gravedad en SDRA P/FP = Relación que toma en cuenta PEEP en la evaluación del SDRA Presión de conducción = Diferencia de presión que se utiliza para evaluar ventilación Tomografía de impedancia eléctrica = Método no invasivo para evaluar la ventilación pulmonar

Relaciona las siguientes métricas pulmonares con su relevancia clínica en el SDRA:

PaO2 = Medida de oxígeno en sangre arterial FiO2 = Concentración de oxígeno que respira un paciente P/F ≤ 100 = Definición de SDRA severo Compliance = Capacidad de expansión del pulmón durante la ventilación Signup and view all the answers

Asocia las siguientes afirmaciones sobre el SDRA con su implicación clínica:

Tasa de mortalidad cercana al 50% = SDRA severo con relación P/F ≤ 100 Incremento de casos en 2020 = Impacto de la pandemia de COVID-19 Radiografía con opacidades alveolares bilaterales = Hallazgo característico en imagenología del SDRA Inflamación e insulto oxidativo = Causas subyacentes de la disrupción de la barrera alveolar Signup and view all the answers

Relacione los tipos de asynchronías en ventilación con sus descripciones:

Ineffective triggering = Es cuando los esfuerzos respiratorios del paciente no resultan en respiraciones entregadas por el ventilador. Cycling asynchrony = Ocurre al cambiar de la fase inspiratoria a la fase espiratoria. Reverse triggering = Se observa en pacientes sedados en los que la insuflación mecánica provoca un esfuerzo muscular. Flow asynchrony = Resulta de un ajuste inadecuado en la sensibilidad del gatillo del ventilador. Signup and view all the answers

Empareje las técnicas de individualización de PEEP con sus funciones:

Stress Index (SI) = Evalúa la curva de presión-tiempo durante la ventilación. Electrical Impedance Tomography (EIT) = Determina el PEEP con el menor daño pulmonar. Esophageal Pressure (Pes) = Se utiliza para guiar la titulación de PEEP. Tidal recruitment = Se puede observar mediante un aumento de la compliance en los pulmones. Signup and view all the answers

Asocie las condiciones clínicas con sus recomendaciones de manejo de PEEP:

Aumento de presión intrínseca PEEP = Reducir PEEP intrínsecas o incrementar PEEP externa. Compliance decreciente = Sugiere sobre-distensión y beneficio de disminuir PEEP. Curva de presión cóncava = Indica reclutamiento tidal y beneficio de aumentar PEEP. Sedación profunda en pacientes = Considerar disminución de la sedación o usar bloqueadores neuromusculares. Signup and view all the answers

Relacione los conceptos de la ventilación con sus explicaciones:

Tidal volume = Volumen de aire inhalado o exhalado en cada respiración. Inspiratory time = Duración del ciclo inspiratorio en la ventilación. Double-triggering = Ocurre cuando se activa el ventilador dos veces antes de completar la espiración. PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración) = Presión que se mantiene en los pulmones al final de la espiración. Signup and view all the answers

Asocie los resultados de la titulación de PEEP guiada con EIT con sus beneficios:

Mejor oxigenación = Se observa en estudios de ARDS severo. Aumento de la compliance = Indica que los pulmones están respondiendo favorablemente. Disminución de la presión de conducción = Puede resultar de una adecuada titulación de PEEP. Reducción de la sobre-distensión = Logrado mediante la evaluación precisa del estado pulmonar. Signup and view all the answers

Study Notes

Management of Severe Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

ARDS is a significant cause of respiratory failure in intensive care units (ICUs), with approximately 190,000 cases annually in the USA. The COVID-19 pandemic dramatically increased cases.
ARDS is characterized by disruption of the alveolar-capillary barrier due to inflammation and oxidative stress.
Key clinical, radiographic, physiologic, and histologic derangements define the syndrome.
Severe ARDS is defined by a P/F ratio ≤100 (arterial partial pressure of oxygen (P2O2) to fraction of inspired oxygen (FiO2) ratio)
A S/F ratio (pulse oximetry saturation to FiO2 ratio) correlates with P/F ratio, readily available and easily determined at bedside. S/F ratios of <89 to <120 approximate severe ARDS.

Evidence-Based Management

Lung-Protective Mechanical Ventilation: Proning, conservative fluid management, and lung-protective ventilation are central to improving survival and ventilator-free days.
Individualized Ventilator Settings: Adjust ventilator settings to optimize patient-ventilator synchrony and to reduce ventilator-induced lung injury (VILI). Tailor Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) by titrating to optimal respiratory system compliance (using advanced methods like electrical impedance tomography or esophageal manometry). Manage driving pressures and mechanical power to mitigate VILI.
Salvage Modes: High-frequency oscillatory ventilation and airway pressure release ventilation are options for refractory hypoxemia in select patients.
Adjunctive Therapies: Recruitment maneuvers, inhaled pulmonary vasodilators, neuromuscular blockers, and glucocorticoids may improve oxygenation but their clear effect on mortality is less certain.
Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO): V-V ECMO can improve gas exchange in refractory cases, modestly improving survival by providing lung rest.
Potential Complications: Acute cor pulmonale, physical debility, and neurocognitive deficits are potential complications of severe ARDS.

Specific Management Strategies

Low Tidal Volume Ventilation: Lower tidal volume ventilation (4-6 cc/kg of ideal body weight (IBW)) is associated with improved mortality.
PEEP Titration: Individualize positive end-expiratory pressure (PEEP) titration to best respiratory system compliance via methods like stress index, electrical impedance tomography, and esophageal manometry.
Prone Positioning: Prone positioning (12-16 hours) improves oxygenation and ventilation in many patients.
Fluid Management: Maintain conservative fluid strategy (goal CVP<4 mm Hg and PAOP<8 mm Hg) in the presence of effective circulation with less fluid accumulation for improved outcomes.
Glucocorticoids: Empiric steroid use in ARDS is controversial, with some subgroups possibly benefitting from moderate-dose steroids, though not all patients respond favorably.
Neuromuscular Blockade (NMB): NMB is used to improve oxygenation via mechanisms such as decreased oxygen consumption and improved respiratory system compliance, but prolonged use carries risks.
Inhaled Pulmonary Vasodilators: These agents may improve oxygenation in some cases but do not improve mortality.
Veno-Venous ECMO (V-V ECMO): V-V ECMO provides extracorporeal gas exchange for select patients with severe refractory respiratory failure, potentially improving survival rates. Timing and selection criteria are crucial.

Considerations of Refractory Hypoxemia

Airway Pressure Release Ventilation (APRV): An alternative ventilation mode that allows spontaneous breathing and may reduce work of breathing, but larger, controlled studies are needed to definitively evaluate its efficacy.
High Frequency Oscillatory Ventilation (HFOV): HFOV is often considered as a rescue mode, but further randomized controlled trials are needed to evaluate its impact on outcomes, as mixed results are seen in patients with ARDS using this technique.

Further Considerations

ARDS Survivorship: Survivors often face physical and neurocognitive complications lasting years.
Acute Cor Pulmonale (ACP): ACP, a significant complication of severe ARDS, has an incidence of ~25%. Serial monitoring for RV dysfunction is crucial.

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Description

Este cuestionario explora la gestión y características del síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS), destacando su impacto en las unidades de cuidados intensivos. Se abordarán aspectos clínicos, fisiológicos y estrategias de tratamiento basadas en evidencia, incluyendo la ventilación mecánica protectora. Conocer estos temas es esencial para mejorar los resultados en pacientes con ARDS.