Química Clínica: Ácido Úrico y Creatinina
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Questions and Answers

¿Cuál es la principal fuente de ácido úrico en el organismo?

  • Degradación de ácidos grasos
  • Excreción a través del hígado
  • Consumo de alimentos ricos en purinas
  • Metabolismo endógeno de las purinas (correct)

    • ¿Qué porcentaje de disminución en el filtrado glomerular es necesario para que la creatinina sérica se eleve por encima de los valores de referencia?

  • 50% (correct)
  • 25%
  • 75%
  • 100%

    • ¿Qué concentración de ácido úrico en sangre se considera hiperuricemia en mujeres?

  • > 5 mg/dl
  • > 7 mg/dl
  • > 8 mg/dl
  • > 6 mg/dl (correct)

    • ¿Qué método es el más habitual para la determinación de la creatinina?

    <p>Método de Jaffe</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones puede provocar una hiperuricemia secundaria?

    <p>Uso de diuréticos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre con el ácido úrico a concentraciones mayores de 6,4 mg/dl?

    <p>Se forman cristales de uratos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sustancia puede causar sobreestimación en los valores de creatinina en el método de Jaffe?

    <p>Glucosa</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las modificaciones que se pueden hacer para mejorar la especificidad del método de Jaffe?

    <p>Usar métodos cinéticos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el principal órgano responsable de la producción de ácido úrico?

    <p>Hígado</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué método presenta menos interferencias en la determinación de creatinina en comparación con el método de Jaffe?

    <p>Método enzimático</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor influye en la variabilidad poblacional de la uricemia?

    <p>Factores genéticos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto de los estrógenos sobre los transportadores de ácido úrico?

    <p>Inhiben los transportadores de reabsorción tubular</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto puede tener la bilirrubina en los resultados del método de Jaffe?

    <p>Infraestimar la creatinina</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el inconveniente principal de los métodos enzimáticos para la determinación de creatinina?

    <p>Proporcionan valores de concentración menores</p> Signup and view all the answers

    La principal causa de hiperuricemia es generalmente:

    <p>Menor excreción renal de ácido úrico</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la valoración más importante de la función renal mencionada?

    <p>Índice de filtración glomerular (IFG)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones puede causar hiperuricemia secundaria?

    <p>Linfomas</p> Signup and view all the answers

    La gota se caracteriza por la inflamación en las articulaciones debido a la acumulación de cristales de:

    <p>Urato monosódico</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuáles son las características de la hipouricemia?

    <p>Niveles plasmáticos menores o iguales a 2,0 mg/dl</p> Signup and view all the answers

    Para evitar la precipitación de urato al analizar la orina, se debe añadir:

    <p>Hidróxido de sodio</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes métodos utiliza el enzima uricasa para medir el ácido úrico?

    <p>Métodos enzimáticos</p> Signup and view all the answers

    Los cálculos renales de ácido úrico se pueden formar en qué condición específica?

    <p>Con orinas ácidas</p> Signup and view all the answers

    El ácido úrico se mantiene estable en suero refrigerado durante:

    <p>3-5 días</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la hipouricemia es verdadera?

    <p>No tiene síntomas y es menos frecuente que la hiperuricemia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el producto terminal normal del metabolismo de la glucosa?

    <p>Piruvato</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué proceso se activa como respuesta a una deficiencia de oxígeno durante la glucólisis?

    <p>Fermentación láctica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuántos moles de ATP se producen por cada mol de glucosa metabolizado a lactato?

    <p>2 moles</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el órgano responsable de convertir el lactato de nuevo a glucosa?

    <p>Hígado</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de acidosis láctica se relaciona con condiciones hipóxicas?

    <p>Tipo A</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas NO se asocia con la acidosis láctica?

    <p>Hypotermia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el material adecuado para medir el lactato?

    <p>Sangre total o plasma</p> Signup and view all the answers

    La acumulación de lactato en la sangre es un indicador de:

    <p>Falta de oxígeno tisular</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes etapas puede verse afectada en una colestasis intrahepática?

    <p>Conjugación de la bilirrubina</p> Signup and view all the answers

    En un caso de anemia hemolítica, ¿qué tipo de bilirrubina se ve característicamente aumentada?

    <p>Bilirrubina no conjugada</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el método más común para la determinación de bilirrubina?

    <p>Método de Jendrassik-Grof</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué requiere la bilirrubina no conjugada para reaccionar en análisis espectrofotométricos?

    <p>Un agente solubilizante</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se define la bilirrubina total?

    <p>La suma de bilirrubina directa e indirecta</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la condición para que la bilirrubina conjugada reaccione con el ácido sulfanílico diazotizado?

    <p>Ser hidrosoluble</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de bilirrubina se mide de forma transcutánea en recién nacidos?

    <p>Bilirrubina total</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la determinación de bilirrubina es correcta?

    <p>La muestra debe ser sérica en ayunas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el compuesto nitrogenado no proteico que representa la mayor fracción en el plasma sanguíneo?

    <p>Urea</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sustancia se forma a partir del catabolismo de las purinas?

    <p>Ácido úrico</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la relación entre la urea y la insuficiencia renal?

    <p>La urea elevada puede ser un indicador de insuficiencia renal.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje del nitrógeno no proteico en el plasma proviene de los aminoácidos?

    <p>20%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se considera la concentración de urea en la sangre?

    <p>Uremia</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué papel juega la creatinina en la evaluación de la función renal?

    <p>Evalúa la filtración glomerular.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes compuestos nitrogenados no proteicos está presente en el plasma a bajas concentraciones y puede generar neurotoxicidad?

    <p>Amoniaco</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factores influyen en los valores de urea en sangre?

    <p>El volumen de orina, la ingesta y el catabolismo proteico.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Unidad 7: Análisis de Magnitudes Bioquímicas Relacionadas con los Productos Finales del Metabolismo

    • Compuestos nitrogenados no proteicos: Determinación de compuestos nitrogenados no proteicos como:

      • Urea (45%)
      • Aminoácidos (20%)
      • Ácido úrico (20%)
      • Creatinina (5%)
      • Creatina (1-2%)
      • Amoniaco (0.2%)

    • Determinación de bilirrubina: Determinación de bilirrubina total, directa e indirecta.

    • Ácido láctico y pirúvico: Mediciones para este par de ácidos.

    • Cuerpos cetónicos: Mediciones para estos cuerpos.

    Compuestos Nitrogenados No Proteicos

    • El nitrógeno no proteico se mide después de eliminar las proteínas del plasma sanguíneo.
    • Procede de 15 sustancias generadas durante el catabolismo de proteínas y ácidos nucleicos.
    • Las más abundantes son urea (45%), aminoácidos (20%), y ácido úrico (20%).
    • Otros compuestos incluyen creatinina (5%), creatina (1-2%), y amoniaco (0.2%).

    Urea

    • La urea se sintetiza en el hígado a partir de moléculas de amoniaco que proceden de la desaminación de los aminoácidos.
    • Es el principal producto de desecho del metabolismo de proteínas endógenas y exógenas.

    Creatinina

    • La creatinina se forma en el músculo a una velocidad constante.
    • Permite evaluar la filtración glomerular.
    • No se ve afectada por otros procesos metabólicos ni por la dieta.

    Ácido Úrico

    • Procede del catabolismo de las purinas.
    • Puede causar gota.

    Amoniaco

    • Presente a bajas concentraciones en el plasma.
    • Puede generar neurotoxicidad.

    Determinación de Urea

    • Método de la diacetilmonoxima: Se condensa la urea en caliente y medio ácido con la diacetil monoxima para producir un pigmento coloreado que se cuantifica fotométricamente.
    • Este método es fácil pero menos específico que el ensayo enzimático.
    • Desventajas: Inestabilidad del color, alta toxicidad de los reactivos, desviación de la ley de Lambert Beer, etc.
    • Se utilizan más técnicas basadas en la enzima ureasa.
      • Reacción de Berthelot.
      • Método enzimático acoplado como ureasa/glutamato deshidrogenasa.

    Valores de Urea

    • Valores normales de urea en suero: 18-40 mg/dL en adultos.
    • Valores normales de urea en orina: 15-24 g/l.
    • Los valores de urea están condicionados por la ingesta, el catabolismo proteico, y volumen de orina.

    Determinación de Creatinina

    • Método espectrofotométrico de Jaffe: La creatinina reacciona con picrato sódico en medio alcalino formando un complejo amarillo-rojizo. La absorbancia a 520 nm es proporcional a la concentración de creatinina.
    • Método enzimático: Usa la creatinasa para convertir creatinina en sarcosina y urea, y luego se mide la sarcosina.
    • Interferencias: La reacción de Jaffe muestra interferencias por otras sustancias (glucosa, proteínas , ácido úrico etc.)
    • Corrección: Se deben considerar las modificaciones al método, incluyendo tiempos específicos de reacción, sustancias para disminuir interferencias, como la bilirrubina oxidasa y factor de corrección según edad, sexo y enfermedad del paciente

    Aclaramiento de Creatinina

    • Método para estimar la tasa de filtración glomerular.
    • Se calcula con la concentración de creatinina en orina de 24 horas y en suero, ajustando por el volumen urinario y superficie corporal del paciente.
    • Valores normales de aclaramiento: 80-120 ml/min en hombres y 75 - 115ml/min en mujeres.

    Ácido Úrico

    • Producto final de la degradación de purinas.
    • Mayoritariamente se excreta por vía renal.
    • En plasma es urato monosódico, relativamente insoluble; mayores de 6.4 g/dl precipitan cristales.
    • En orina con pH < 5.75 predomina ácido úrico y puede formar cristales a altas concentraciones

    Alteraciones

    • Hiperuricemia: Causas: menor excreción renal de ácido úrico, aumento de producción de ácido úrico, o una combinación de ambos. Causas secundarias : Insuficiencia renal, uso de diuréticos, ciertas enfermedades, exceso de alimentos ricos en purinas, fármacos citotóxicos.
    • Hipouricemia: Niveles bajos de ácido úrico, asociada con tubulopatías, diabetes, hiponatremia , deficiencia de xantina oxidasa
    • Gota: Una respuesta inflamatoria a la acumulación de cristales de urato monosódico en las articulaciones.

    Aminoácidos

    • Precursores de sustancias nitrogenadas (excepto vitaminas)
    • La cantidad plasmática de aminoácidos es constante excepto en condiciones patológicas graves.
    • El catabolismo implica la pérdida del grupo amino, la formación de un cetoácido, y el destino final del esqueleto de carbono determina la clasificación como cetogénico, glucogénico o ambos.

    Bilirrubina

    • Pigmento amarillo-anaranjado en la bilis, producto del catabolismo de hemoglobina en eritrocitos.
    • La bilirrubina no conjugada es insoluble en agua, se transporta unida a la albúmina hacia el hígado.
    • En el hígado, la bilirrubina se conjuga con el ácido glucurónico (bilirrubina directa), lo cual la vuelve soluble en agua.
    • La bilirrubina conjugada se excreta en la bilis, parte se transforma en urobilinógeno, siendo parte absorbida y vuelta al hígado/intestino o excretado como urobilina en la orina.
    • Otras partes se transforman en estercobilinógeno y se excreta en las heces.
    • Hiperbilirrubinemia: Aumento de bilirrubina en sangre, puede ser prehepática, hepática o posthepática.
    • Determinación de bilirrubina: Métodos espectrofotométricos usan reacción de la bilirrubina con ácido sulfanílico diazotizado para obtener valores totales, directos e indirectos de bilirrubina.

    Ácido láctico y pirúvico

    • Ácido láctico: Producto terminal del metabolismo de la glucosa cuando hay falta de oxígeno.
    • Se produce durante la fermentación láctica, regenerando los niveles de NAD+
    • Ácido pirúvico: Es el producto final normal del metabolismo de la glucosa en presencia de oxigeno.
    • Acidosis láctica: Se produce por un aumento del ácido láctico debido al exceso en su producción o defecto en el metabolismo, con manifestaciones clínicas como taquicardia/taquipnea y alteración del estado mental. Se clasifica en Tipo A (hipoxia) y Tipo B (metabólico).

    Cuerpos Cetónicos

    • Productos del catabolismo de los ácidos grasos en situaciones de falta de glucosa.
    • Incluyen acetoacetato, beta-hidroxibutirato y acetona.
    • La acetona es excretada como desecho, dando el olor característico a frutas en el aliento.
    • Cetoacidosis: Acumulación de cuerpos cetónicos, que lleva a una disminución del pH sanguíneo (estado patológico distinto a la cetosis fisiológica). Causada por falta de glucosa (ayuno prolongado, diabetes mellitus).

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    Pon a prueba tus conocimientos sobre la química clínica, enfocándote en el ácido úrico y la creatinina. Responde a preguntas clave sobre sus mediciones, condiciones relacionadas y los efectos en el organismo. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.

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