Prise en charge traumatisme abdominal fermé

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Questions and Answers

Quelle est la principale cause des traumatismes abdominaux selon leur fréquence?

Violence et accidents sportifs

Accidents domestiques

Accidents de travail

Accidents de la voie publique (correct)

Les contusions abdominales représentent quel pourcentage des traumatismes abdominaux?

80% (correct)

60%

50%

90%

Quel est le profil démographique le plus courant des victimes de traumatismes abdominaux?

Enfant de sexe féminin

Adulte jeune de sexe masculin (correct)

Adulte mûr de sexe masculin

Personne âgée de sexe féminin

Quel mécanisme est considéré comme le plus fréquent dans les traumatismes abdominaux?

Traumatisme direct Signup and view all the answers

Quelle est une des conséquences majeures d'un traumatisme abdominal fermé?

Hémorragie Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal du traitement non opératoire des lésions hépatiques, spléniques ou rénales?

Stabiliser le patient Signup and view all the answers

Quel pourcentage des blessures abdominales est causé par des accidents domestiques?

25% Signup and view all the answers

Dans quelle situation la stratégie de damage control est-elle principalement utilisée?

Pour les blessés graves ayant besoin d'une stabilisation Signup and view all the answers

Quelle est la proportion de polytraumatisés présentant une lésion abdominale ?

25% Signup and view all the answers

Quels moyens d'exploration peuvent être utilisés dans les traumatismes thoracoabdominaux ?

Échographie, PLP, TDM Signup and view all the answers

Quel organe est principalement touché par un traumatisme à droite lors des traumatismes thoracoabdominaux ?

Le foie Signup and view all the answers

Quel type de complication peut survenir chez une femme enceinte à la suite d'un traumatisme ?

Hématome rétro placentaire Signup and view all the answers

Quelle est une des caractéristiques de la rupture en deux temps de la rate ?

Surveillance clinique et échographique nécessaire Signup and view all the answers

Quel est le premier objectif du traitement des polytraumatisés ?

Restaurer la volémie Signup and view all the answers

Quel type de médicaments est utilisé dans le cadre de l'antibiothérapie parentérale ?

Antibiotiques ciblant les BGN et anaérobies Signup and view all the answers

Quelle est une cause de péritonite secondaire après un traumatisme abdominal ?

Chute d'escarres ou lésion mésentérique Signup and view all the answers

Quel type de traumatisme est associé à une décélération brusque?

Traumatisme indirect Signup and view all the answers

Quels organes sont principalement affectés par des lésions viscérales en cas de traumatisme?

Rate, foie, rein, pancréas Signup and view all the answers

Quelle est une des lésions possibles de la rate lors d'un traumatisme?

Éclatement Signup and view all the answers

Quel type de lésion est associé au foie en cas de traumatisme abdominal?

Hématome sous-capsulaire Signup and view all the answers

Quel est un facteur favorisant les lésions du tube digestif lors d'un traumatisme?

Réplétion postprandiale Signup and view all the answers

Quelle lésion peut survenir dans le rein lors d'un traumatisme?

Fracture du parenchyme Signup and view all the answers

Quel type de lésion peut résulter d'une torsion des organes autour de leur axe pédiculaire?

Lésion viscérale Signup and view all the answers

Quelle des lésions suivantes est typique des organes creux en cas de traumatisme?

Hématome de la paroi intestinale Signup and view all the answers

Quels signes sont typiques d'un choc hémorragique?

Pâleur et sueurs Signup and view all the answers

Quelle est la première étape avant de procéder à l'examen clinique?

Corriger les détresses respiratoire et circulatoire Signup and view all the answers

Comment conclure à un état de choc ou instabilité hémodynamique?

Après la perfusion de 1000 à 1500ml de cristalloïdes Signup and view all the answers

Quel signe n'est pas associé à un tableau d'hémorragie interne?

Augmentation de la température Signup and view all the answers

Dans le tableau douteux, quelles blessures doivent être recherchées?

Hémothorax et hématome rétropéritonéal Signup and view all the answers

Quelle méthode est utilisée pour confirmer un diagnostic d'hémorragie interne?

Échographie abdominale Signup and view all the answers

Que doit-on apprécier lors de l'examen de l'abdomen?

La mobilité thoracique et abdominale Signup and view all the answers

Quel est un signe à rechercher lors de la recherche d'un hématome?

Ecchymose ou érosion cutanée Signup and view all the answers

Quelles sont les conséquences du choc non compensé ?

Acidose et défaillance circulatoire aggravée Signup and view all the answers

Quels éléments peuvent être atteints lors d’un traumatisme vasculaire ?

L’aorte et les vaisseaux iliaques Signup and view all the answers

Quelle est une caractéristique du choc irréversible ?

Dépression myocardique et hypoxie Signup and view all the answers

Quel est le mécanisme de la péritonite après une rupture intrapéritonéale ?

Exsudation locale intense en protéines et PNN Signup and view all the answers

Quelle action n'est pas proposée lors de l'examen initial d'un blessé ?

Montée de la tension artérielle Signup and view all the answers

Le concept de DAMAGE-CONTROL implique quoi ?

Laparotomie écourtée et hémostase temporaire Signup and view all the answers

Quelle condition complique la rupture intrapéritonéale après quelques heures ?

La péritonite Signup and view all the answers

Lors d'une défaillance poly viscérale non traitée, quel processus est observé ?

Séquestration liquidienne intraluminale Signup and view all the answers

Quels sont les critères nécessaires pour envisager un traitement non opératoire ?

Certitude diagnostique par une TDM Signup and view all the answers

Quel est le principe général lors d'une intervention chirurgicale pour un traumatisme abdominal ?

Incision médiane accompagnée d'une thoracotomie Signup and view all the answers

Comment doit-on obtenir une hémostase définitive lors d'une intervention chirurgicale ?

Par électrocoagulation, suture ou résection Signup and view all the answers

Que nécessite le traitement d'une rupture intrapéritonéale de la vessie ?

Suture protégée par un drainage vésical Signup and view all the answers

Quelle est la méthode recommandée pour réparer une plaie du diaphragme avec perte de substance ?

Plastie épiploïque ou plaque prothétique Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal des premiers secours dans le traitement des traumatisés de l'abdomen ?

Assurer la rapidité et l'efficacité Signup and view all the answers

Quelles structures doivent être explorées lors d'une intervention chirurgicale en cas de traumatisme abdominal ?

Viscères creux, espace rétropéritonéal et diaphragme Signup and view all the answers

Quel volume de transfusion doit être inférieur pour envisager un traitement non opératoire ?

Inférieur à 2 ou 3 culots globulaires Signup and view all the answers

Study Notes

Prise en charge d'un traumatisme fermé de l'abdomen

La prise en charge implique la description des lésions pariétales et viscérales secondaires à un traumatisme abdominal fermé.
Il faut planifier la prise en charge diagnostique et thérapeutique des contusions abdominales.
Il faut décrire les indications et les résultats des examens complémentaires dans les traumatismes fermés de l'abdomen.
Il faut détailler les particularités (diagnostic et traitement) des contusions de l'abdomen.
Les conditions de réalisation, l'objectif et les éléments de surveillance d'un traitement non opératoire des lésions hépatiques, spléniques ou rénales doivent être précisés.

Étiopathogénie

Fréquence : Les contusions abdominales représentent 80% des traumatismes abdominaux, plus fréquentes que les plaies.
Facteurs aggravants : L'augmentation du parc automobile et de la violence contribuent à l'augmentation de l'incidence des traumatismes abdominaux.
Profil des victimes : La victime est majoritairement un adulte jeune de sexe masculin (âge moyen 27 ans, sex-ratio = 3,7).
Circonstances de survenue : Les accidents de la voie publique constituent la principale cause (71%), suivis des accidents domestiques (25%), des accidents de travail et de la violence (y compris les accidents sportifs).
Mécanismes directs : Le choc direct contre un objet (volant, pied, sabot) ou un écrasement sont les mécanismes les plus courants.
Mécanismes indirects : Une décélération brusque lors d’un accident de voiture peut entraîner des forces circulaires sur les organes abdominaux, des forces tangentielles et des décollements cutanés. Ces forces génèrent des dommages aux organes.

Les lésions anatomiques

Lésions pariétales : Ecchymoses, écorchures, ruptures ou désinsertions musculo-aponévrotiques. Les lésions costales peuvent entraîner des lésions viscérales. Plaie diaphragmatique ou hernie diaphragmatique, avec la possibilité d'une issue d'organes abdominaux dans la cavité thoracique.
Lésions viscérales des organes pleins : Les contusions affectent les organes pleins (rate, foie, rein, pancréas), incluant des lésions allant de l'arrachement du pédicule vasculaire à un broiement du viscère. La rate est le plus fréquemment touchée (30 à 50% des AVP ). D'autres possibilités sont la décapsulation, l'arrachement du pédicule, la fracture (voire l'éclatement). Des hématomes sous-capsulaires, des fractures partielles ou complètes, l'arrachement vasculaire (pédicule glissonien, veine sus hépatique) et les brisures glandulaires avec lésions hépatiques complexes sont aussi envisageables vis-à-vis des lésions du foie. De même, l'atteinte du pancréas (contusion de la tête, rupture isthmo-corporéale) et les lésions du rein (hématome sous-capsulaire, fracture du parenchyme pédiculaire) sont possibles.
Lésions des organes creux : Les atteintes du tube digestif (hématome de la paroi intestinale, plaie punctiforme, linéaire ou contuse de l'intestin, désinsertion mésentérique, nécrose, perforation secondaire), ainsi que des lésions de la vessie (rupture sous ou intrapéritonéale) peuvent survenir.
Lésions vasculaires : Les gros vaisseaux, dont l'aorte, les vaisseaux iliaques, les pédicules coelio-mésentériques et le tronc porte, peuvent être atteints suite à une décélération brusque (arrachement des VSH, du mésentère) ou à un embrochage par des esquilles osseuses issues des os iliaques.

Conséquences physiopathologiques

Choc hémorragique : Le choc hémorragique peut se présenter sous la forme compensée ou non compensée (progressivement décompensée) .
Choc irréversible : Une détresse métabolique et circulatoire, une dépression myocardique et une déplétion en oxygène entraînant un CIVD sont les caractéristiques du choc irréversible.
Péritonite : La rupture intrapéritonéale d'un organe creux peut entraîner une péritonite après 4-8 heures dans certaines circonstances, et évoluer vers une défaillance polyviscérale si non traitée. Exsudation locale intense en protéines et PNN (polymorphonucléaires neutrophiles); OIA réflexe avec séquestration liquidienne intraluminale. Non traitée elle évolue vers une défaillance polyviscérale.

Diagnostic

Examen initial : L'examen initial est parallèlement aux mesures de réanimation. Il faut identifier une fracture potentielle, pratiquer la prise du sang, explorer des signes de gravité (détresse respiratoire, circulatoire, neurologique), normaliser et stabiliser l'hémostase et guider la stratégie des examens complémentaires.
Examen clinique : L'examen clinique est réalisé après correction des détresses respiratoire et circulatoire. Il faut rechercher les signes de choc (pâleur, refroidissement, polypnée, soif, sueurs), la tension artérielle et le débit de perfusion. Il faut aussi rechercher des signes de détresse respiratoire aiguë et évaluer l'état de conscience (Score de Glasgow).
Examen de l'abdomen : Rechercher les hématomes, ecchymoses ou érosions cutanées, apprécier les mobilités thoracique et abdominale, réaliser la palpation douce à la recherche d'une défense, contracture abdominale ou matité déclive (avec les touchers pelviens pour rechercher un bombement du Douglas).
Examens complémentaires : Les examens complémentaires incluent les radiographies standard (à la recherche d'un pneumothorax ouvert), l'échographie abdominale, la TDM abdominale (examen de choix pour les organes pleins), l'UIV et la cystographie rétrograde (si traumatisme vésico-rénal), les opacifications digestives, l'artériographie (en cas de suspicion de perforation), notamment.

Evolution

Tableau d'hémorragie interne : En cas de rupture d'organe plein ou déchirure du mésentère et un choc hémorragique malgré la réanimation, une baisse de l'hémoglobine et des globules rouges (hématocrite ?) et un abdomen tendu avec matité des flancs et bombement du Douglas sont des signes à surveiller. Une échographie abdominale est souvent nécessaire, et une laparotomie d'hémostase peut être imposée à certains moments .
Tableau douteux : Si des causes de saignement ne sont pas directement liées à l'abdomen (ex: hémothorax, hématome rétropéritonéal ou fracture de membre), une surveillance clinique (température, paramètres vitaux, examen de l'abdomen, NFS, recherche de déglobulisation) et des examens complémentaires (amylases sériques et urinaires, etc.) sont nécessaires. Plusieurs examens doivent être effectués selon les besoins et dans le contexte clinique du patient.
Formes cliniques spécifiques : Les traumatismes des zones frontières (thoraco-abdominaux), traumatismes pelvi-abdominaux, les traumatismes de la femme enceinte, et les formes avec révélations secondaires ou tardives sont abordés: Les formes possibles sont détaillées, ainsi que les investigations et mesures à prendre en compte.

Traitement

Objectifs du traitement : Restaurer la volémie, traiter l'organe lésé en assurant l'hémostase, réparer les organes creux et traiter toute lésion associée.
Méthodes : La réanimation (remplissage vasculaire avec une ou plusieurs perfusions, antibiothérapie parentérale ciblant les bactéries gram-positives et les anaérobies), l'oxygénothérapie (masque ou intubation en cas de gravité), sont des composantes clé de première intention pour stabiliser le patient.
Traitement non opératoire : Le traitement non opératoire se substitue à l'intervention chirurgicale si l'imagerie et la stabilité hémodynamique le permettent. Le constat de certains signes (absence de péritonite, examen neurologique normal, contrôle de la TDM, absence de lésions extra-abdominales, un volume de transfusion inférieur à 2 ou 3 culots globulaires, nette amélioration à la TDM de contrôle) permet d'éviter une intervention chirurgicale invasive.
Traitement chirurgical : L'approche chirurgicale implique une installation du patient en décubitus dorsal, une incision, une exploration des viscères pleins, creux, espace rétropéritonéal et diaphragme, et la réalisation d'une éventuelle hémostase (clampage pédiculaire, électrocoagulation, suture ou résection comme la néphrectomie partielle ou totale).
L'intervention chirurgicale implique aussi la réparation des organes creux avec différentes techniques (suture, stomie, plastie épiploïque ou prothétique), la réparation du diaphragme si nécessaire . Le drainage vésical est aussi utilisé en cas de certaines ruptures.

Conclusion

La prise en charge d'un traumatisme abdominal doit être rapide, efficace et coordonnée par une équipe pluridisciplinaire.
Le traitement doit être adapté à l'urgence du cas et à la gravité des lésions.
La rapidité et l'efficacité des premiers secours joue un rôle crucial dans le pronostic.

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Description

Ce quiz aborde la prise en charge des traumatismes fermés de l'abdomen, incluant la description des lésions et la planification des évaluations diagnostiques. Il traite également des indications pour les examens complémentaires et des particularités du traitement non opératoire. Enfin, les facteurs aggravants et le profil des victimes sont discutés.