Prionska bolezen in njen prenos

Prionska bolezen

• Instrumenti, ki so bili v stiku s pacienti s CJB, se ne čistijo ali razkužujejo, temveč se v zaprti kaseti prenesejo v centralno sterilizacijo.
• Centralna sterilizacija mora biti o tem obveščena in material dekontaminira 1 uro v 1M NaOH, nato pa ga sterilizira v podaljšanem ciklusu.
• O etiologiji prionskih bolezni je še veliko neznanega.
• Obstajajo težave pri zgodnji diagnostiki prionskih bolezni in bolezen ni ozdravljiva.
• Ni standardizirane in potrjene metode za učinkovito odstranjevanje infektivnega agensa iz instrumentov in opreme.
• Zaradi teh neznank so ukrepi za preprečevanje širjenja bolezni omejeni.
• Študije so pokazale, da se kužni agens pri prionskih boleznih najprej pojavi v tonzilah in črevesnem limfatičnem tkivu, kar kaže na oralni prenos agensa.
• Limfatični organi so pogosto mesto zgodnje akumulacije prionov.
• Vstop v centralni živčni sistem poteka verjetno preko perifernih nevronov.
• Vsak instrument, ki pride v stik z limfatičnim tkivom, je lahko potencialno kontaminiran s prioni.
• Prionske bolezni se lahko prenašajo s hrano živalskega izvora, okuženo s povzročiteljem BSE, ali z diagnostičnimi in terapevtskimi postopki.
• Iatrogeni prenos je možen pri transplantaciji organov in tkiv, prenosu krvi in krvnih produktov ter z zdravili, izdelanimimi iz humanih in bovinih materialov.
• Opisanih je bilo več sto primerov prenosa bolezni s človeka na človeka pri zdravljenju z rastnim hormonom ali gonadotropnim hormonom iz hipofiz umrlih, pri presaditvi roženice in trde možganske opne, pri vCJB pa s transfuzijo krvi asimptomatskih krvodajalcev.
• Možnost prenosa obstaja le pri posegih, ki so invazivni.
• Nevarnost prenosa za zdravstvene delavce ob upoštevanju varnostnih ukrepov je zanemarljiva.

Smernice za preprečevanje prenosa bolezni

• Bolnike s sumom na CJB ali sorodno bolezen obravnavajo nevrolog, epidemiolog, bolnišnična služba za preprečevanje prenosa okužb, operacijski tim in sodelujoči zdravstveni delavci.
• Vse sume na CJB je potrebno obvezno prijaviti Inštitutu za varovanje zdravja RS.
• Bolniki s CJB ne smejo biti dajalci organov, tkiv in krvi.
• Izolacija bolnika v bolnišnici ni potrebna, vendar je treba upoštevati splošne previdnostne ukrepe pri stiku s krvjo, telesnimi tekočinami in izločki bolnika.
• Ob smrti bolnika s sumom na obliko TSE je potrebna obdukcija na Inštitutu za patologijo Medicinske fakultete Univerze v Ljubljani, ki ima prionski laboratorij.

Osnovna priporočila

• Bolnišnice naj pripravijo splošna navodila za reprocesiranje instrumentov v nevrokirurgiji in specialna navodila, če je CJB sumljiva ali potrjena.
• Poudarek naj bo na odstranjevanju proteinov in debrisa pred sterilizacijo.
• Za določanje prisotnosti proteinov na instrumentih ni mednarodnih standardov.
• Pomembno je dosledno izpolnjevanje mednarodnih standardov reprocesiranja za zmanjšanje tveganja za prenos mikroorganizmov in prionov.
• Če je sum na obolenje, je potrebno obvestiti ustrezne službe, ki sodelujejo pri pripravi postopkov sterilizacije.

Metode za reprocesiranje s prioni kontaminiranih instrumentov

• Povzročitelj CJB je izredno odporen proti običajnim postopkom razkuževanja in sterilizacije.
• Številne metode so se izkazale za neučinkovite: suhi zrak (160°C, 24 ur), sterilizacija s formaldehidom, etilenoksidom, standardna sterilizacija z avtoklaviranjem na (134°C, 5 min).
• Aldehidi, ki so pogosto uporabljani dezinfekcijski sredstvi v bolnišnicah, celo povečujejo odpornost prionov in odpravljajo inaktivacijski učinek avtoklaviranja.
• Aldehidi niso priporočeni kot dezinfekcijska sredstva za kirurške instrumente v EU in so od leta 2002 prepovedani tudi v Švici.
• Standardna sterilizacija na 132°C - 138°C ne zmanjša infektivnosti prionov.
• Majhna, odporna populacija, ki preživi, se ne uniči ob ponovnem avtoklaviranju in dobi biološke značilnosti, ki jo razlikujejo od prvotne populacije.
• Prioni so odporni na obstoječe tehnike reprocesiranja kirurških in drugih materialov.

Ta kviz raziskuje prionske bolezni, njihovo etiologijo in načine prenosa. Poudarjamo tudi pomembnost ustrezne sterilizacije instrumentov, ki so bili v stiku s pacienti. Spoznajte ključne informacije in izzive pri diagnosticiranju ter preprečevanju te bolezni.