48 Questions
Quel est l'avantage de l'hydromorphone par rapport à la morphine ?
Absence de métabolite actif
Quel est le rapport de dose équianalgésique entre la morphine et l'hydromorphone ?
7,5/1
Quel est le délai d'action du fentanyl en patch transdermique ?
12 heures après la pose et dure 48 à 72 heures
Comment doit-on débuter le traitement par fentanyl en patch transdermique ?
En titrant avec du sirop de morphine pendant au moins 24h
Quel est le délai d'élimination du fentanyl après retrait du patch ?
17 heures
Quel est le mécanisme d'action de la buprénorphine ?
Agoniste partiel des récepteurs mu et kappa
Quelle est la particularité pharmacologique de la buprénorphine ?
Effet plafond (l'effet analgésique n'augmente pas avec la dose)
Quelle est la dose équianalgésique de la buprénorphine par rapport à la morphine ?
0,4mg équivalent à 10mg IM de morphine
Quel est le nom de la forme à diffusion lente de la morphine?
MS CONTIN®
Quel est le nom de la forme à diffusion rapide de la morphine?
MS DIRECT®
Quel est le nom du médicament qui associe la tilidine et la naloxone?
VALTRAN®
Quel est le nom du médicament qui contient de la dextropropoxyphène?
ANALGÉSIQUES
Quel est le nom du médicament qui contient de la morphine à diffusion lente et rapide?
MS CONTIN®-MS DIRECT®
Quel est le pic d'action de la morphine?
1/2h
Quelle est la durée d'action de la morphine?
4h
Quelle est la posologie de la morphine?
5 mg à maximum
Quel est le mécanisme d'action du tramadol ?
D'effets de type morphinique et monoaminergique
Quel est l'effet antalgique maximum de la codéine ?
Avec 60 mg
Quel est le nom commercial de la codéine avec une diffusion lente ?
CODICONTIN ®
Quel est le pourcentage de « non métabolisateurs » de la codéine ?
7 à 15%
Quel est le nom commercial du tramadol ?
Tous les précédents
Quel est le type d'effet secondaire possible du tramadol ?
Hypotension
Quelle est la précaution à prendre lors de l'utilisation du tramadol chez les personnes âgées ?
Diminuer la dose
Quel est l'effet antalgique de la codéine en fonction de la dose ?
L'effet antalgique est maximal à 60 mg et diminue ensuite
Quel est le mécanisme d'action du tramadol ?
Morphinique et monoaminergique
Quel est le nom du médicament qui associe la tilidine et la naloxone ?
TILIDINE + NALOXONE
Quel est l'effet antalgique maximum de la codéine ?
Avec 60 mg
Quel est le pourcentage de « non métabolisateurs » de la codéine ?
7 à 15%
Quel est le nom commercial du tramadol ?
Tous les trois
Quel est le type d'effet secondaire possible du tramadol ?
Tous les deux
Quelle est la précaution à prendre lors de l'utilisation du tramadol chez les personnes âgées ?
Prudence
Quel est le nom du médicament qui contient de la codéine avec une diffusion lente ?
Tous les deux
Quelle est la posologie maximale recommandée pour la morphine par voie orale?
Il n'y a pas de maximum de posologie
Quel est le nom du médicament qui associe la tramadol et le paracétamol?
Zaldiar
Quel est le moment où l'on peut passer d'un palier à un autre pour les antalgiques?
Quand le traitement est insuffisant
Quelle est la règle d'or pour l'administration des antalgiques?
Choisir la voie d'administration la plus adaptée au patient
Quel est l'effet de la naloxone associée à la tilidine?
Elle réduit l'effet antalgique
Quel est le nom du médicament qui contient de la morphine à diffusion lente et rapide?
MS CONTIN
Quelle est la durée d'action de la morphine?
4 heures
Quel est l'avantage principal de l'hydromorphone par rapport aux autres opiacés ?
Absence de métabolite actif
Quel est le nom du médicament qui contient de la tramadol?
Tramium
Quelle est la particularité de la buprénorphine en ce qui concerne la naloxone ?
Elle est inefficace contre la naloxone
Quel est le délai d'absorption maximale du fentanyl en patch transdermique ?
12 heures
Quelle est la dose équianalgésique de la buprénorphine en comparaison à la morphine ?
0,4mg équivalente à 10mg de morphine
Quel est le nom commercial du médicament à base de fentanyl en patch transdermique ?
Durogesic
Quel est le délai d'élimination du fentanyl après retrait du patch ?
17 heures
Quelle est la particularité de la buprénorphine en ce qui concerne l'effet analgésique ?
L'effet analgésique est maximal à une certaine dose
Quel est le nom du médicament à base de buprénorphine ?
Temgesic
Study Notes
Génétique et Analgésiques
- Le polymorphisme Val158Met du gène de la catechol-O-methyltransferase (COMT) humaine peut influencer les besoins en morphine chez les patients souffrant de douleur cancéreuse.
Palier II : Analgésiques Centraux
- Les analgésiques opioïdes faibles sont utilisés pour des douleurs modérées à intenses.
- Exemples :
- Codéine
- Alcaloïde naturel de l'opium
- Affinité récéepteur faible : pouvoir analgésique moyen
- 10 à 20 fois moins efficace que la morphine
- Effet analgésique maximum avec 60 mg
- Tramadol
- Mécanisme d'action : effets morphiniques et monoaminergiques
- Efficacité : douleur spontanée, allodynie mécanique, paresthésies
- Précautions : adaptation des doses en cas d'insuffisance rénale ou hépatique, prudence chez les personnes âgées
- Tilidine + Naloxone -exemple : Valtran®
- Codéine
Palier III : Opiacés Majeurs
- Les opiacés majeurs sont utilisés pour des douleurs intenses à très intenses.
- Exemples :
- Morphine
- Dérivé naturel de l'opium
- Diffusion lente et rapide : MS CONTIN® - MS DIRECT®
- Oxycodone
- OXYCONTIN®, OXYNORM INSTANT®
- Hydromorphone
- PALLADONE® (SR et IR)
- Fentanyl
- DUROGESIC PATCH®, MATRIFEN PATCH®
- Morphine
Règles d'Or
- Choisir la voie d'administration la plus adaptée au patient
- Ne jamais écraser ou couper les formes à diffusion lente (MS CONTIN®)
- Éviter d'associer la morphine avec le palier II
- Le passage d'un palier à un autre uniquement lorsque le traitement correctement prescrit et administré est insuffisant
Morphine
- Pic d'action = 1/2h
- Durée d'action = 4h
- Posologie : 5 mg à ... (pas de maximum)
Hydromorphone
- Intérêt lors de résistance ou intolérance aux autres opiacés
- Absence de métabolite actif (contrairement à la morphine)
- Min 12 ans (en Belgique, et 7 ans en France Sophidone©)
- Dose équi-analgésique Morphine / Hydromorphone : 7.5/1, 7.5/1.5, 5.3/1, entre 10/1 et 5/1
- Faible liaison protéique (8%)
- Moins d'interactions médicamenteuses
Fentanyl
- Fentanyl en patch transdermique
- Douleur chronique
- Début du traitement : obligatoirement titration au sirop de M+ pendant au moins 24h, puis convertir en dose de Fentanyl patch
- Début de l'action = 12h après la pose et dure 48 à 72h
- Continuer le sirop de morphine toutes les 4h pendant les 12 premières heures et ajouter entre-dose si nécessaire
Palier III : Buprénorphine
- Buprénorphine
- TEMGESIC®
- Agoniste partiel μ (très forte affinité) et k
- Inefficacité de Naloxone
- 0,4mg équi-analgésique à 10 mg IM M+
- Effet plafond (effet analgésique n'augmente pas si dose augmentée)
- Durée d'action 6 à 8 h
- SL : 0,2mg 1 à 2 X / 6 à 8 h IM : 0,3 mg/6h
Génétique et Analgésiques
- Le polymorphisme Val158Met du gène de la catechol-O-methyltransferase (COMT) humaine peut influencer les besoins en morphine chez les patients souffrant de douleur cancéreuse.
Palier II : Analgésiques Centraux
- Les analgésiques opioïdes faibles sont utilisés pour des douleurs modérées à intenses.
- Exemples :
- Codéine
- Alcaloïde naturel de l'opium
- Affinité récéepteur faible : pouvoir analgésique moyen
- 10 à 20 fois moins efficace que la morphine
- Effet analgésique maximum avec 60 mg
- Tramadol
- Mécanisme d'action : effets morphiniques et monoaminergiques
- Efficacité : douleur spontanée, allodynie mécanique, paresthésies
- Précautions : adaptation des doses en cas d'insuffisance rénale ou hépatique, prudence chez les personnes âgées
- Tilidine + Naloxone -exemple : Valtran®
- Codéine
Palier III : Opiacés Majeurs
- Les opiacés majeurs sont utilisés pour des douleurs intenses à très intenses.
- Exemples :
- Morphine
- Dérivé naturel de l'opium
- Diffusion lente et rapide : MS CONTIN® - MS DIRECT®
- Oxycodone
- OXYCONTIN®, OXYNORM INSTANT®
- Hydromorphone
- PALLADONE® (SR et IR)
- Fentanyl
- DUROGESIC PATCH®, MATRIFEN PATCH®
- Morphine
Règles d'Or
- Choisir la voie d'administration la plus adaptée au patient
- Ne jamais écraser ou couper les formes à diffusion lente (MS CONTIN®)
- Éviter d'associer la morphine avec le palier II
- Le passage d'un palier à un autre uniquement lorsque le traitement correctement prescrit et administré est insuffisant
Morphine
- Pic d'action = 1/2h
- Durée d'action = 4h
- Posologie : 5 mg à ... (pas de maximum)
Hydromorphone
- Intérêt lors de résistance ou intolérance aux autres opiacés
- Absence de métabolite actif (contrairement à la morphine)
- Min 12 ans (en Belgique, et 7 ans en France Sophidone©)
- Dose équi-analgésique Morphine / Hydromorphone : 7.5/1, 7.5/1.5, 5.3/1, entre 10/1 et 5/1
- Faible liaison protéique (8%)
- Moins d'interactions médicamenteuses
Fentanyl
- Fentanyl en patch transdermique
- Douleur chronique
- Début du traitement : obligatoirement titration au sirop de M+ pendant au moins 24h, puis convertir en dose de Fentanyl patch
- Début de l'action = 12h après la pose et dure 48 à 72h
- Continuer le sirop de morphine toutes les 4h pendant les 12 premières heures et ajouter entre-dose si nécessaire
Palier III : Buprénorphine
- Buprénorphine
- TEMGESIC®
- Agoniste partiel μ (très forte affinité) et k
- Inefficacité de Naloxone
- 0,4mg équi-analgésique à 10 mg IM M+
- Effet plafond (effet analgésique n'augmente pas si dose augmentée)
- Durée d'action 6 à 8 h
- SL : 0,2mg 1 à 2 X / 6 à 8 h IM : 0,3 mg/6h
Ce quiz porte sur les analgésiques centraux, notamment les opioides faibles pour douleur modérée à intense. Il couvre des médicaments tels que la codéine, le tramadol et la tilidine+naloxone.
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