T44 - Pancreatitis Aguda

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Questions and Answers

¿Cuál es el criterio de gravedad asignado a una pancreatitis aguda con colecciones múltiples o desorganizadas?

Grado A

Grado B

Grado E (correct)

Grado D

En el pronóstico de la pancreatitis aguda, ¿cuál es el riesgo de mortalidad en una pancreatitis necrotizante si no hay infección?

30%

10% (correct)

50%

¿Qué se observa en una imagen de TAC de un páncreas con pancreatitis aguda necrotizante masiva?

Absorción total del contraste

Color negruzco del páncreas (correct)

Incremento de la vascularización

Colección liquida bien definida

En una pancreatitis intersticial, ¿cuál es el riesgo de infección y mortalidad?

Riesgo de infección nulo Signup and view all the answers

¿Qué hallazgo caracteriza el grado C en los criterios de gravedad de Balthazar en TAC abdominal?

Líquido peripancreático Signup and view all the answers

En la exploración física de un paciente con flemón pancreático, ¿qué se puede palpar?

Masa abdominal mal definida Signup and view all the answers

¿Qué imagen se observa cuando se administra contraste a un páncreas con áreas necróticas?

Hipocaptación de contraste en áreas necróticas Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes grados indica un aumento en la glándula sin otros hallazgos alarmantes?

Grado B Signup and view all the answers

¿Qué ocurre con las enzimas lipasa y amilasa en los primeros días tras el ingreso de un paciente con pancreatitis aguda (PA)?

La amilasa desciende más rápido que la lipasa. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores no se considera un factor clínico que aumenta la gravedad de una pancreatitis aguda?

Tabaquismo Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes signos puede indicar un mal pronóstico en un paciente con pancreatitis aguda?

Oliguria < 50 ml/h Signup and view all the answers

¿Cuál es la definición de pancreatitis aguda grave según los criterios de Ranson?

Se cumplen 3 o más criterios. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes signos de equimosis se asocia con necrosis de la grasa en un paciente con pancreatitis aguda grave?

Signo de Grey-Turner. Signup and view all the answers

¿Qué implicación tiene la presencia de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) en un paciente con pancreatitis aguda?

Aumenta la mortalidad y riesgo de fallo orgánico. Signup and view all the answers

¿Qué nivel de BUN en las primeras 24 horas se asocia con un incremento de la mortalidad en pancreatitis aguda?

<blockquote> 20 Mg/dl </blockquote> Signup and view all the answers

En el contexto de pancreatitis aguda, ¿qué criterio se considera parte de los signos de mal pronóstico?

Hipotensión < 90 mmHg. Signup and view all the answers

¿Cuál es el propósito principal del índice BISAP en la pancreatitis aguda?

Establecer un pronóstico en las primeras 24 horas del ingreso. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes criterios se considera un signo de mal pronóstico según los criterios de Atlanta?

Criterios de Ranson ≥ 3. Signup and view all the answers

¿Qué significa una puntuación de 5 en los criterios de APACHE?

Sugiere la presencia de enfermedad grave. Signup and view all the answers

¿Qué indicaciones se deben seguir para realizar un TC abdominal en pancreatitis?

Esperar 48 horas si el paciente no ha mejorado. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes es una complicación local que se considera en la clasificación de la pancreatitis según los criterios de Atlanta?

Necrosis. Signup and view all the answers

Según los criterios de BISAP, ¿cuál de las siguientes características implica un puntaje?

BUN > 25 mg/dl. Signup and view all the answers

¿Qué criterios se utilizan para clasificar la pancreatitis en leve, moderadamente severa y severa?

Criterios de Ranson o APACHE según el fallo orgánico y complicaciones. Signup and view all the answers

¿Cuál es un criterio de evaluación de la gravedad de la pancreatitis aguda descrito en el texto?

Creatinina sérica > 2 mg/dl. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias es considerada la de entrada para el diagnóstico pancreático?

Ecografía abdominal Signup and view all the answers

¿Qué signo en la analítica se considera un factor de mal pronóstico en las primeras 24 horas?

BUN >20 mg/dL Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones se debe considerar en el diagnóstico diferencial de una pancreatitis aguda?

Coledocolitiasis Signup and view all the answers

Cuál es la característica de la macroamilasemia?

Amilasa de mayor peso molecular en sangre Signup and view all the answers

Qué aspecto se puede observar en una radiografía simple de abdomen en casos de pancreatitis?

Niveles hidroaéreos Signup and view all the answers

Qué porcentaje de sensibilidad presenta la amilasemia en el diagnóstico de pancreatitis?

75–92% Signup and view all the answers

Cuál es un síntoma inespecífico asociado a pancreatitis aguda?

Vómitos Signup and view all the answers

Qué imagen se puede observar en una ecografía abdominal en casos de pancreatitis?

Páncreas hipoecogénico aumentado de tamaño Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los objetivos principales en el tratamiento de la pancreatitis aguda?

Realizar un tratamiento de soporte Signup and view all the answers

¿Qué se considera esencial en el tratamiento de soporte en las primeras 24-48 horas de pancreatitis aguda?

Alivio del dolor Signup and view all the answers

¿Cuál es la cantidad recomendada de fluidos para pacientes con pancreatitis aguda leve durante las primeras 24 horas?

3000 cc de Ringer lactato Signup and view all the answers

¿Qué tratamiento no muestra beneficio demostrado en pancreatitis aguda a menos que haya una infección concomitante?

Antibióticos Signup and view all the answers

¿Qué se debe hacer en pacientes con pancreatitis aguda grave en cuanto a la fluidoterapia?

Ajustar según la situación hemodinámica Signup and view all the answers

¿En qué situación no es necesario realizar intervención en una colección aguda necrótica?

Si la colección no está infectada y no produce síntomas Signup and view all the answers

¿Cuál no se considera un tratamiento habitual para la pancreatitis aguda, según la información?

Reducción de la secreción pancreática Signup and view all the answers

Por lo general, ¿qué se recomienda hacer para la vigilancia clínica en pancreatitis aguda?

Controlar constantes cada 4 horas Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la TC abdominal con contraste en pancreatitis aguda es incorrecta?

Es útil realizarla antes de las 48 horas del ingreso. Signup and view all the answers

¿Qué signo clínico se asocia a la necesidad de solicitar una TC abdominal con contraste en pancreatitis aguda?

Equímosis en flancos. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica es correcta?

Está presente si hay leucocitosis, taquicardia e hipotermia. Signup and view all the answers

¿Cuál es la relación entre la necrosis glandular y la infección pancreática según la TC abdominal?

Está asociada a infecciones en el 30-50% de los casos. Signup and view all the answers

¿Qué indica la presencia de taquicardia en un paciente con pancreatitis aguda?

Posible síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes no es un signo clínico asociado a la pancreatitis aguda?

Signo de McBurney. Signup and view all the answers

¿Qué indica la presencia de leucopenia en un paciente con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica?

Puede indicar respuesta inflamatoria. Signup and view all the answers

¿Qué se debe considerar al solicitar una TC abdominal con contraste en las primeras 48 horas de ingreso?

Subestima el daño glandular. Signup and view all the answers

Study Notes

Pancreatitis Aguda

Proceso inflamatorio repentino del páncreas, a menudo con buen pronóstico pero con potencial de fatalidad en algunos casos.
Diagnóstico requiere al menos dos de estos criterios: dolor epigástrico (posiblemente irradiado a la espalda), evidencia radiológica (ecografía, TC, RMN) de la enfermedad, y elevación de amilasa o lipasa plasmática (tres veces el valor normal).
Causas frecuentes: cálculos biliares (tamaño generalmente < 5 mm), alcohol (aproximadamente 30% de los casos), causas idiopáticas (aproximadamente 10-15%), o otras (medicamentos, infecciones, traumas).

Pancreatitis Crónica

Proceso inflamatorio prolongado con relevancia clínica.
La principal causa es el alcoholismo.
Esta puede progresar a insuficiencia pancreática exocrina o endocrina si no es tratada.
Formas obstructivas de los conductos principales y secundarios pueden responder mejor a la cirugía
Tratamiento médico generalmente es efectivo para la enfermedad.

Fisiología del Acinos Pancreáticos

Enzimas pancreáticas inactivas en zimógenos.
Activación ocurre en el duodeno donde el tripsinógeno activa otras enzimas pancreáticas al transformarse en tripsina
En la pancreatitis, este proceso ocurre en el acino pancreático llevando a mayor activación de la tripsina superando la capacidad de eliminación de esta, lo que causa la necrosis de la glándula.
La alteración de la microcirculación intraacinar lleva a un edema intersticial.

Efectos de la Actividad Enzimática Intrapancreática

La inflamación de la glándula causa la salida de líquido.
Posible necrosis grasa de la glándula y tejidos circundantes debido al daño microcirculatorio e isquemia.
La tripsina activa otras enzimas y sistemas del cuerpo.
La Calicreína aumenta la permeabilidad capilar a nivel sistémico.
El Complemento y los neutrófilos producen quimiotaxis
La trombina desencadena coagulación intravascular diseminada (CID).
Lipasa puede provocar necrosis grasa distante en tejidos blandos(inferiores o intraabdominales)
Fosfolipasa A2, elastasa y quimotripsina provocan alteraciones en la microcirculación y permeabilización de los capilares.

Diagnóstico de La Pancreatitis Aguda

Dos de estos tres criterios: dolor epigástrico que posiblemente irradia a la espalda, evidencia radiológica (ecografía, TC o RMN), y elevación de tres veces respecto al valor normal de amilasa o/y lipasa.
Signos inespecíficos como náuseas, vómitos, fiebre o taquicardia
Radiografía de abdomen simple puede revelar íleo paralítico o niveles hidroaéreos.
Se requieren pruebas analíticas (hemograma completo, bioquímica con electrolitos, bilirrubina, enzimas hepáticas y renales), para evaluar la función orgánica.
Tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética nuclear (RMN) tras 48 horas del ingreso para signos de gravedad.

Índices Pronósticos

Ranson: puntúa variables del ingreso, predijo la gravedad de la enfermedad (leve si < 3 criterios, grave si > 3)
Apache: puntuacion basándose en variables clínicas, analíticas, y de edad, prediciendo la gravedad
Bisap: puntuando variables del ingreso (edad, BUN, SIRS, estado mental, derrame pleural) , para evaluar en las primeras 24 horas si es leve, de moderada gravedad o grave.

Tratamiento de la Pancreatitis Aguda

Soporte fundamental en las primeras 24-48h ( hidratación y analgesia).
Disminuir la inflamación con posible abordaje quirúrgico
Vigilancia a cerca del funcionamiento de los órganos vitales.
Control de posibles complicaciones
Suele ser necesario soporte nutricional (vía enteral si es grave)
Administración de antibióticos solo sí se presenta infección confirmada.

Complicaciones Locales

Necrosis, abscesos, pseudoquistes.

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Description

Este cuestionario explora los aspectos clave de la pancreatitis aguda y crónica, incluyendo sus causas, diagnóstico y tratamiento. Conocerás los criterios diagnósticos y las complicaciones potenciales de estas condiciones. Es vital entender la diferenciación entre ambas formas de pancreatitis para un manejo adecuado.