Pancréatite Aiguë: Concepts Clés
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Questions and Answers

Quelle est la principale caractéristique de la pancréatite aiguë oedémateuse?

  • Signes de choc évident
  • Nécrose de tout ou partie de la glande
  • Coulées inflammatoires extra-pancréatiques
  • Oedème du pancréas uniquement (correct)

    • Quel est le signe clinique le plus fréquent dans les pancréatites aiguës?

  • Dyspnée
  • Douleur abdominale (correct)
  • Température normale
  • Vomissements fréquents

    • Quel examen complémentaire est important pour diagnostiquer une pancréatite aiguë?

  • Lipasémie (correct)
  • Radiographie des poumons
  • Échographie abdominale
  • IRM cérébrale

    • Quel symptôme n'est pas associé à la pancréatite aiguë?

    <p>Météorisme évident</p> Signup and view all the answers

    Quelle forme de pancréatite aiguë comporte un risque de mortalité élevé?

    <p>Pancréatite aiguë nécrotico-hémorragique</p> Signup and view all the answers

    Quel état est souvent observé lors d'une pancréatite aiguë?

    <p>État de choc évident</p> Signup and view all the answers

    Quelles antécédents doivent être recherchés lors de l'interrogatoire en cas de pancréatite aiguë?

    <p>Notion de coliques hépatiques</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'examen clinique souvent jugé pauvre malgré la gravité des signes cliniques?

    <p>Palpation abdominale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal ferment impliqué dans la pancréatite aiguë?

    <p>Trypsine</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une des conséquences générales de la toxicité enzymatique lors d'une pancréatite aiguë?

    <p>Choc</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les deux mécanismes principaux pouvant conduire à une nécrose cellulaire dans la pancréatite aiguë?

    <p>Obstruction du canal de Wirsung et thrombose des vaisseaux</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme local peut être associé à la pancréatite aiguë en raison de la toxicité enzymatique?

    <p>Délire</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode d'imagerie est considérée comme bénéfique pour le diagnostic de la pancréatite aiguë?

    <p>TDM abdominale</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les formes de pancréatites aiguës en termes de gravité?

    <p>Pancréatites bénignes et pancréatites sévères</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des enjeux majeurs lors de la prise en charge d'une pancréatite aiguë?

    <p>Planifier une éventuelle chirurgie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le mécanisme d'auto-digestion du pancréas dans la pancréatite aiguë?

    <p>Activation précoce des enzymes</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'examen de référence pour poser le diagnostic des pancréatites aiguës ?

    <p>Scanner abdominal</p> Signup and view all the answers

    Quel grade du stade de Balthazar montre une nécrose de la glande pancréatique de plus de 50% ?

    <p>Grade D</p> Signup and view all the answers

    Quelle complication des pancréatites aiguës est généralement associée aux formes nécrotico-hémorragiques ?

    <p>Défaillances viscérales</p> Signup and view all the answers

    Quelle technique d'imagerie est limitée par les gaz intestinaux lors de l'évaluation des pancréatites aiguës ?

    <p>Échographie abdominale</p> Signup and view all the answers

    Quel examen peut causer une toxicité rénale due à l'iode, que l'IRM évite ?

    <p>Scanner abdominal</p> Signup and view all the answers

    Dans le stade de Balthazar, qu'indique un pancréas normal ?

    <p>Grade A</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage d'épanchement pleural gauche est observé dans les cas de pancréatites aiguës ?

    <p>25%</p> Signup and view all the answers

    Quelle condition est associée à une confusion et agitation dans les complications des pancréatites aiguës ?

    <p>Syndrome de détresse respiratoire</p> Signup and view all the answers

    Quelle complication est généralement associée aux formes sévères de pancréatite ?

    <p>Surinfection des nécroses</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'élément biologique essentiel dans le diagnostic positif de la pancréatite aigüe ?

    <p>Lipase</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la forme la plus fréquente de pancréatite aigüe ?

    <p>Pancréatite aigue œdémateuse</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur n'est pas considéré comme une étiologie de la pancréatite ?

    <p>Alimentation riche en fibres</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'imagerie médicale est principalement utilisé pour diagnostiquer la pancréatite aigüe ?

    <p>Scanner abdominal</p> Signup and view all the answers

    La douleur abdominale dans la pancréatite aigüe est souvent décrite comme :

    <p>Douleur maximale dès le début</p> Signup and view all the answers

    Parmi les suivantes, quelle condition est un diagnostic différentiel important de la pancréatite aigüe ?

    <p>Infarctus du myocarde</p> Signup and view all the answers

    Les pseudokystes du pancréas sont une complication liée à quelle condition ?

    <p>Pancréatite aigüe</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des critères diagnostiques de gravité pour une pancréatite aiguë?

    <p>Existence d’une défaillance viscérale</p> Signup and view all the answers

    Quels éléments sont indiqués dans le syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS)?

    <p>Fréquence respiratoire &gt; 20 / min</p> Signup and view all the answers

    Quel est le grade correspondant à une nécrose pancréatique de 50% dans le score de Balthazar?

    <p>Grade B</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal du traitement des pancréatites aiguës?

    <p>Traiter la douleur</p> Signup and view all the answers

    Le score de Balthazar utilisé pour évaluer les pancréatites aiguës peut aller jusqu'à quel score maximum?

    <p>10</p> Signup and view all the answers

    Le traitement symptomatique des pancréatites aiguës est adapté en fonction de quoi?

    <p>La gravité de la pancréatite</p> Signup and view all the answers

    Quelle complication peut survenir dans le cadre d'une pancréatite aiguë?

    <p>Nécrose pancréatique</p> Signup and view all the answers

    Le score < 3 au score de Balthazar indique quoi concernant la pancréatite aiguë?

    <p>Une pancréatite bénigne</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Pancréatites Aigues - DCEM2

    • Les pancréatites aiguës sont une inflammation aiguë du pancréas, résultant d'un processus d'auto-digestion secondaire à une activation précoce des enzymes.
    • Le mécanisme est un choc enzymatique entraînant une auto-digestion du pancréas (maladie locale) et une toxémie enzymatique (maladie générale).
    • Le pronostic peut varier de léger à sévère, allant de formes modérées à des formes fulminantes impliquant un syndrome de défaillance multiviscérale.
    • La mortalité varie de 5 à 20%.
    • L'imagerie médicale (TDM abdominale) est essentielle pour le diagnostic.

    Rappel Anatomophysiologique

    • Le pancréas est une glande mixte (exocrine et endocrine).
    • Sa partie exocrine sécrète un suc pancréatique contenant des enzymes lipolytiques (lipase), glucolytiques (amylase) et protéolytiques (trypsine).
    • Sa partie endocrine sécrète de l'insuline, du glucagon et de la somatostatine.
    • Des structures anatomiques clés incluent le duodénum, le canal de Wirsung, le canal de Vater et l'ampoule de Vater.

    Etiopathogénie et Mécanisme

    • Le principal ferment impliqué est la trypsine.

    • La nécrose cellulaire initiale est la condition nécessaire et essentielle pour l'activation du trypsinogène en trypsine.

    • L'auto-activation du trypsinogène en trypsine est un cercle vicieux.

    • L'élargissement de la nécrose glandulaire se produit, libérant des enzymes toxiques, entraînant la toxémie enzymatique.

    • La toxémie enzymatique est responsable de conséquences générales (choc) et locales (encéphale, reins, troubles cardio-circulatoires et respiratoires).

    • Plusieurs théories expliquent la nécrose cellulaire initiale, incluant des causes canalaires (obstruction de l'ampoule de Vater), vasculaires (thrombose), nerveuses (hyperstimulation splanchnique) et immunologiques (allergies).

    Anatomopathologie

    • Deux formes anatomiques principales:
      • Pancréatite aiguë œdémateuse: œdème du pancréas, évolution bénigne, plus fréquente (60-80% des cas), mortalité rare.
      • Pancréatite aiguë nécrotico-hémorragique: nécrose de tout ou partie de la glande, écoulements inflammatoires et nécrotiques extra-pancréatiques, risques de défaillance viscérale et surinfection, mortalité élevée.

    Signes Cliniques - Forme typique

    • Douleur abdominale: intense, brutale, maximale au niveau de l'épigastre, irradiation transfixiante, position antalgique en chien de fusil.
    • Vomissements: fréquents et abondants.
    • Arrêt des matières et des gaz (AMG): symptomatique
    • Dyspnée: dans certains cas
    • L'examen clinique peut être pauvre, mais l'intensité des signes peut suggérer le diagnostic de pancréatite aiguë.

    Signes cliniques généraux

    • Etat général alarmant, état de choc possible.
    • Température normale.
    • Etat d'agitation.
    • Signes physiques peuvent être tardives tels les signes de Mayo-Robson et Mallet Guy.
    • Absence de météorisme.

    Interrogatoire

    • Recherche des antécédents de coliques hépatiques et/ou d’alcoolisme chronique.
    • Recherche d’antécédents de prise de médicaments.

    Examens biologiques

    • Lipases, amylase et amylasurie (sérum et urinaire) augmentés.
    • Protéine C-réactive (CPR) augmentée comme marqueur d’inflammation
    • Autres examens: NFS, glycémie, urée, créatinine, gaz du sang, bilan hépatique.

    Imagerie médicale

    • Echographie abdominale: examen limité par les gaz intestinaux, Utile en cas d'œdème (hypertrophie de la glande).
    • Scanner abdominal (TDM): examen de référence pour poser le diagnostic et évaluer la gravité.
    • TDM réalisation: Le diagnostic non établie, faire attention à l'IRA(insuffisance rénale aiguë), réaliser après 48 à 72h si diagnostic déjà posé.
    • Résultats de TDM: nécrose de la glande pancréatique, présence de coulée péripancréatiques.
    • Stade de Balthazar: classification basée sur les images Scanner pour évaluer l'étendue de la nécrose.

    Autres examens complémentaires

    • IRM: Moins disponible, même résultat que le scanner sans la toxicité rénale de l'iode
    • ASP (abdomen sans préparation)
    • RX du thorax: Recherche d'épanchement pleural (25% des cas).

    Autres Formes Cliniques

    • Formes compliquées: (presque exclusivement observés dans les pancréatites nécrotico-hémorragiques)

      • Défaillances viscérales (poumons, reins, cœur, système nerveux, foie).
      • Surinfection des zones nécrotiques.
      • Complications locales (pseudokystes, hémorragies, fistules pancréatiques).

    • Formes étiologiques:

      • Lithiase biliaire, alcoolémie chronique, prise de médicaments (stéroïdes, certains médicaments...etc).

    • Formes selon la gravité:

      • Formes bénignes (œdémateuses).
      • Formes sévères (nécrotico-hémorragiques).

    Diagnostic de gravité

    • Défaillances viscérales.
    • Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS).
    • Complications locales (abcès, nécrose, pseudokystes).
    • Score clinique biologique de Ransom (avec 48h). - Score de Balthazar (à J3).

    Traitement

    • Buts du traitement: soulager la douleur, corriger le retentissement, traiter les complications, prévenir les récidives.
    • Traitement médical (pa bénigne):
      • Mise au repos, jeun strict, perfusion, rééquilibration hydrique, antalgiques (du paracétamol jusqu'aux morphiniques), surveillance pluriquotidienne et réalimentation après cessation des vomissements.
    • Traitement médical (pa sévère): (en REA) - Jeun strict, antalgiques, cathétérisme central, antibiothérapie (si nécessaire), nutrition artificielle, traitement des défaillances (réanimation).
    • Traitement chirurgical (instrumental):
      • Drainage percutané d'une coulée, sphinctérotomie endoscopique.
    • Traitement chirurgical:
      • Nécrosectomie (pour nécroses infectées), cholecystectomie(lithiase vésiculaire) et/ou choledocotomie (lithiase de la VBP).

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