Pancréatite Aiguë et Appendicite Aiguë

Study Notes

Présentent des signes cliniques variés, nécessitant des approches diagnostiques spécifiques.
Plusieurs pathologies sont possibles, incluant notamment les calculs biliaires, la cholecystite aiguë et l'appendicite aiguë.
Les méthodes d'imagerie, telles que l'échographie et la tomodensitométrie (TDM), permettent d'identifier les causes et d'orienter le diagnostic.

Définition: Inflammation aiguë de la paroi vésiculaire, souvent causée par l'obstruction brutale de l'infundibulum vésiculaire par un calcul biliaire.
Imagerie:
- Présence d'anomalies du contenu vésiculaire, liées à des calculs et boue biliaire.
- La distension du diamètre AP de la vésicule biliaire (supérieur à 40 mm).
- Épaississement de la paroi (supérieur à 4 mm).
- Une image hyperéchogène et/ou avec un aspect multi stratifié à l'échographie.
- Signes échographiques supplémentaires incluent la présence de calculs dans le canal cystique, ou encore des signes témoignant d'une réaction inflammatoire (Murphy, Douleur).
Complications: Perforation, Cholecystite emphysémateuse, cholecystite gangréneuse, abcès périvésiculaire.

Scanner (TDM): Utile pour les cas de cholecystite aiguë compliquée (épaississement pariétal) et comme image de référence.
Échographie : Imagerie de première intention pour l'évaluation de la vésicule biliaire.

Définition: Inflammation aiguë de l'appendice, une partie du gros intestin.
Imagerie (Échographie):
- Appendice dilaté (supérieur à 6 mm) avec paroi épaissie (supérieur à 3 mm).
- Non compressible et douloureux sous la sonde.
- La présence d'images hyperéchogène et d'un cône d'ombre post chez certains patients.
- Signes extradigestifs: infiltration de la graisse péri-appendiculaire et péri-coecale et diminution du péristaltisme digestif au voisinage de l'appendice.
Complications: Abcès, perforation, péritonite.
Échographie (suivi):
- Aspect "en saucisse", image en cocarde.
- Épaississement appendiculaire (> 6 mm).

TDM (pour le diagnostic): Utile pour les cas de cholecystite aiguë compliquée, appendicite aiguë.
Aspect en sandwich Écho: aspect de l'appendice allongé et épais.
Calibre >8mm : appendice avec aspect en sandwich à l'écho.
Complications: Calculs biliaires (Cholecystite), Perforations, nécrose (Appendicite), Infiltration graisse péri-pancréatique, épanchement liquidien à distance.

Définition: Inflammation aiguë du pancréas, caractérisée par une autodigestion due à une activation inappropriée des enzymes pancréatiques.
Diagnostic:
- Douleur abdominale évocatrice (épigastrique, avec irradiation dorsale).
- Taux sérique de lipase élevé (au moins 3 fois la normale).
- Anomalies caractéristiques d'imagerie.
Causes: Lithiase biliaire, alcoolisme, infection, tumeurs…
Imagerie diagnostic:
- Tuméfaction de la glande pancréatique.
- Collection péri-pancréatique.
- Lithiase vésiculaire et dilatation des voies biliaires (VB).
Scanner: doit être réalisé idéalement 72 heures après le début des douleurs. Examiner les lithiases spontanées et les remaniements hémorragiques.
Scanner (avec contraste): nécrose pancréatique, thromboses, faux anévrysmes.

Définition: Obstruction de l'intestin, entraînant une distension et une incapacité à poursuivre le transit digestif.
Scanner : Permet de localiser l'obstacle, d'identifier une dilatation du grêle sup à 25mm et du colon sup à 35mm, et une disparité de calibre entre les anses distendues et les anses collabées.
Etiologies:
- Obstacle endoluminal (tumeurs, corps étrangers).
- Obstacle pariétal (carcinose).
- Sténose (Crohn, post-radique).
- Hernies, brides.
Diagnostic topographique: Localiser la localisation de l'obstacle dans l'intestin (grêle et colon).

Echographie: Recherche d'une masse latéro-utérine, épanchement de Douglas, signal d'épanchement, utérus vide et/ou augmenté de volume, épaississement endométrial.
Etiologies possibles:
- Torsion ou rupture d'un kyste de l'ovaire.
- Nécrobiose secondaire à un myome.
- Hydrosalpinx, pyosalpinx d'origine tubaire.
- Appendicite pelvienne.
- Dysménorrhée.

Définition: L'ischémie mésentérique aiguë est la conséquence d'une interruption aiguë de l'apport sanguin vers le tube digestif.
Imagerie: Signes directs de thrombose artérielle/veineuse.
Signes indirects: Épaississement pariétal, défaut de rehaussement de la paroi.
Complications: Pneumatose pariétale et perforation.

Définition: Douleur lombaire sévère causée par une obstruction des voies urinaires, souvent par un calcul.
Imagerie (radio et échographie):
- Opacité de tonalité calcique, de forme allongée se projetant en regard des voies urinaires.
- Dilatation des cavités urétéro-pyélocalicielles, images anéchogènes sous forme de rehaussement du sinus.
Complications: Abcès rénal, phlégmone périrénalique.

Définition: Un diverticule est une hernie de la muqueuse qui se trouve au niveau du côlon. Cela engendre une inflammation, ou infection, appelé sigmoidite diverticulaire.
Imagerie (Échographie et scanner):
- Épaississement de la paroi sigmoïdienne.
- Infiltration de la graisse péri sigmoïdienne.
- Diverticules sigmoïdiens.
Complications possibles: Abcès péri-sigmoïdien, perforation.