Osteomielite: Definição e Epidemiologia

Definição

• Osteomielite é uma inflamação óssea causada por um agente infeccioso.
• Afeta o osso cortical e o osso medular.

Epidemiologia

• Incidência global de 1/5000 crianças.
• Incidência neonatal de 1/1000 recém-nascidos.
• Mais comum em lactentes e crianças menores de 5 anos.
• Mais comum no sexo masculino (3:1).

Etiologia

• Staphylococcus aureus é o agente causador mais comum (75-80%).
• Outros agentes incluem Streptococcus do grupo B (10%), Haemophilus influenzae, Salmonella, Pseudomonas, Brucella, Mycobacterium tuberculosis e fungos.

Classificação

• Forma De Disseminação: Hematógena, Por Continuidade, Por Inoculação Direta.
• Tempo De Evolução: Aguda (menos de 15 dias), Subaguda (15 a 20 dias), Crônica (mais de 20 dias).
• Etiologia: Piógena, Não Piógena.

Classificação De Cierny e Mader Para Osteomielite Crônica

• Classificação específica para osteomielite crônica, não detalhada no texto.

Diagnóstico

• Clínica: Febre, dor local (metafisiária), tumefação, rubor, diminuição da mobilidade, fístula ativa.
• Laboratório: Contagem de leucócitos normal ou elevada, velocidade de sedimentação elevada (80-90% dos casos), proteína C reativa elevada (98% dos casos).
• Imagens: Radiografias, Gammagrafia óssea, Tomografia axial computadorizada (TAC), Ressonância Magnética (RM).
• Biopsia: Considerada padrão-ouro, com 90% de chance de cultivo positivo. Recomenda-se quando o cultivo é negativo para análise histopatológica e cultivo para bactérias, micobactérias e fungos.

Radiografias Simples

• Destruição cortical, reação perióstica, secuestro, osso esclerótico.

Gammagrafia Óssea

• Sensibilidade: 90%, Especificidade: 73%.
• Útil para diagnóstico em mais de 87% dos casos.

Ressonância Magnética

• Excelente resolução para detecção da extensão e localização anatômica de abscessos em tecidos moles associados à osteomielite.
• Técnica de escolha para o diagnóstico de osteomielite vertebral ou pélvica.
• Sensibilidade: 82-100%, Especificidade: 75-96%.

Tomografia Axial Computadorizada

• Utilização limitada no diagnóstico de osteomielite aguda.
• Mais útil para o diagnóstico de osteomielite crônica, demonstrando destruição cortical e secuestro ósseo.

Tratamento

• S. aureus: Cloxacilina, amoxicilina-ácido clavulânico, cefalosporinas de 1ª e 2ª geração.
• Bacilos Gram-negativos aeróbios ou facultativos e formas polimicrobianas: Cefalosporinas de 3ª geração (cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima), Cefalosporinas de 4ª geração (cefepima), Fluorquinolonas (ciprofloxacino, ofloxacino, moxifloxacino), Penicilinas associadas a inibidores de betalactamases (amoxicilina/clavulânico, piperacilina/tazobactam), Carbapenémicos (imipenem, meropenem), Aztreonam.
• P. aeruginosa: Piperacilina/tazobactam, ceftazidima, cefepima (indicados em diabéticos, viciados em drogas e imunossuprimidos).
• Enterococcus: Penicilina, ampicilina, piperacilina ou um glicopéptido junto com um aminoglicosídeo.
• Anaeróbios: Penicilinas associadas a inibidores de betalactamases, carbapenémicos ou metronidazol.

Características Ideais Do Tratamento Antibiótico

• Atividade contra o microrganismo causador.
• Altas concentrações no foco infeccioso.
• Manutenção de concentrações em intervalos de dose.
• Estabilidade no foco de infecção.
• Possibilidade de administração oral e parenteral.
• Boa tolerabilidade em altas doses.
• Duração prolongada (mais de 6 semanas).

Diagnóstico Diferencial

• Artritis séptica, celulite, tromboflebitis, tumores (Ewing, osteosarcoma), fraturas por estresse, artrite reumatoide aguda, leucemia aguda, infarto ósseo.

Formas Especiais

• Casos sem sintomatologia aguda aparente, com estado geral bom em adolescentes ou adultos jovens, afetando a metáfise do fêmur e da tíbia.
• Formas principais: Abscesso de Brodie, Osteomielite esclerosante de Garré.

Abscesso De Brodie

• Formas especiais de osteomielite não detalhadas no texto.

Osteomielite Esclerosante De Garré

• Formas especiais de osteomielite não detalhadas no texto.

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