Osteomielite: Definição e Epidemiologia

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Questions and Answers

Qual a definição de osteomielite?

Infecção do sangue que se espalha para o osso.

Inflamação do osso provocada por um agente infeccioso. (correct)

Inflamação das articulações com origem infecciosa.

Inflamação do músculo causada por um agente infeccioso.

Qual é o germen mais comum associado à osteomielite?

Salmonella enterica

Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus (correct)

Escherichia coli

Qual a incidência global de osteomielite em crianças?

1 em 5000 (correct)

1 em 2500

1 em 1000

1 em 4000

Qual a classificação da osteomielite segundo o tempo de evolução?

Aguda, sub aguda, crônica Signup and view all the answers

Em quais locais ocorrem com mais frequência os casos de osteomielite?

Nos ossos longos dos membros inferiores Signup and view all the answers

Qual dos seguintes métodos não é utilizado no diagnóstico de osteomielite?

Testes de alergia Signup and view all the answers

Qual é a relação entre a frequência da osteomielite e o sexo?

Mais comum em meninos Signup and view all the answers

Quais sintomas podem indicar a presença de osteomielite?

Febre, dor local e rubor Signup and view all the answers

Qual a porcentagem de casos em que a velocidade de sedimentação (VSG) está elevada na osteomielite?

80-90% Signup and view all the answers

Qual exame de laboratório é considerado o padrão ouro (gold padrão) para a osteomielite?

Biópsia Signup and view all the answers

Qual técnica de imagem é a de escolha para o diagnóstico de osteomielite vertebral ou pélvica?

Ressonância magnética Signup and view all the answers

Quais antibióticos são utilizados no tratamento do Staphylococcus aureus associado à osteomielite?

Cloxacilina e amoxicilina - ácido clavulânico Signup and view all the answers

Qual é a sensibilidade da gammagrafia óssea na detecção de osteomielite?

90% Signup and view all the answers

Qual afirmação sobre a tomografia axial computarizada (TAC) na osteomielite é verdadeira?

Mostra presença de destruição cortical. Signup and view all the answers

O que representa o secuestro ósseo na osteomielite?

Fragmento ósseo necrótico separado do osso viável. Signup and view all the answers

Qual a especificidade da gammagrafia óssea para diagnóstico de osteomielite?

73% Signup and view all the answers

Qual das seguintes opções é um tratamento indicado para P. aeruginosa?

Ceftazidima Signup and view all the answers

Qual das características ideais do tratamento antibiótico se refere à eficácia do fármaco no local da infecção?

Alcançar concentrações altas Signup and view all the answers

Qual é o tratamento de escolha em infecções por Enterococcus?

Penicilina ou ampicilina Signup and view all the answers

Em que tipo de pacientes a cefepima é indicada?

Pacientes diabéticos Signup and view all the answers

Qual antibiótico é eficaz contra infecções por anaerobios, especialmente devido à produção de betalactamases?

Penicilina associada a inibidores de betalactamases Signup and view all the answers

Qual das seguintes condições pode ser um diagnóstico diferencial da osteomielite?

Osteossarcoma Signup and view all the answers

Quais são as formas especiais de osteomielite frequentemente assintomáticas em adolescentes?

Abscesso de Brodie e Osteomielite esclerosante de Garre Signup and view all the answers

Qual antibiótico associado a inibidores de betalactamase é comum no tratamento de infecções complicadas?

Piperacilina/tazobactam Signup and view all the answers

Study Notes

Definição

Osteomielite é uma inflamação óssea causada por um agente infeccioso.
Afeta o osso cortical e o osso medular.

Epidemiologia

Incidência global de 1/5000 crianças.
Incidência neonatal de 1/1000 recém-nascidos.
Mais comum em lactentes e crianças menores de 5 anos.
Mais comum no sexo masculino (3:1).

Etiologia

Staphylococcus aureus é o agente causador mais comum (75-80%).
Outros agentes incluem Streptococcus do grupo B (10%), Haemophilus influenzae, Salmonella, Pseudomonas, Brucella, Mycobacterium tuberculosis e fungos.

Classificação

Forma De Disseminação: Hematógena, Por Continuidade, Por Inoculação Direta.
Tempo De Evolução: Aguda (menos de 15 dias), Subaguda (15 a 20 dias), Crônica (mais de 20 dias).
Etiologia: Piógena, Não Piógena.

Classificação De Cierny e Mader Para Osteomielite Crônica

Classificação específica para osteomielite crônica, não detalhada no texto.

Diagnóstico

Clínica: Febre, dor local (metafisiária), tumefação, rubor, diminuição da mobilidade, fístula ativa.
Laboratório: Contagem de leucócitos normal ou elevada, velocidade de sedimentação elevada (80-90% dos casos), proteína C reativa elevada (98% dos casos).
Imagens: Radiografias, Gammagrafia óssea, Tomografia axial computadorizada (TAC), Ressonância Magnética (RM).
Biopsia: Considerada padrão-ouro, com 90% de chance de cultivo positivo. Recomenda-se quando o cultivo é negativo para análise histopatológica e cultivo para bactérias, micobactérias e fungos.

Radiografias Simples

Destruição cortical, reação perióstica, secuestro, osso esclerótico.

Gammagrafia Óssea

Sensibilidade: 90%, Especificidade: 73%.
Útil para diagnóstico em mais de 87% dos casos.

Ressonância Magnética

Excelente resolução para detecção da extensão e localização anatômica de abscessos em tecidos moles associados à osteomielite.
Técnica de escolha para o diagnóstico de osteomielite vertebral ou pélvica.
Sensibilidade: 82-100%, Especificidade: 75-96%.

Tomografia Axial Computadorizada

Utilização limitada no diagnóstico de osteomielite aguda.
Mais útil para o diagnóstico de osteomielite crônica, demonstrando destruição cortical e secuestro ósseo.

Tratamento

S. aureus: Cloxacilina, amoxicilina-ácido clavulânico, cefalosporinas de 1ª e 2ª geração.
Bacilos Gram-negativos aeróbios ou facultativos e formas polimicrobianas: Cefalosporinas de 3ª geração (cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima), Cefalosporinas de 4ª geração (cefepima), Fluorquinolonas (ciprofloxacino, ofloxacino, moxifloxacino), Penicilinas associadas a inibidores de betalactamases (amoxicilina/clavulânico, piperacilina/tazobactam), Carbapenémicos (imipenem, meropenem), Aztreonam.
P. aeruginosa: Piperacilina/tazobactam, ceftazidima, cefepima (indicados em diabéticos, viciados em drogas e imunossuprimidos).
Enterococcus: Penicilina, ampicilina, piperacilina ou um glicopéptido junto com um aminoglicosídeo.
Anaeróbios: Penicilinas associadas a inibidores de betalactamases, carbapenémicos ou metronidazol.

Características Ideais Do Tratamento Antibiótico

Atividade contra o microrganismo causador.
Altas concentrações no foco infeccioso.
Manutenção de concentrações em intervalos de dose.
Estabilidade no foco de infecção.
Possibilidade de administração oral e parenteral.
Boa tolerabilidade em altas doses.
Duração prolongada (mais de 6 semanas).

Diagnóstico Diferencial

Artritis séptica, celulite, tromboflebitis, tumores (Ewing, osteosarcoma), fraturas por estresse, artrite reumatoide aguda, leucemia aguda, infarto ósseo.

Formas Especiais

Casos sem sintomatologia aguda aparente, com estado geral bom em adolescentes ou adultos jovens, afetando a metáfise do fêmur e da tíbia.
Formas principais: Abscesso de Brodie, Osteomielite esclerosante de Garré.

Abscesso De Brodie

Formas especiais de osteomielite não detalhadas no texto.

Osteomielite Esclerosante De Garré

Formas especiais de osteomielite não detalhadas no texto.

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