Osteomielitis UMAX 2024 PDF

OSTEOMIELITIS Dr. Fernando Genes Soto 2024  DEFINICIÓN: SE DEFINE COMO UNA INFLAMACION DEL HUESO PRODUCIDA POR UN AGENTE OSTEOMIELITIS INFECCIOSO. INFECCIÓN DEL HUESO CORTICAL Y DEL...

OSTEOMIELITIS Dr. Fernando Genes Soto 2024  DEFINICIÓN: SE DEFINE COMO UNA INFLAMACION DEL HUESO PRODUCIDA POR UN AGENTE OSTEOMIELITIS INFECCIOSO. INFECCIÓN DEL HUESO CORTICAL Y DEL HUESO MEDULAR.  EPIDEMIOLOGIA OSTEOMIELITIS Incidencia global es de 1/5000 niños. La incidencia neonatal es de 1/1000 recién nacidos. Mas frecuente en lactantes y niños menores de 5 años. Mas frecuente en sexo masculino 3:1 El germen mas frecuente es el Staphylococcus aureus (75-80%). Localización mas frecuentes huesos largos Miembros Inferiores. OSTEOMIELITIS ETIOLOGIA OSTEOMIELITIS: Etiologia Staphylococcus Streptococcus del H. influenzae aureus (75-80%) grupo B (10%) Salmonella Pseudomonas (Pacientes con Brucella (cuerpo (drogadictos, Anemia vertebral) diabéticos) drepanocitica) TBC (Cuerpo Micoticas (Enfermos vertebral) crónicos)  Según su forma de diseminación: Hematógena – Por continuidad – Por inoculación directa. Según el tiempo evolución: Aguda Osteomielitis: (Menos de 15 días) – Sub aguda Clasificacion (15 a 20 dias) - Crónica (Mayor a 20 dias) Según su etiología : Piógena – No piógena  OSTEOMIELITIS CLASIFICACIÓN OSTEOMIELITIS CRONICA CLASIFICACIÓN CIERNY Y MADER OSTEOMIELITIS CLASIFICACIÓN OSTEOMIELITIS CRONICA CLASIFICACIÓN CIERNY Y MADER DIAGNOSTICO Diagnostico: Clínica Imágenes Análisis Laboratorio microbiológico Biopsia OSTEOMIELITIS Cuadro febril (40-80%) Dolor Local (Metafisiario) Tumefacción, Rubor. Disminución de la movilidad (50-84%) Fistula activa OSTEOMIELITIS EXAMENES DE LABORATORIO El recuento leucocitario: puede ser normal o estar elevado La velocidad de sedimentación (VSG):está elevada en el 80-90% de los casos La proteína C reactiva (PCR):esta elevada en el 98% de los casos  EXAMENES DE OSTEOMIELITIS LABORATORIO  BIOPSIA 90% cultivo positivo (Gold Estándar) Recomendable cuando el cultivo es OSTEOMIELITIS negativo para realizar estudio histopatológico y cultivo para bacterias, micobacterias y hongos. Imágenes Osteomielitis: Radiografia Gammagrafía Tomografía Resonancia axial magnética computarizada  Destrucción cortical Reacción Radiografías perióstica simples Secuestro Hueso esclerótico  Secuestro óseo: fragmento óseo necrótico separado del hueso viable por tejido de granulación. Involucro: hueso viable formado alrededor del secuestro.  Fístula: vía de drenaje a las partes blandas u órganos internos. Tracto sinusal: comunicación con la superficie cutánea y salida al exterior. OSTEOMIELITIS GAMMAGRAFIA OSEA Sensibilidad: 90% Especificidad : 73% Esta técnica permite hacer el diagnóstico en más del 87% de los casos Resonancia magnetica Su excelente resolución para detectar la extensión y localización anatómica de abscesos de tejidos blandos asociados a osteomielitis. Es la técnica de elección para el diagnóstico de osteomielitis vertebral o Pélvica. Sensibilidad :82-100% Especificidad:75-96% OSTEOMIELITIS Tomografía axial Tiene una utilidad limitada en el diagnóstico computarizada de osteomielitis aguda. Es más útil para el diagnóstico de osteomielitis crónica que la RMN, demostrando la presencia de destrucción cortical y de secuestro óseo TRATAMIENTO:  OSTEOMIELITIS TRATAMIENTO S. aureus se utiliza la Cloxacilina, la amoxicilina - ácido clavulánico cefalosporinas de 1.a y 2.a generación.  Bacilos gramnegativos aerobios o facultativos y en la formas polimicrobianas son útiles Las Cefalosporinas de 3.a generación (cefotaxima, ceftriaxona y ceftazidima) Cefalosporinas 4.a generación (cefepima), Fluorquinolonas (ciprofloxacino, ofloxacino y OSTEOMIELITIS moxifloxacino) Las penicilinas asociadas a inhibidores de betalactamasas (amoxicilina/clavulánico y piperacilina/tazobactam), Llos carbapenémicos (imipenem y meropenem) y el aztreonam.  OSTEOMIELITIS TRATAMIENTO P. aeruginosa, tienen actividad: Piperacilina/tazobactam, ceftazidima y cefepima Indicada en Diabéticos, Drogadictos y Inmunosuprimidos. Frente a Enterococcus Penicilina, ampicilina o piperacilina o un glucopéptido junto a un aminoglucósido es el tratamiento de elección. En las infecciones por anaerobios, la producción de betalactamasas por algunos Bacteroides aconseja el empleo de Penicilinas asociadas a inhibidores de betalactamasas, carbapenémicos o metronidazol OSTEOMIELITIS Características ideales del tratamiento antibiótico Actividad frente el microorganismo causal Alcanzar concentraciones altas en el foco infeccioso. Mantener concentraciones en intervalos de dosis Estabilidad en el foco de infeccion Posibilidad de administración oral y parenteral Buena tolerabilidad a altas dosis Tiempo prolongado ( mas de 6 semanas)  Osteomielitis: Diagnostico diferencial Tumores: Artritis séptica Celulitis Tromboflebitis Ewing, Osteosarcoma Fiebre Fracturas por Artritis Leucemia Reumática estrés Reumatoide aguda Aguda Infarto Óseo  FORMAS ESPECIALES Son casos sin sintomatología aguda aparente, con estado general bueno en adolescentes o personas jóvenes, en metáfisis de fémur y tibia. OSTEOMIELITIS Formas principales: Absceso de Brodie Osteomielitis Esclerosante de Garre Absceso de Brodie (O. Sub aguda) Metafisis de huesos largos Miembros Inferiores (Generalmente metafisis de tibia) Clínica: dolor intermitente de larga evolución generalmente nocturno con sensibilidad local Muchas Gracias!!!