Trắc nghiệm ECG rối loạn nhịp

Đặc điểm ECG của các block nhánh và rối loạn nhịp

• Block nhánh trái:
  • Phức bộ QRS giãn > 0,12s
  • Tại V1: QRS có dạng rS hoặc chữ QS
  • Tại V6: QRS có dạng chỉ có R lớn, hoặc rR' hay RR
  • Thời gian nhánh nội điện kéo dài > 0,05s
  • Trục trái
• Block nhánh phải:
  • Phức bộ QRS giãn > 0,12s
  • Tại V1: QRS có dạng rSR' hoặc chữ M
  • Thời gian nhánh nội điện kéo dài > 0,05s
  • Tại V6: QRS có dạng qRS hoặc W
• Block nhĩ-thất cấp I:
  • Phức bộ PQRST còn nguyên
  • Khoảng PR > 0,20s
• Block nhĩ-thất cấp II kiểu Mobitz I (chu kỳ Wenckebach):
  • Sóng P xoang và phức bộ QRS bình thường
  • Chu kỳ lặp lại: Khoảng PR dài dần cho đến một nhịp có P nhưng không có QRST
  • Tỷ lệ dẫn truyền có thể 4:3 hoặc 5:4
• Block nhĩ-thất cấp II kiểu Mobitz II:
  • Phức bộ PQRST bình thường
  • Khoảng PR không kéo dài
  • Đột ngột có phức bộ có P nhưng không có QRST
  • Có thể kèm block nhánh
• Block nhĩ-thất cấp III (hoàn toàn):
  • Sóng P còn đều đặn
  • Có các phức bộ PQRST, thường đều và chậm
  • Mất liên hệ giữa P với QRST do khử cực thất do thoát nhịp
• Cơn nhịp nhanh thất (Ventricular Tachycardia):
  • Phức bộ QRS biến dạng, có móc, giãn rộng > 0,12s
  • ST-T đảo chiều QRS
  • Tần số thất 120-200 lần/phút, thường khá đều
  • Có thể phân ly nhĩ-thất
• Rung thất (Ventricular Fibrillation):
  • Nhịp ECG không còn hình dạng của phức bộ QRS
  • Thay vào đó là sóng khử cực thất đa hình dạng
• Nhịp xoắn đỉnh:
  • Nhịp nhanh thất có sóng đa hình dạng
  • Cơn xoắn đỉnh xảy ra đột ngột, kéo dài vài giây tới vài chục giây
  • Thường xuất hiện sau QT kéo dài, tiếp theo mà một NTT thất rồi phức bộ thất biến dạng trên 3 nhịp, tần số 200-250 lần/phút

Rối loạn nhịp chậm

• Nhịp chậm là khi tần số tim dưới 60 lần/phút
• Nhịp chậm có thể do rối loạn phát xung hoặc do block dẫn truyền từ nhĩ xuống thất

Rối loạn nhịp trên nhĩ

• Ngoại tâm thu nhĩ:
  • Sóng P' đến sớm (khoảng PP' ngắn hơn khoảng PP nền)
  • Phức bộ QRS đến sớm
  • Hình dạng phức bộ QRS của NTT trên thất bình thường
• Cơn nhịp nhanh nhĩ (Atrial Tachycardia):
  • Tần số tim 100-250 lần/phút
  • Sóng P' có dạng khác sóng P nhịp xoang cơ sở
  • Dẫn truyền đáp ứng nhĩ thất 1:1 hay 2:1
• Cơn nhịp tim nhanh kịch phát trên thất (Supraventricular Tachycardia):
  • Khởi phát đột ngột
  • Tần số thất 160-220 lần/phút
  • Phức bộ QRS ít biến đổi
  • Thường không thấy sóng P
• Hội chứng tiền kích thích Wolff-Parkinson-White:
  • Có đường dẫn truyền phụ đi thẳng từ nhĩ xuống thất
  • Xung từ nút xoang vừa dẫn truyền qua nút nhĩ thất đồng thời cũng dẫn truyền tắt qua đường dẫn truyền phụ

Rối Loạn Nhịp Tim

• Cơn nhịp thanh thất là một loại rối loạn nhịp tim do ổ ngoại vị ở tâm thất, gây khử cực sớm một phần tâm thất tạo ra sóng delta nối ngay vào chân sóng R làm cho QRS giãn rộng và khoảng PR ngắn lại.

Cơn Nhịp Nhanh Thất (Ventricular Tachycardia)

• Là cơn nhịp nhanh do ổ ngoại vị ở ngay tâm thất, có từ >3 nhịp NTT thất với tần số >100 lần/phút.
• Đặc điểm ECG: phức bộ QRS biến dạng, có móc, giãn rộng >0,12s; ST-T đảo chiều QRS; tần số thất 120-200 lần/phút, thường khá đều.

Rung Thất (Ventricular Fibrillation)

• Là tình trạng cấp cứu.
• Đặc điểm ECG: nhịp ECG không còn hình dạng của phức bộ QRS; thay vào đó là sóng khử cực thất đa hình dạng.

Nhịp Xoắn Đỉnh

• Nhịp nhanh thất có sóng đa hình dạng.
• Đặc điểm ECG: thường xuất hiện sau QT kéo dài, tiếp theo mà một NTT thất rồi phức bộ thất biến dạng trên 3 nhịp, tần số 200-250 lần/phút.

Rối Loạn Nhịp Chậm

• Nhịp chậm là khi tần số tim dưới 60 lần/phút.
• Nhịp chậm có thể do rối loạn phát xung hoặc do block dẫn truyền từ nhĩ xuống thất.

Rối Loạn Nhịp Trên Nhĩ

• Ngoại Tâm Thu Nhĩ:
  • Đặc điểm ECG: sóng P' đến sớm, phức bộ QRS đến sớm; hình dạng phức bộ QRS của NTT trên thất bình thường.
  • Khoảng P'Q có thể bằng, có thể dài hơn hoặc ngắn hơn khoảng PQ cơ sở.
• Cơn Nhịp Nhanh Nhĩ (Atrial Tachycardia):
  • Đặc điểm ECG: tần số tim 100-250 lần/phút; sóng P' có dạng khác sóng P nhịp xoang cơ sở.
  • Dẫn truyền đáp ứng nhĩ thất 1:1 hay 2:1.
• Cơn Nhịp Tim Nhanh Kịch Phát Trên Thất (Supraventricular Tachycardia):
  • Đặc điểm ECG: khởi phát đột ngột; tần số thất 160-220 lần/phút; phức bộ QRS ít biến đổi.

Hội Chứng Tiền Kích Thích Wolff-Parkinson-White

• Cơ chế: có đường dẫn truyền phụ đi thẳng từ nhĩ xuống thất.
• Đặc điểm ECG: phức bộ QRS giãn >0,12s; tại V1: QRS có dạng rS hoặc chữ QS; tại V6: QRS có dạng chỉ có R lớn, hoặc rR' hay RR.

Block Nhánh Phải (Right Bundle Branch Block)

• Do nhánh phải bị nghẽn, xung khử cực thất trái trước theo nhánh trái rồi lan sang khử cực thất phải.
• Đặc điểm ECG: phức bộ QRS giãn >0,12s; tại V1: QRS có dạng rSR' hoặc chữ M; tại V6: QRS có dạng qRS hoặc W.

Block Nhĩ-Thất Cấp I

• Do dẫn truyền từ nhĩ xuống thất kéo dài, thường do tổn thương ở nút nhĩ thất.
• Đặc điểm ECG: còn phức bộ PQRST; khoảng PR >0,20s.

Block Nhĩ-Thất Cấp II Kiểu Mobitz I (Chu Kỳ Wenckebach)

• Tổn thương gây chậm dẫn truyền từ nhĩ xuống thất, thường tại nút nhĩ thất.
• Đặc điểm ECG: sóng P xoang và Phức bộ QRS bình thường; chu kỳ lặp lại: khoảng PR dài dần dài dần cho đến một nhịp có P nhưng không có QRST.

Block Nhĩ-Thất Cấp II Kiểu Mobitz II

• Dẫn truyền nhĩ thất bị chặn từng lúc.
• Đặc điểm ECG: các phức bộ PQRST bình thường; khoảng PR không kéo dài; đột ngột có phức bộ có P nhưng không có QRST.

Block Nhĩ-Thất Cấp III (Hoàn Toàn)

• Dẫn truyền nhĩ thất bị chặn hoàn toàn.
• Đặc điểm ECG: sóng P còn đều đặn; có các phức bộ PQRST, thường đều và chậm; mất liên hệ giữa P với QRST do khử cực thất do thoát nhịp, xung chủ nhịp từ bộ nối hay từ tâm thất.

Block Nhánh Trái (Left Bundle Branch Block)

• Phức bộ QRS giãn > 0,12s
• Tại V1: QRS có dạng rS hoặc QS
• Tại V6: QRS có dạng chỉ có R lớn, hoặc rR' hay RR
• Thời gian nhánh nội điện kéo dài > 0,05
• Trục trái

Block Nhánh Phải (Right Bundle Branch Block)

• Phức bộ QRS giãn > 0,12s
• Tại V1: QRS có dạng rSR' hoặc chữ M
• Thời gian nhánh nội điện kéo dài > 0,05
• Tại V6: QRS có dạng qRS hoặc W
• Do nhánh phải bị nghẽn, xung khử cực thất trái trước theo nhánh trái rồi lan sang khử cực thất phải

Block Nhĩ-Thất Cấp I

• Còn phức bộ PQRST
• Khoảng PR > 0,20s
• Do dẫn truyền từ nhĩ xuống thất kéo dài, thường do tổn thương ở nút nhĩ thất, do thoái hóa, cường phó giao cảm, thiếu máu, một số thuốc...

Block Nhĩ-Thất Cấp II Kiểu Mobitz I (Chu Kỳ Wenckebach)

• Sóng P xoang và Phức bộ QRS bình thường
• Chu kỳ lặp lại: Khoảng PR dài dần dài dần cho đến một nhịp có P nhưng không có QRST
• Tỷ lệ dẫn truyền có thể 4:3 hoặc 5:4
• Tổn thương gây chậm dẫn truyền từ nhĩ xuống thất, thường tại nút nhĩ thất

Block Nhĩ-Thất Cấp II Kiểu Mobitz II

• Các phức bộ PQRST bình thường
• Khoảng PR không kéo dài
• Đột ngột có phức bộ có P nhưng không có QRST
• Có thể kèm block nhánh
• Tỷ lệ có thể 2:1 hay 3:1
• Dẫn truyền nhĩ thất bị chặn từng lúc

Block Nhĩ-Thất Cấp III (Hoàn Toàn)

• Sóng P còn đều đặn
• Có các phức bộ PQRST, thường đều và chậm
• Mất liên hệ giữa P với QRST do khử cực thất do thoát nhịp, xung chủ nhịp từ bộ nối hay từ tâm thất
• Dẫn truyền nhĩ thất bị chặn hoàn toàn

Rối Loạn Nhịp Trên Nhĩ

Ngoại Tâm Thu Nhĩ

• Sóng P' đến sớm (khoảng PP' ngắn hơn khoảng PP nền) nên phức bộ QRS đến sớm
• Hình dạng phức bộ QRS của NTT trên thất bình thường
• Khoảng P'Q có thể bằng, có thể dài hơn hoặc ngắn hơn khoảng PQ cơ sở
• Thường có hiện tượng dịch nhịp sau NTT do xung NTT cũng có thể quay về kích thích nút xoang phát nhịp sớm hơn
• Có thể 1 ổ hoặc đa ổ
• Nếu đa ổ thì có nhiều dạng sóng P' khác nhau

Cơn Nhịp Nhanh Nhĩ (Atrial Tachycardia)

• Tần số tim 100-250 lần/phút
• Sóng P' có dạng khác sóng P nhịp xoang cơ sở
• Dẫn truyền đáp ứng nhĩ thất 1:1 hay 2:1
• P'Q thường vẫn > 0,12s
• Phức bộ QRS ít biến đổi
• Nếu đa ổ thì có nhiều dạng P'

Cơn Nhịp Tim Nhanh Kịch Phát Trên Thất (Supraventricular Tachycardia)

• Khởi phát đột ngột (thường từ 1 ngoại tâm thu nhĩ)
• Tần số thất 160-220 lần phút
• Phức bộ QRS ít biến đổi
• Thường không thấy sóng P có thể do bị lẫn vào phức bộ thất, vì vậy đôi khi thấy P' ở ngay sau QRS
• Khoảng PQ (nếu thấy) thường ngắn < 100 lần/phút
• Rung nhĩ đáp ứng chậm có thể do có block nhĩ thất hoặc có dùng thước chống loạn nhịp

Hội Chứng Tiền Kích Thích Wolff-Parkinson-White

• Có đường dẫn truyền phụ đi thẳng từ nhĩ xuống thất
• Xung từ nút xoang vừa dẫn truyền qua nút nhĩ thất đồng thời cũng dẫn truyền tắt qua đường dẫn truyền phụ
• Như vậy, xung qua đường dẫn truyền phụ xuống tâm thất nhanh hơn, sớm hơn, gây khử cực sớm một phần tâm thất
• Tạo ra sóng delta nối ngay vào chân sóng R làm cho QRS giãn rộng và khoảng PR ngắn lại
• Nguy cơ: Khoảng ghép là khoảng từ nhịp cơ sở tới nhịp NTT, chính là khoảng RR'

Cơn Nhịp Nhanh Thất (Ventricular Tachycardia)

• Là cơn nhịp nhanh do ổ ngoại vị ở ngay tâm thất
• Có từ > 3 nhịp NTT thất với tần số > 100 lần/phút
• Cơn nhịp nhanh thất không bền bỉ có thể qua nhanh trong 30 giây, có thể bền bỉ kéo dài hơn 30 giây
• Nếu chỉ có 1 ổ ngoại vị thì QRS có 1 dạng, nếu có nhiều ổ ngoại vị thì có nhiều dạng QRS
• Phức bộ QRS biến dạng, có móc, giãn rộng > 0,12s
• ST-T đảo chiều QRS
• Tần số thất 120-200 lần/phút, thường khá đều
• Có thể phân ly nhĩ thất: khi thấy sóng P tách biệt với QRS và tần số thất nhanh hơn tần số nhĩ

Rung Thất (Ventricular Fibrillation)

• Là tình trạng cấp cứu
• Nhịp ECG không còn hình dạng của phức bộ QRS
• Thay vào đó là sóng khử cực thất đa hình dạng

Nhịp Xoắn Đỉnh

• Nhịp nhanh thất có sóng đa hình dạng
• Cơn xoắn đỉnh xảy ra đột ngột, kéo dài vài giây tới vài chục giây
• Trường hợp kéo dài thường chuyển sang rung thất
• Thường xuất hiện sau QT kéo dài, tiếp theo mà một NTT thất rồi phức bộ thất biến dạng trên 3 nhịp, tần số 200-250 lần/phút
• Nhịp rối loạn, đa hình dạng và biên độ sóng lên xuống trên và dưới đường đẳng điện

Rối Loạn Nhịp Tim

• Rối loạn nhịp tim là các vấn đề về tốc độ và nhịp điệu của tim.

Block Nhánh Trái (Left Bundle Branch Block)

• Phức bộ QRS giãn > 0,12s
• Tại V1: QRS có dạng rS hoặc chữ QS
• Tại V6: QRS có dạng chỉ có R lớn, hoặc rR' hay RR
• Thời gian nhánh nội điện kéo dài > 0,05
• Trục trái

Block Nhánh Phải (Right Bundle Branch Block)

• Phức bộ QRS giãn > 0,12s
• Tại V1: QRS có dạng rSR' hoặc chữ M
• Thời gian nhánh nội điện kéo dài > 0,05
• Tại V6: QRS có dạng qRS hoặc W
• Trục phải

Block Nhĩ-Thất Cấp I

• Còn phức bộ PQRST
• Khoảng PR > 0,20s

Block Nhĩ-Thất Cấp II Kiểu Mobitz I (Chu Kỳ Wenckebach)

• Sóng P xoang và Phức bộ QRS bình thường
• Chu kỳ lặp lại: Khoảng PR dài dần dài dần cho đến một nhịp có P nhưng không có QRST
• Tỷ lệ dẫn truyền có thể 4:3 hoặc 5:4

Block Nhĩ-Thất Cấp II Kiểu Mobitz II

• Các phức bộ PQRST bình thường
• Khoảng PR không kéo dài
• Đột ngột có phức bộ có P nhưng không có QRST
• Có thể kèm block nhánh
• Tỷ lệ có thể 2:1 hay 3:1

Block Nhĩ-Thất Cấp III (Hoàn Toàn)

• Dẫn truyền nhĩ thất bị chặn hoàn toàn
• Sóng P còn đều đặn
• Có các phức bộ PQRST, thường đều và chậm
• Mất liên hệ giữa P với QRST do khử cực thất do thoát nhịp, xung chủ nhịp từ bộ nối hay từ tâm thất

Cơn Nhịp Nhanh Thất (Ventricular Tachycardia)

• Phức bộ QRS biến dạng, có móc, giãn rộng > 0,12s
• ST-T đảo chiều QRS
• Tần số thất 120-200 lần/phút, thường khá đều
• Có thể phân ly nhĩ thất: khi thấy sóng P tách biệt với QRS và tần số thất nhanh hơn tần số nhĩ

Rung Thất (Ventricular Fibrillation)

• Là tình trạng cấp cứu
• Nhịp ECG không còn hình dạng của phức bộ QRS
• Thay vào đó là sóng khử cực thất đa hình dạng

Nhịp Xoắn Đỉnh

• Nhịp nhanh thất có sóng đa hình dạng
• Cơn xoắn đỉnh xảy ra đột ngột, kéo dài vài giây tới vài chục giây
• Trường hợp kéo dài thường chuyển sang rung thất

Rối Loạn Nhịp Chậm

• Nhịp chậm là khi tần số tim dưới 60 lần/phút
• Nhịp chậm có thể do rối loạn phát xung hoặc do block dẫn truyền từ nhĩ xuống thất

Rối Loạn Nhịp Trên Nhĩ

• Ngoại tâm thu nhĩ
  • Sóng P' đến sớm
  • Hình dạng phức bộ QRS của NTT trên thất bình thường
  • Khoảng P'Q có thể bằng, có thể dài hơn hoặc ngắn hơn khoảng PQ cơ sở
  • Thường có hiện tượng dịch nhịp sau NTT do xung NTT cũng có thể quay về kích thích nút xoang phát nhịp sớm hơn
• Cơn nhịp nhanh nhĩ (atrial tachycardia)
  • Tần số tim 100-250 lần/phút
  • Sóng P' có dạng khác sóng P nhịp xoang cơ sở
  • Dẫn truyền đáp ứng nhĩ thất 1:1 hay 2:1
  • P'Q thường vẫn > 0,12s
  • Phức bộ QRS ít biến đổi
  • Nếu đa ổ thì có nhiều dạng P'

Ngoại tâm thu thất (extrasystole)

• Ổ phát xung ngoại lai nằm ở tâm thất và phát xung trước khu xung từ nút xoang truyền tới, làm khử cực tâm thất
• Đặc điểm ECG:
  • Nhịp thất đến sớm
  • Không có sóng P đi trước QRS
  • Phức bộ QRS giãn >0,12s
  • Đoạn ST-T đảo chiều
  • Có nghỉ bù hoàn toàn hoặc không hoàn toàn sau nhịp NTT thất
  • Có thể NTT thất 1 ổ hoặc nhiều ổ
  • Có thể có dẫn truyền ngược: xung từ ở ngoại vị trong thất được dẫn truyền ngược lên khử cực tâm nhĩ
• NTT thất xen kẽ là nhịp NTT xen vào giữa 2 nhịp cơ sở
• NTT thất có thể thưa hoặc đi thành nhịp đôi, nhịp ba
• Khi có từ >3 nhịp NTT thất liên tục thì gọi là cơn nhịp thanh thất
• Nguy cơ: Khoảng ghép là khoảng từ nhịp cơ sở tới nhịp NTT, chính là khoảng RR'
• Trường hợp NTT thất đa ổ, có những xung có khoảng ghép quá ngắn, kích thích ngay vào cuối sóng T gọi là ngoại tâm thu thất dạng R/T có thể gây rung thất xoắn đỉnh

Nhịp xoang chậm

• Có thể do cường phó giao cảm, hoặc các vận động viên, cũng có khi do bệnh lý suy nút xoang hay bệnh mạch vành
• Có đủ phức bộ PQRST của nhịp cơ sở
• Tần số < 2,5 giây rồi sau đó xuất hiện nhịp thoát
• Hội chứng Stokes Adam Attack là hội chứng lâm sàng có thể gặp trong ngừng xoang

Nhịp thoát

• Khi có suy nút xoang thì sẽ xuất hiện các nhịp từ các ổ phát nhịp ở tâm nhĩ, từ nút nhĩ thất hay từ tâm thất phát ra giữ quyền chủ nhịp thay cho nút xoang
• Trên Holter 24h có thể thấy các đoạn nhịp chậm xoang, nhịp bộ nối...

Hội chứng nhịp nhanh-chậm

• Suy nút xoang và các nhịp thoát xuất hiện, trên Holter 24h có thể thấy có những đoạn nhịp nhanh xoang, nhịp chậm xoang, nhịp bộ nối, đoạn ngưng xoang...

Block dẫn truyền

• Tổn thương trong các đường dẫn tuyền từ bó His tới tế bào cơ tim