Neuropati dan Toksisitas Anestesi Lokal

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

Apa yang dapat terjadi jika aditif dipilih dengan buruk saat menggunakan deksametason dengan anestesi lokal (LA)?

Pasien dapat menghadapi risiko yang tidak perlu. (correct)

Pasien akan mengalami peningkatan rasa sakit.

Pasien akan lebih cepat pulih dari anestesi.

Pasien akan mengalami efek analgesik yang lebih cepat.

Bagaimana cara mengurangi rasa sakit terkait suntikan anestesi lokal?

Dengan menggunakan anestesi lokal ester.

Dengan menambah dosis anestesi.

Dengan menambahkan bikarbonat dan menghangatkan LA. (correct)

Dengan melakukan suntikan secara berturut-turut.

Apa yang menjadi risiko bagi pasien dengan defisiensi pseudocholinesterase saat menggunakan anestesi lokal ester?

Mereka tidak dapat menggunakan anestesi lokal sama sekali.

Mereka berisiko tinggi mengalami efek samping toksik. (correct)

Mereka tidak akan merasakan efek analgesik.

Mereka perlu dosis yang lebih tinggi untuk efek yang sama.

Berapa lama analgesia dapat bertahan setelah suntikan tunggal bupivacain liposomal?

Hingga 72 jam. Signup and view all the answers

Di mana kokain terutama dimetabolisme?

Di hati. Signup and view all the answers

Gejala neuropatik persisten lebih sering terjadi setelah jenis blok anestesi manakah?

Blok pleksus brakialis Signup and view all the answers

Apakah salah satu kemungkinan penyebab gejala neuropatik persisten?

Iskemia lokal dari tekanan injeksi tinggi Signup and view all the answers

Apa gejala yang paling umum dialami oleh pasien dengan neuropati persisten?

Parestesia ringan Signup and view all the answers

Apa yang harus dilakukan jika pasien mengalami defisit motorik yang terus-menerus setelah prosedur anestesi?

Konsultasi neurologi dan studi konduksi saraf Signup and view all the answers

Apa yang berisiko terjadi pada pasien dengan kompromi paru parah setelah blok anestesi?

Blok saraf frenik yang dapat menjadi bencana Signup and view all the answers

Apa yang menentukan onset kerja anestesi lokal?

Rute pemberian dan konsentrasi serta dosis yang diberikan Signup and view all the answers

Mengapa beberapa praktisi lebih memilih ropivakain dan levobupivakain untuk PNB?

Ambang batas lebih tinggi untuk toksisitas kardiovaskular dan SSP Signup and view all the answers

Reaksi alergi terhadap anestesi lokal biasanya disebabkan oleh apa?

Metabolit asam p-aminobenzoat atau metilparaben Signup and view all the answers

Apa yang dapat dilakukan untuk memperpanjang durasi efek anestesi lokal dengan vasokonstriktor?

Mengkombinasikan dengan adrenalin Signup and view all the answers

Manakah dari berikut ini yang benar mengenai durasi efek dari Bupivacaine?

Durasi efeknya 4-16 jam Signup and view all the answers

Mengapa pasien yang lebih tua atau hamil memerlukan dosis anestesi lokal yang lebih rendah?

Karena penurunan fungsi ginjal dan hati Signup and view all the answers

Apa efek sistemik yang mungkin terjadi pada anestesi lokal?

Korelasinya dengan dosis dan tempat suntikan Signup and view all the answers

Apa yang dapat menjadi aditif untuk memperbaiki efek anestesi lokal?

Vasokonstriktor seperti adrenalin Signup and view all the answers

Apa efek dari penambahan bikarbonat pada anestesi lokal?

Meningkatkan efek anestesi pada saraf perifer Signup and view all the answers

Mana yang merupakan karakteristik dari Levobupivacaine?

Durasi efek 14-17 jam Signup and view all the answers

Apa yang perlu diperhatikan saat menggunakan vasokonstriktor pada pasien berisiko iskemia jantung?

Vasokonstriktor tidak boleh digunakan Signup and view all the answers

Apa yang harus tersedia saat memberikan anestesi regional?

Monitor anestesi standar dan peralatan resusitasi Signup and view all the answers

Mengapa mengumpulkan riwayat medis yang terperinci penting dalam persiapan pasien?

Untuk menentukan kemungkinan adanya koagulopati atau gangguan pernapasan Signup and view all the answers

Apa yang harus dipantau terhadap pasien saat anestesi regional diberikan?

Oksimetri denyut nadi dan elektrokardiografi Signup and view all the answers

Apa tujuan dari prapengobatan intravena pada pasien sebelum anestesi regional?

Meredakan kecemasan dan meminimalkan ketidaknyamanan Signup and view all the answers

Apa risiko yang mungkin terjadi jika seseorang memiliki defisit sensorik atau motorik sebelum blok saraf diberikan?

Mereka lebih mungkin mengalami defisit baru setelah blok Signup and view all the answers

Untuk apa blok interscalene biasanya digunakan?

Anestesi untuk bahu, klavikula dan lengan Signup and view all the answers

Mengapa akses intravena harus diperoleh sebelum melakukan blok saraf?

Karena risiko komplikasi seperti kejadian vasovagal dan toksisitas anestesi lokal Signup and view all the answers

Apa pendekatan yang digunakan untuk anestesi lengan bawah dan analgesia tangan?

Blok ketiak Signup and view all the answers

Apa saja risiko spesifik yang terkait dengan pendekatan infraklavikular?

Pneumotoraks dan tusukan vaskular Signup and view all the answers

Mengapa aspirasi harus dilakukan sebelum injeksi anestesi lokal pada blok aksilla?

Untuk memastikan tidak ada darah yang terambil Signup and view all the answers

Pada posisi mana pasien sebaiknya diposisikan saat melakukan blok aksilla?

Telentang dengan lengan diculik 90° Signup and view all the answers

Apa yang harus dilakukan untuk memastikan pendektan jarum yang tepat saat blok aksilla?

Jarum dimasukkan di bawah ultrasound di zona non-vaskular Signup and view all the answers

Berapa banyak mL anestesi lokal yang disarankan untuk disuntikkan di sekitar setiap saraf saat blok pleksus brakialis aksila?

5 hingga 10 mL Signup and view all the answers

Apa saja kontraindikasi untuk blok pleksus brakialis aksila?

Infeksi lokal dan neuropati Signup and view all the answers

Saraf mana yang biasanya terhindar dari blokade saat operasi blok pleksus brakialis aksila?

Saraf intercostobrachial Signup and view all the answers

Apa yang harus dilakukan setelah anestesi lokal disuntikkan dalam blok pleksus brakialis aksila?

Pengawasan denyut nadi arteri aksila Signup and view all the answers

Study Notes

Neuropati Persisten

Neuropati persisten lebih sering terjadi setelah blok pleksus brakialis dan blok ekstremitas atas distal dibandingkan dengan blok ekstremitas bawah atau trunkal.
Mekanisme yang tepat belum didefinisikan dengan jelas, namun kemungkinan melibatkan iskemia lokal dari tekanan injeksi tinggi atau vasokonstriktor, efek neurotoksik dari anestesi lokal, atau trauma langsung pada jaringan saraf.
Gejala yang paling umum termasuk parestesia ringan dan sensasi yang menurun secara subjektif.
Konsultasi neurologi dan studi konduksi saraf mungkin diperlukan jika ada gejala yang lebih serius seperti defisit motorik yang berlangsung lama, sensasi tidak ada, atau nyeri parah.

Toksisitas Anestesi Lokal Sistemik

Risiko lain yang terkait dengan anestesi regional termasuk toksisitas anestesi lokal sistemik dari injeksi intravaskular atau penyerapan perivaskular.
Aktivitas kejang dan kolaps kardiovaskular dapat terjadi jika terjadi reaksi toksik anestesi lokal sistemik.

Anestesi Lokal Golongan Amida

Anestesi lokal golongan amida yang paling umum digunakan dalam PNB meliputi lidokain, bupivakain, dan ropivakain.
Obat-obatan ini sangat stabil dan jarang menyebabkan reaksi alergi, dan reaksi tersebut biasanya disebabkan oleh metabolitnya asam p-aminobenzoat atau metilparaben (pengawet yang ditemukan dalam beberapa preparat).
Kelarutan lipid dan afinitas pengikatan protein anestesi lokal menentukan potensi dan durasi efeknya, masing-masing.
Onset kerja anestesi lokal bergantung pada banyak faktor, termasuk rute pemberian, dosis, dan konsentrasi.
Ropivakain dan levobupivakain lebih disukai untuk PNB karena ambang batas yang lebih tinggi untuk toksisitas kardiovaskular dan SSP daripada bupivakain.
Amida LA dimetabolisme di hati dan metabolitnya diekskresikan melalui urin.
Dosis LA yang lebih rendah harus digunakan untuk pasien yang sudah lanjut usia, hamil, atau memiliki penyakit sistemik (jantung, ginjal, atau hati).
Efek sistemik LA terkait dengan konsentrasi plasma obat, yang dipengaruhi oleh dosis, tempat injeksi, penggunaan vasokonstriktor, biotransformasi, dan eliminasi dari sistem peredaran darah.

Aditif Anestesi Lokal

LA sering digunakan bersama dengan LA lain (kerja pendek dan panjang) atau aditif untuk memaksimalkan efek yang diinginkan atau mengurangi toksisitasnya.
Suntikan bersama dengan buffer bikarbonat dapat memperkuat efek LA pada saraf perifer, sedangkan menggabungkan LA dengan vasokonstriktor (misalnya, adrenalin) dapat memperpanjang durasi efeknya.
Penggabungan deksametason dengan LA juga telah terbukti memperpanjang durasi blok saraf perifer.
Menghangatkan dan menggabungkan LA dengan bikarbonat telah terbukti mengurangi rasa sakit yang terkait dengan injeksi.
Suntikan tunggal bupivacain liposomal dapat menghasilkan analgesia hingga 72 jam.

Anestesi Lokal Golongan Ester

Anestesi lokal ester sebagian besar dimetabolisme oleh pseudocholinesterase.
Hidrolisis ester cepat dan metabolit yang larut dalam air diekskresikan melalui urin.
Prokain dan benzokain dimetabolisme menjadi asam p-aminobenzoat (PABA), yang telah dikaitkan dengan reaksi anafilaksis yang langka.
Pasien dengan defisiensi pseudocholinesterase secara genetik secara teoritis berisiko lebih tinggi terhadap efek samping toksik dari anestesi lokal ester, karena metabolisme yang lebih lambat, tetapi bukti klinis untuk ini kurang, kemungkinan besar karena jalur metabolisme alternatif tersedia di hati.
Kokain terutama dimetabolisme (hidrolisis ester) di hati.

Persiapan Pasien

Anestesi regional harus diberikan di area di mana monitor anestesi standar, oksigen tambahan, dan obat dan peralatan resusitasi segera tersedia.
Pasien harus dipantau dengan oksimetri denyut nadi, tekanan darah noninvasif, dan elektrokardiografi.
Posisi harus secara ergonomis menguntungkan bagi praktisi dan nyaman bagi pasien.
Pra-pengobatan intravena dapat digunakan untuk meredakan kecemasan dan meminimalkan ketidaknyamanan.
Teknik steril harus diperhatikan dengan ketat.
Riwayat medis yang terperinci diperlukan untuk menentukan kondisi seperti koagulopati atau gangguan pernapasan yang dapat memengaruhi keputusan untuk melakukan blok.
Pemeriksaan fisik menyeluruh juga penting untuk menentukan defisit sensorik atau motorik yang sudah ada sebelumnya dalam distribusi blok.
Pasien harus diberi tahu tentang risiko, manfaat, dan perawatan yang diperlukan selama fase pemulihan blok.
Bagi pasien yang menerima blok saraf untuk prosedur pembedahan, mereka harus mengikuti panduan puasa yang sama untuk pembedahan karena mungkin diperlukan sedasi dalam untuk digunakan dalam kasus blok yang tidak memadai.
Akses intravena harus diperoleh karena risiko komplikasi potensial seperti kejadian vasovagal, toksisitas anestesi lokal, dan kemungkinan penggunaan anestesi umum.

Blok Saraf Perifer Pada Ekstremitas Atas

Blok Interscalene: direkomendasikan untuk anestesi bahu, klavikula, dan lengan, serta pilihan analgesia.
Blok Periclavicular (Supra atau Infra): cocok untuk anestesi lengan, siku, dan lengan bawah (saraf radial).
Pendekatan Ketiak: diindikasikan untuk anestesi lengan bawah dan tangan, serta analgesia. Menargetkan saraf radial dan muskulokutan meningkatkan tingkat keberhasilan.

Blok Aksilla

Pada batas lateral otot pektoralis minor, korda pleksus brakialis membentuk cabang terminal besar yang berorientasi di sekitar arteri aksila.
Saraf kulit brakialis aksila, muskulocutaneous, dan medial bercabang dari pleksus brakialis proksimal ke tempat anestesi lokal disimpan untuk blok pleksus brakialis aksila, dan dengan demikian biasanya terhindar dari blokade.
Pada tingkat ini, saraf terminal utama sering dipisahkan oleh fasia; oleh karena itu, beberapa suntikan (masing-masing 5-10 mL) mungkin diperlukan untuk menghasilkan anestesi lengan distal ke siku.
Kontraindikasi untuk blok pleksus brakialis aksila termasuk infeksi lokal, neuropati, dan risiko perdarahan.
Karena aksila kaya akan vaskularisasi, ada risiko penyerapan anestesi lokal melalui pembuluh darah kecil yang trauma oleh penempatan jarum.
Akses ke aksilla suboptimal untuk penempatan kateter perineural karena analgesia jauh lebih rendah dibandingkan dengan infus infraklavicular, serta secara teoritis peningkatan risiko infeksi dan pelepasan kateter.
Pasien harus diposisikan terlentang, dengan lengan diculik 90° atau tangan operasi ditempatkan di belakang kepala. Kepala diputar ke arah sisi kontralateral.
Arteri aksila dan vena divisualisasikan dalam penampang dengan transduser ultrasound array linier frekuensi tinggi.
Jarum dimasukkan superior (lateral) ke transduser dan maju secara inferior (medial) ke arah pleksus di bawah visualisasi langsung.
Saraf harus ditargetkan secara individual, dan 5 hingga 10 mL anestesi lokal disuntikkan di sekitar setiap saraf.
Saraf muskulokutan dapat divisualisasikan baik di antara dua kepala coracobrachialis atau di antara otot coracobrachialis dan biceps brachii, dan saraf ini akhirnya berakhir sebagai saraf kulit antebrachial lateral.

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

Description

Uji pengetahuan ini membahas neuropati persisten dan toksisitas anestesi lokal sistemik. Peserta akan menguji pemahaman tentang gejala, mekanisme, serta risiko terkait anestesi regional. Selain itu, akan diulas pengelolaan dan langkah-langkah yang perlu diambil saat menghadapi kondisi ini.