T46 - Cirugía de pancreatitis aguda y crónica

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Questions and Answers

¿Cuál es la característica principal de las colecciones agudas en casos de pancreatitis?

Supone un 30-40% de los casos. (correct)

Aparecen en el 10-20% de los casos.

Siempre requieren drenaje.

No regresan espontáneamente.

En el manejo de un pseudoquiste agudo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

Aparecen en un 30% de los casos.

Son infrecuentes en pancreatitis aguda.

Se localizan bien en alguna parte del páncreas. (correct)

Siempre se deben drenar.

¿Cuándo se debe drenar una colección aguda asociada a pancreatitis?

Solo en pacientes mayores.

Siempre que esté presente.

Nunca, se resuelve espontáneamente.

Solo si causa síntomas. (correct)

¿Cuál es el porcentaje de resolución espontánea de los pseudoquistes agudos?

30% Signup and view all the answers

¿Qué procedimiento se realiza si hay sospecha de infección en una colección aguda?

Se realiza un PAAF. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el enfoque gradual en el tratamiento de la pancreatitis es correcta?

Utiliza un algoritmo que considera varias fases. Signup and view all the answers

¿Cuál es la finalidad de no dejar el drenaje en las colecciones agudas tras el drenaje?

Evitar infecciones. Signup and view all the answers

Dentro del manejo de la pancreatitis, ¿qué representa el término 'VARD'?

Desbridamiento retroperitoneal videoasistido. Signup and view all the answers

¿Cuál es la mortalidad aproximada del tratamiento conservador en comparación con el quirúrgico?

Cerca del 100% Signup and view all the answers

¿Cuándo es preferible realizar la intervención quirúrgica en casos de pancreatitis aguda?

Entre 3 y 4 semanas después Signup and view all the answers

¿Qué enfoque se sugiere para manejar la necrosis estéril?

Enfoque conservador Signup and view all the answers

¿Cuál es la mortalidad asociada al tratamiento quirúrgico en pancreatitis aguda fulminante?

Cerca del 20% Signup and view all the answers

¿Qué método se prioriza en la necrosectomía en los primeros intentos de intervención quirúrgica?

Enfoque mínimamente invasivo Signup and view all the answers

¿Cuál es el primer paso en el enfoque STEP-UP APPROACH para la pancreatitis aguda?

Administrar antibióticos de amplio espectro Signup and view all the answers

¿Cuándo se indicaría una laparotomía en casos de pancreatitis aguda?

Como último recurso Signup and view all the answers

¿Qué procedimiento es recomendado como prevención precoz durante el ingreso por pancreatitis?

Colecistectomía Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes datos no es un criterio de gravedad según los Criterios de Atlanta en la Pancreatitis Aguda?

Calcemia superior a 8 mg/dl Signup and view all the answers

En el manejo de la Pancreatitis Aguda Grave, bajo el esquema 'Step Up Approach', ¿qué debe hacerse en caso de infección de la necrosis pancreática?

Laparotomía solo si fallan el tratamiento antibiótico y drenaje Signup and view all the answers

Con respecto a la hemorragia en la Pancreatitis Aguda Grave, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

Arteriografía y embolización es el tratamiento de elección Signup and view all the answers

En la evaluación de la severidad en la Pancreatitis Aguda, ¿qué parámetro se considera como grave?

Score Ranson superior a 3 puntos Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes complicaciones está asociada a alta mortalidad en la Pancreatitis Aguda Grave?

Infección de la necrosis pancreática Signup and view all the answers

¿Qué procedimiento debe evitarse inicialmente en caso de hemorragia por Pancreatitis Aguda Grave?

Un tratamiento quirúrgico inmediato Signup and view all the answers

En el manejo de la Pancreatitis Aguda, ¿cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento quirúrgico es correcta?

Se utiliza solo si el antibiótico falla Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes intervenciones es parte del enfoque 'Step Up Approach' para la Pancreatitis Aguda Grave?

Uso progresivo de antibióticos y drenaje percutáneo Signup and view all the answers

¿Cuál es el grado de necrosis pancreática según Balthazar si el páncreas está aumentado de tamaño con necrosis mayor al 50%?

Grado D Signup and view all the answers

¿Cuándo es más probable detectar la necrosis pancreática en un paciente con pancreatitis aguda?

A las 48 horas del inicio de los síntomas Signup and view all the answers

¿Qué complicación se puede esperar si hay empeoramiento clínico a las 72 horas en un paciente con pancreatitis?

Formación de una colección encapsulada Signup and view all the answers

Cuál es un hallazgo característico en un TAC abdominal en un paciente con necrosis pancreática?

Captación del contraste en áreas de necrosis Signup and view all the answers

Qué opción describe mejor la situación de un paciente con colecciones encapsuladas tras pancreatitis aguda?

Drenaje percutáneo guiado por imagen es indicado Signup and view all the answers

Qué síntomas son indicativos de complicaciones en un paciente con pancreatitis aguda?

Fiebre persistente y distensión abdominal Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes situaciones es incorrecta respecto al tratamiento de la pancreatitis aguda?

El control del dolor no es necesario en estos pacientes Signup and view all the answers

¿Qué patógeno fue identificado en el cultivo tras la PAAF en este paciente?

Escherichia coli Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones indica una pancreatitis aguda severa?

Nivel de fibrinógeno menor a 1 g/l Signup and view all the answers

¿Qué tasa de mortalidad se asocia comúnmente con la infección en pancreatitis aguda severa?

40-70% Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento recomendado cuando se confirma la sepsis en un paciente con pancreatitis aguda?

Tratamiento quirúrgico Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes complicaciones locales está asociada con pancreatitis aguda?

Absceso pancreático Signup and view all the answers

En caso de pancreatitis aguda grave, ¿qué es esencial para el tratamiento del paciente?

Monitorización estrecha en UCI Signup and view all the answers

¿Qué condición es fundamental diferenciar en el diagnóstico de pancreatitis aguda?

Necrosis estéril y necrosis infectada Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las características de la pancreatitis aguda leve?

75% tienen evolución favorable tras medidas de soporte Signup and view all the answers

¿Qué se debe restringir en las primeras 72 horas de pancreatitis aguda si hay colangitis presente?

CPRE Signup and view all the answers

En el manejo de colecciones necróticas agudas del mesenterio, ¿cuál es la primera opción recomendada según el STEP-UP-APPROACH?

Drenaje percutáneo con control radiológico Signup and view all the answers

Si una colección necrótica está encapsulada, ¿cuál sería el tratamiento más adecuado?

Técnicas de desbridamiento quirúrgico Signup and view all the answers

En el caso presentado de un paciente con pancreatitis aguda grave, ¿cuál indica un deterioro clínico significativo?

Leucocitosis en aumento Signup and view all the answers

¿Qué técnica se recomienda para la colocación de prótesis en un drenaje endoscópico?

Colocación de prótesis Signup and view all the answers

En el contexto de pancreatitis aguda, ¿cuál de las siguientes actitudes no sería adecuada ante un paciente en deterioro?

Mantener la evolución normal Signup and view all the answers

En el tratamiento de colecciones pancreáticas, ¿cuál de las siguientes opciones es una intervención invasiva?

Drenaje endoscópico transgástrico Signup and view all the answers

En pacientes con pancreatitis aguda grave, ¿cuál es la importancia de la toma de muestras durante el drenaje percutáneo?

Para realizar cultivos y encontrar patógenos Signup and view all the answers

En una colección de necrosis pancreática, ¿cuál sería un signo radiológico significativo a buscar en la TC abdominal?

Gas en la zona de necrosis Signup and view all the answers

Study Notes

Pancreatitis Aguda y Crónica

Etiología (Causas):
- Litiasis biliar y consumo de alcohol (80% de los casos)
- Necrosis, absceso y pseudoquiste
- Fallo multiorgánico asociado
- Pancreatitis moderada o grave ocurre en un 10-20%
- Otras causas: fármacos, infecciones, trauma, metabólicas, toxinas, etc.
Características de la Pancreatitis:
- Dos fases:
  - Primera semana: síndrome de respuesta inflamatoria y fallo multiorgánico.
  - Segunda semana en adelante: aparicion de complicaciones características de la pancreatitis grave
- Alto riesgo de infección en la necrosis
- La infección es el principal factor de morbimortalidad.

Criterios de Ranson (1975)

Criterios de ingreso: edad, leucocitos, glucemia, LDH y AST
Criterios a las 48 horas: descenso de hematocrito, aumento del BUN, calcemia, PaO2, etc.
3 o más criterios indican enfermedad grave

Criterios Hemodinámicos (Marshall)

Evaluación de parámetros respiratorios, renales y cardiovasculares.
Puntaje >2 puntos en un órgano, indica fallo orgánico

Criterios Radiológicos (Balthazar, 1985)

Evaluación mediante TAC, para determinar la afección pancreática.
Se evalúa severidad por edema, colecciones, o porcentaje de necrosis.
Puntiaje 7-10 indica severidad considerable y alta morbimortalidad ( >92%).

Clasificación de Atlanta (2012)

Pancreatitis Aguda:
- Leve/media: no fallo orgánico o complicaciones locales/sistémicas.
- Moderada: fallo orgánico transitorio y/o complicaciones locales/sistémicas reversibles
- Severa: fallo multiorgánico persistente ( > 48 horas).

Score de Ranson y Apache

Cálculo de gravedad y pronóstico.

Complicaciones de la Pancreatitis Aguda

Colecciones inflamatorias
Necrosis
Hemorragia
Fístulas
Absceso

Tratamiento de la Pancreatitis Aguda

Medidas terapéuticas: tratamiento inicial (conservador), derivación de complicaciones por vía percutánea o quirúrgica
Tratamiento quirúrgico en sepsis
Minimizar el uso de cirugía
La infección es un factor clave

Pancreatitis Crónica

Generalidades:
- Deterioro progresivo e irreversible de la glándula
Etiología: principalmente alcohol, pero existen otras.
- Esteatorrea, anorexia, desnutrición
- Diabetes
- Dolor abdominal
Diagnóstico: Clínico, ecográfico, TAC (calcificaciones, dilataciones)
Tratamiento:
- Médico: analgésicos, suplementos nutricionales, tratamiento diabetes
- Quirúrgico: resecciones específicas para cada situación

Tratamiento Quirúrgico - Pancreatitis

Diferentes operaciones según la localización y el tipo de lesión.
Consideración para conservar la función del páncreas.
Se destaca la importancia de evitar complicación en el postoperatorio

Colecciones Agudas

Son una complicación común y la mayoría se resuelven espontáneamente, solo se drenan si son sintomáticas

Pseudoquistes Agudos

Colecciones bien localizadas dentro del páncreas
Alta tasa de resolución espontánea, en un 30%
Drenaje solo si tiene síntomas o complicaciones, no se recomienda drenaje en fase aguda

Absceso Pancreático

Complicación grave que necesita diagnóstico precoz
El drenaje percutáneo es el tratamiento inicial
Tras fallo de tratamiento inicial, tratamiento quirúrgico

Hemorragia

Complicación grave y alta mortalidad
Principal causa: pseudoaneurismas
Tratamiento: medidas de soporte, angiografía selectiva y embolización
Cirugía si la angiografía es ineficaz

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Description

Este cuestionario evalúa el conocimiento sobre el manejo y las complicaciones de la pancreatitis aguda, incluyendo el tratamiento de colecciones agudas y pseudoquistes. Se abordan aspectos clave como la intervención quirúrgica, el drenaje y la mortalidad asociada a diferentes enfoques terapéuticos.