Lesión Renal Aguda (LRA) - Clasificación y Complicaciones

La relación entre la concentración de creatinina en orina (UCr) y en plasma (PCr) indica la fracción de agua filtrada excretada. Un aumento de UCr/PCr sugiere un mayor estímulo para la retención de líquidos (ej: LRA prerrenal), mientras que una baja UCr/PCr se relaciona con una pérdida excesiva de sodio y agua (ej: LRA por nefritis túbulo-intersticial).

Tipo de lesión renal aguda (LRA) causada por una disminución del flujo sanguíneo renal, generalmente relacionada con una deshidratación o problemas circulatorios. Se caracteriza por una alta retención de líquidos.

Tipo de lesión renal aguda (LRA) donde existe un daño en los túbulos renales, lo que provoca una pérdida excesiva de sodio y agua.

Fracción de excreción de sodio. Representa el porcentaje del sodio filtrado que es excretado por orina.

Fracción de excreción de urea. Indica el porcentaje de urea filtrada que se elimina en la orina.

Valores de FENa por debajo del 1% sugieren LRA prerrenal ya que hay una baja pérdida de sodio.

Valores de FENa por encima del 1-2% pueden sugerir LRA debida a NTA ya que hay elevada pérdida de sodio.

Los resultados de FENa y FEUrea pueden ser engañosos en ciertos contextos clínicos (p. ej., diuréticos, glucosuria, alcalosis). Es vital considerar otros síntomas y hallazgos.

Hormona que estrecha las arterias, manteniendo la presión de filtración glomerular en situaciones de bajo flujo sanguíneo renal.

Conjunto de alteraciones coexistentes, cardíacas y renales, que afectan la función renal.

Tipo de SCR donde el problema cardíaco reduce el flujo sanguíneo renal.

Menos sangre bombeada por el corazón, reduciendo el flujo sanguíneo a los riñones.

Medicamentos que bloquean una enzima para controlar la presión arterial y que pueden causar una disminución de la FG relacionada con problemas del flujo sanguíneo renal.

Conjunto de enfermedades que dañan los túbulos renales y el tejido intersticial, a veces provocada por procesos isquémicos o tóxicos.

Disminución de la cantidad total de líquido del cuerpo, lo cual puede causar una LRA prerrenal.

IRA rápidamente progresiva, caracterizada por un incremento de creatinina sérica > 2.5 mg/dl en menos de 2 semanas.

IRA moderada, con un aumento de creatinina sérica entre 1.5 y 2.5 mg/dl.

Reducción del flujo sanguíneo renal, característica del síndrome urémico hemolítico (SHR).

Proceso de descartar otras causas de insuficiencia renal aguda (como la prerrenal o la NTA) para identificar el SHR.

Una causa de IRA que requiere un tratamiento distinto al SHR y un pronóstico diferente.

Daño a los riñones por una enfermedad que afecta a los componentes del parénquima renal (vasculatura, glomérulos, túbulos, intersticio).

Afectación de las arterias, arteriolas o venas del riñón que lleva a LRA intrínseca.

Es común en la LRA, pero generalmente se tolera bien y no requiere tratamiento a menos que el pH arterial baje a menos de 7,1.

Es un aumento de potasio en sangre, puede ser grave y requiere tratamiento. Si no responde al tratamiento médico, es una indicación para iniciar la terapia de reemplazo renal (TRS).

Es una disminución de calcio en sangre, suele ser asintomática y no necesita tratamiento.

Es un aumento de fósforo en sangre, puede ser grave, pero se puede tratar con quelantes de fósforo orales.

Es una disminución de glóbulos rojos, generalmente no requiere tratamiento a menos que sea grave, sintomática o cause problemas cardíacos.

Las complicaciones infecciosas son la principal causa de muerte en la LRA debido a la inmunodepresión, el edema, la disfunción de órganos, el deterioro de la piel y los numerosos catéteres.

El tratamiento de la LRA comienza con la identificación de la causa y la patogenia del proceso desencadenante. Se deben tratar las complicaciones asociadas.

Se puede considerar el TRS si las medidas médicas no tienen éxito, la LRA es grave o la uremia es difícil de controlar.

No hay un momento único para iniciar el TRS en LRA. Se considera la gravedad de la LRA, la posibilidad de recuperación renal, y las preferencias del paciente y el médico.

Incluye la hemodiálisis aguda y los tratamientos renales sustitutivos continuos (TRSC). Se usa en pacientes con LRA grave que necesitan atención urgente.

Hiperpotasemia grave, fracaso multiorgánico por uremia, acidosis metabólica resistente, sobrecarga de volumen grave, complicaciones urémicas como pericarditis o convulsiones.

Es el tratamiento más común para la LRA, pero los pacientes en estado crítico con inestabilidad hemodinámica se benefician de los TRSC.

Los TRSC permiten un control más preciso del volumen, la uremia, los trastornos ácido-básicos y electrolíticos, con menor inestabilidad hemodinámica. Se puede administrar soporte nutricional.

A pesar de los avances, las complicaciones y la mortalidad siguen siendo frecuentes en la LRA. Depende de la gravedad de la LRA y la disfunción de otros órganos.

La evolución de la LRA depende de la gravedad de la enfermedad, tratamiento oportuno, y la presencia de otras enfermedades.

Una dieta controlada en sodio, potasio, fósforo y proteínas puede ayudar a ralentizar la progresión de la ERC, pero el efecto es pequeño.

Muchos medicamentos que se eliminan por los riñones pueden ser dañinos o requerir ajustes de dosis en pacientes con ERC.

Un tipo de antibiótico que puede dañar los riñones, aumentando el riesgo de problemas renales en pacientes con ERC.

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), incluyendo los inhibidores de la COX-2, pueden empeorar la función renal en pacientes con ERC.

Los contrastes yodados utilizados en pruebas de imágenes pueden dañar los riñones, especialmente en pacientes con ERC.

El gadolinio, utilizado en las resonancias magnéticas (RM), está relacionado con problemas de fibrosis en pacientes con ERC avanzada.

La disminución de la tasa de filtración glomerular (FG) en pacientes con ERC suele ser logarítmica lineal. Se puede utilizar para predecir la progresión de la enfermedad.

Cuando la función renal empeora repentinamente, se debe buscar una causa reversible, como una infección o deshidratación.