Les troubles neurocognitifs (TNC)

Introduction aux Troubles Neurocognitifs (TNC)

• Le DSM-5 (2013) a remplacé le terme "démence" par "troubles neurocognitifs" (TNC).
• Ce changement est dû à la connotation péjorative du terme "démence" et à une définition antérieure trop centrée sur les troubles de la mémoire.
• Une nouvelle catégorie a été introduite : les TNC légers (Mild Cognitive Impairment - MCI).
• L'objectif du MCI est de diagnostiquer précocement les affections pour une prise en charge optimisée, par exemple en gérant les facteurs de risque vasculaires.
• Cependant, il existe des controverses quant au risque de diagnostics inexacts (faux positifs) et de surmédicalisation des patients.

Définition des TNC

• Les TNC sont caractérisés par un déclin cognitif par rapport aux capacités antérieures, touchant un ou plusieurs domaines cognitifs.
• Ce déclin doit être attesté par le patient et/ou son entourage et évalué via des tests neuropsychologiques standardisés.

Innovations Diagnostiques

• Les TNC légers regroupent diverses étiologies, ne se limitant pas à la maladie d'Alzheimer.
• L'objectif est de permettre un diagnostic plus précoce afin d'éviter des formes graves de la maladie.

Classification des TNC

• Il existe des différences entre TNC légers et TNC majeurs.
• Dans les TNC légers, un seul domaine cognitif est affecté, les résultats aux tests neuropsychologiques sont compris entre -1,5 et -2 écarts-types (SD) et il n'y a pas de perte d'autonomie.
• Dans les TNC majeurs, plusieurs domaines cognitifs sont affectés, les résultats aux tests neuropsychologiques sont au-delà de -2 écarts-types (SD) et il y a une perte d'autonomie pour les activités quotidiennes.

Approche Diagnostique

• L'approche diagnostique se fait par étapes: évaluation de la sévérité, présence de troubles comportementaux, et diagnostic syndromique pour associer les TNC à une étiologie spécifique.
• L'identification de l'étiologie potentielle est un aspect crucial qui peut inclure des TNC neurodégénératifs (comme la maladie d'Alzheimer), des TNC vasculaires (comme les démences par infarctus multiples ou la maladie de Binswanger), ou des TNC mixtes.

Épidémiologie et Prévalence des TNC

• Les projections actuelles suggèrent une incidence stable des TNC, mais une population à risque plus importante en raison du vieillissement de la population.
• Il existe des tendances positives, notamment une amélioration du niveau d'éducation (ce qui peut être considéré comme une réserve cognitive) et une meilleure gestion des facteurs de risque cardiovasculaires, comme l'hypertension.
• Des études comme l'étude de Framingham contribuent à ces analyses épidémiologiques.

Démarche Diagnostique et Accompagnement

• Des processus multidisciplinaires, impliquant des entretiens approfondis, des analyses du fonctionnement psychique et social, et des tests neuropsychologiques (incluant le MMSE et le MoCA), sont essentiels.
• L'imagerie (IRM ou scanner) peut être utilisée pour exclure d'éventuelles causes structurelles comme les tumeurs ou les AVC pour confirmer le diagnostic.
• L'aspect psychologique de l'accompagnement est important, pour gérer les représentations du patient et de ses proches, clarifier le diagnostic, valider les émotions et accompagner l'acceptation du diagnostic.

Tests de Dépistage Cognitif

• Le MMSE (Mini-Mental State Examination) est un test de dépistage simple qui évalue l'orientation, la mémoire, le langage et la calcul.
• Le MoCA (Montreal Cognitive Assessment) est un autre test plus complet qui évalue des compétences cognitives comme la mémoire, l'attention et les fonctions exécutives.
• Ces outils permettent une évaluation plus large que le MMSE, et ils offrent les avantages de leur simplicité d'utilisation et de leur durée.

Ce quiz explore les troubles neurocognitifs (TNC) selon le DSM-5, y compris la transition de la dénomination de 'démence' à TNC. Il aborde les caractéristiques des TNC, l'importance du diagnostic précoce, et les controverses entourant la surmédicalisation. Testez vos connaissances sur les innovations diagnostiques et les définitions liées aux TNC.