Trastornos Neurocognitivos y Demencias

Trastornos Neurocognitivos

• Tipos de Trastornos Neurocognitivos:
  • Trastorno Neurocognitivo Menor
  • Trastorno Neurocognitivo Mayor
  • Delirium (síndrome confusional agudo)
  • Trastornos Amnésicos
  • Trastornos mentales debidos a enfermedad médica general

Demencias

• Definición: Déficit adquirido, a diferencia del retraso mental que no es adquirido.
• Características:
  • Mantenimiento a largo plazo (en oposición a la fluctuación del delirium).
  • Progresivo.
  • Sin alteración de la conciencia.
  • Afecta diversas funciones cerebrales.
  • Impacta la vida cotidiana del paciente.
• DSM-5:
  • Declive significativo en al menos una de estas áreas:
    • Atención
    • Funciones ejecutivas
    • Aprendizaje y memoria
    • Expresión y lenguaje
    • Habilidades visomotoras
    • Cognición social
  • Clara interferencia en la autonomía del paciente.
• Epidemiología:
  • Demencia mixta (Alzheimer + Vascular) es la segunda más frecuente detrás de la vascular sola
  • Afecta al 10-20% de la población anciana.

Factores de Riesgo de Demencias

• Demencia de tipo Alzheimer:
  • Confirmados: Edad, genotipo APOE-e4, deterioro neurocognitivo menor o leve.
  • No completamente confirmados: sexo femenino, bajo nivel educativo, antecedente familiar, síndrome de Down, TCE, niveles de aluminio, hipertensión arterial, depresión.
• Demencia Vascular:
  • Factores de riesgo cerebrovascular (HTA, tabaquismo, DM), edad ≥ 60 años, sexo masculino.
  • Factores con moderada asociación: consumo excesivo de alcohol, hiperlipidemia, deterioro mental previo.

Factores Neurobiológicos en DTA

• Degeneración de neuronas colinérgicas basales de Meynert, con déficit colinérgico en áreas corticales e hipocampo.
• Disminución de la actividad noradrenérgica (locus coeruleus).
• Disminución de corticotropina y somatostatina.
• Alteraciones neuropatológicas: ovillos neurofibrilares, placas seniles y degeneración granulovacuolar.

Manifestaciones Clínicas

• Síntomas cognitivos: olvidos, dificultad para el pensamiento abstracto, nuevo aprendizaje, deterioro de memoria reciente y remota, déficit de atención y concentración, desorientación, pensamiento empobrecido, concreto y perseverante.
• Síntomas psicológicos/psicopatológicos: delirios, alucinaciones, depresión, apatía, ansiedad, falsos reconocimientos, cambios de personalidad.
• Síntomas conductuales: deambulación errática, inquietud psicomotriz, reacciones catastrofistas, quejas físicas, desinhibición, intransigencia, alteraciones de la conducta sexual.

Demencias Corticales vs Subcorticales

• Corticales (Tipo Alzheimer):
  • Amnesia, Afasia, Apraxia, Agnosia.
• Subcorticales (Enfermedad de Parkinson):
  • Apatía, lentificación, trastornos afectivos, dismnesia, empobrecimiento del pensamiento.

Demencia Tipo Alzheimer

• Inicio Gradual: Deterioro progresivo de la memoria.
• Desorientación.
• Problemas del lenguaje (encontrar palabras, nombrar objetos).
• Dificultades visoespaciales: dificultades para conducir, vestirse y autocuidado.
• Síntomas psiquiátricos: depresión, ansiedad, delirios paranoides, alucinaciones visuales, cambios de personalidad, acentuación de rasgos preexistentes.
• Signos neurológicos en las fases tardías.

Subtipos Especificos de Demencia

• Demencia Vascular: signos y síntomas neurológicos focales.
• Enfermedad de Pick o demencia frontotemporal: afecta lóbulo frontal (función ejecutiva y comportamiento), inicio antes de los 60 años.
• Enfermedad de Parkinson (con demencia): lentificación cognitiva, lentificación de la función ejecutiva, síntomas afectivos, síntomas psicóticos.
• Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob: rápidamente progresiva, priones, deterioro cognitivo, cambios de personalidad y mioclonías.
• Demencia con cuerpos de Lewy: deterioro cognitivo similar al Alzheimer, alucinaciones visuales, delirios, depresión, síntomas parkinsonianos, caídas, depósitos anormales de alfa-sinucleína en cerebro.
• Demencia por sustancias: inducida por consumo crónico de alcohol.
• Hidrocefalia de presión normal: alteración de la marcha, demencia subcortical, apatía e incontinencia urinaria.

Demencias Reversibles/Secundarias

• Hipotiroidismo, déficit de B1 (tiamina), B3 (niacina), B12, ácido fólico, sífilis, VIH, pseudodemencia depresiva, alcohol.

MEC-GDS

• Miniexamen Cognoscitivo (MEC): instrumento breve (35 puntos) para evaluar la función cognitiva (orientación, fijación, concentración, cálculo, memoria, lenguaje y construcción).
• Escala de Deterioro Global (GDS): proporciona una escala de severidad de la enfermedad (de 1 a 7 puntos).

Diagnóstico Diferencial

• Delirium (síndrome confusional agudo): inicio brusco, alteración de la atención, fluctuante, oscilaciones del nivel de conciencia.
• Depresión: mejoría con motivación y tiempo.

Curso y Pronóstico

• Demencias degenerativas: gradual.
• Vasculares o post-TCE: abrupto o escalonado.
• Alzheimer: lento y progresivo.

Tratamiento Farmacológico

• Inhibidores de la acetilcolinesterasa: aumentan la cantidad de acetilcolina en la sinapsis.

Delirium o Síndrome Confusional Agudo

• Definición: Alteración aguda del nivel de conciencia y atención.
• Causas: múltiples, desde infecciones hasta desequilibrios metabólicos.
• Complicaciones: frecuente en pacientes hospitalizados, especialmente en UCI.
• Etiopatogenia: variedad de causas.
• Descartar causas orgánicas.
• Tratamiento: dirigido a la causa subyacente, manejo de ansiedad y estrés, lugar seguro, presencia familiar o objetos conocidos, medicamentos antipsicóticos atípicos (si procede).

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