Introduction à la Douleur Cancéreuse

Study Notes

Introduction à la Prise en Charge de la Douleur Cancéreuse

Le sujet porte sur la prise en charge de la douleur cancéreuse.
Ce module est enseigné en 4ème année de médecine.
L'année universitaire est 2024-2025.
Le conférencier est le Dr Alaeddine SAIDI, Maître Assistant en Oncologie Médicale, membre du laboratoire de recherche « Toxicomed ».
La présentation a été donnée le 29/09/2024 à l'Université de Tlemcen, Faculté de Médecine Dr Benzerdjeb Benaouda.
Le chef de service d'Oncologie Médicale, Professeur S. GHOMARI, était présent.

Plan de la Présentation

Définition: La douleur est présentée comme "une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée ou ressemblant à celle associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle" (IASP, 2020).
Intérêt de la question: La douleur est un problème de santé publique et un symptôme fréquent en oncologie.
- 59% des patients sous TRT anticancéreux souffrent de douleur.
- 33% des patients après TRT curatif ont encore des douleurs.
- Plus de 70% des patients en phase avancée de cancers du pancréas et ORL et des métastases osseuses présentent des douleurs
Physiologie: La présentation inclut un schéma détaillé de la physiologie de la douleur. Il décrit les stimuli mécaniques, thermiques et chimiques, l'activation directe et indirecte, les récepteurs nocicepteurs et polymodaux, les fibres nerveuses, les relais dans le ganglion spinal, et les voies ascendantes d'information au cortex cérébral. Des molécules impliquées dans la transmission de la douleur sont également présentées (Histamine, Sérotonine, Bradykinine, Prostaglandines, Substance P...).
Classification: La douleur est classée en douleur nociceptive (somatique et viscérale) et neuropathique. Une douleur mixte existe aussi.
Conséquences: La douleur a des conséquences sur le sommeil, l'humeur, la vie sociale et la vie affective/sexuelle du patient.
Etiologie: Les causes de la douleur sont diverse, allant de celle non liée au cancer à celle liée à la tumeur, métastases et aux traitements.
Évaluation: L'évaluation de la douleur est une étape essentielle, quantitative et qualitative, basée sur l'écoute, l'examen clinique et l'utilisation d'outils adaptés au patient, et doit être répétée. L'objectif est de reconnaitre la plainte douloureuse, de faire un meilleur choix de traitement et d'améliorer la relation thérapeutique. Des questionnements comme "Où? Combien? Comment? Quand?" sont importants.
Évaluation quantitative et qualitative: L'auto-évaluation et l'hétéro-évaluation sont présentées. Les échelles permettent de quantifier la douleur (échelles verbales simple, numérique, visuelle analogique). L'observation de l'aspect du visage, des postures, des gémissements et des attitudes du patient par l'observateur aussi.
Évaluation non verbale: Une échelle non verbale, celle de Mosby, est présente pour les enfants.
Questionnaire DN4: Un questionnaire DN4 (avec différentes questions) est proposé pour évaluer la douleur.
Traitement: Le traitement de la douleur est classifié en TRT spécifique et symptomatique. Des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques sont détaillés.
- TRT spécifique: Radiothérapie, Chirurgie, Radiologie interventionnelle, traitements systémiques.
- TRT symptomatique: Pharmacologique (analgésiques selon les paliers de l'OMS, médicaments pour douleur nociceptive et neuropathique). Non pharmacologique (massage, kinésithérapie, hypnose, sophrologie, acupuncture et soutien psychologique).
- Bilan préthérapeutique: Un bilan préthérapeutique est nécessaire.
Modalités de Prescription: Différentes modalités de prescription pour les paliers II et III sont décrites.
Co-antalgiques: Des médicaments tels que les corticoïdes, les biphosphonates et le dénosumab, sont expliqués pour la gestion des douleurs associées.
Conclusion: La douleur est un symptôme courant en oncologie, nécessitant une évaluation et un traitement adaptés et ciblés sur le type de douleur.