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Questions and Answers
Quel est le pourcentage des douleurs nociceptives parmi les douleurs cancéreuses?
Quelle classification de la douleur inclut des douleurs causées par des tumeurs et des métastases?
Quel type de douleur est liée à une stimulation directe ou indirecte par des substances algogènes endogènes?
Quel est un exemple de douleur aiguë en oncologie?
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Le rythme de quel type de douleur est généralement aggravé par le repos?
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Quel est un symptôme associé aux douleurs nociceptives?
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Quelle est la définition de la douleur selon l'IASP?
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Quel est l'intérêt principal de comprendre la douleur en oncologie?
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Quelle est la proportion des douleurs cancéreuses qui sont neuropathiques ?
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Quels traitements sont préférentiellement utilisés pour les douleurs neuropathiques ?
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Quel symptôme est caractéristique des douleurs neuropathiques ?
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Quelle méthode est utilisée pour évaluer la douleur nociceptive ?
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Quelle composante est souvent associée à la douleur psychogène ?
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Quel examen est primordial lors de l'analyse d'une douleur ?
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Quel type de douleur résulte d'une atteinte du système nerveux ?
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Quelle échelle est utilisée pour évaluer la douleur de manière subjective ?
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Quels sont les principes généraux de prescription pour la douleur nociceptive ?
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Quelle échelle permet au patient de noter sa douleur sur une échelle de 0 à 10 ?
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Quel médicament est recommandé au palier 1 pour des douleurs évaluées entre 1 et 3 ?
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Quel est le seuil de score pour considérer qu'il s'agit d'une douleur neuropathique selon le questionnaire DN4 ?
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Quelles sont les recommandations concernant la prescription d'antalgique ?
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Quel type d'antalgique est prescrit au palier 2 pour une douleur modérée à intense ?
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Quel doit être l'effet et respect des prescriptions pour éviter le rejet de traitement ?
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Quel est le rôle des antidépresseurs tricycliques dans le traitement de la douleur ?
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Quelle est l'utilisation correcte des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ?
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Quelle est la principale voie d'administration recommandée pour les traitements de la douleur nociceptive ?
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Study Notes
Introduction
- La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée ou qui semble être associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel.
- La douleur est un symptôme fréquent en oncologie.
- La douleur a des répercussions psychiques, sociales et professionnelles.
- Chaque patient doit bénéficier d'une prise en charge individuelle.
Classification de la douleur
- On distingue trois types de douleurs:
- Nociceptive
- Neuropathique
- Psychogène
Douleur Nociceptive
- Correspond à environ 70% des douleurs cancéreuses.
- Douleur liée à la stimulation de récepteurs périphériques de la nociception, localisés au niveau d'un organe:
- Somatiques (peau, muscles, articulations, os, artères et veines)
- Viscérales
- La stimulation des récepteurs peut se faire par action directe (lésion tissulaire) ou indirecte (substances algogènes endogènes libérées par le tissu lésé).
- Causes:
- Tumeurs et éventuelles métastases (compression d'un organe, distension viscérale, envahissement...)
- Traitements du cancer (ex: mucite liée à la radiothérapie, chirurgie, chimiothérapie)
- Soins et examens médicaux nécessaires au diagnostic et au suivi de la maladie (prélèvements, pansements)
- La douleur nociceptive peut être:
- Aiguë ou chronique
- De topographie variable en fonction de l'organe atteint.
- Elle se décrit sous forme de sensations variées:
- Pesanteur
- Distension
- Coup
- Contusion
- La douleur nociceptive peut être associée à des pics paroxystiques appelés accès douloureux paroxystiques.
- Rythme:
- Mécanique (aggravée par l'effort, soulagée par le repos, maximale en fin de journée)
- Inflammatoire (aggravée par le repos, soulagée par le mouvement, maximale en début de journée)
- L'examen neurologique est généralement normal.
- L'imagerie permet de documenter la lésion en cause.
- La douleur nociceptive répond aux morphiniques.
Douleur Neuropathique
- Correspond à 30 à 40% des douleurs cancéreuses.
- Atteinte du système nerveux central ou périphérique.
- Exemple: Polyneuropathie médicamenteuses (chimiothérapie)
- Signes cliniques:
- Douleur continue à type de brûlures, de picotements, de sensation chaude/froid
- Douleur fulgurante et intermittente à type de décharges électriques
- Paresthésie (trouble de la sensibilité, anesthésie légère):
- Fourmillements
- Picotements
- Peau cartonnée
- Examen Neurologique: Important
- La topographie de la douleur correspond au territoire neurologique déficitaire.
- La douleur neuropathique répond préférentiellement aux traitements antidépresseurs ou antiépileptiques.
- Remarque: Les douleurs mixtes associant une composante nociceptive et neuropathique.
Douleur Psychogène
- Composante psychologique souvent associée à un autre mécanisme de la douleur.
Diagnostic de la douleur
- Interrogatoire:
- Analyse précise de la douleur:
- Siège
- Chronologie
- Irradiation
- Intensité
- Type de la douleur
- Facteurs déclenchant
- Signes d'accompagnement
- Retentissement psycho-social
- Analyse précise de la douleur:
- Examen clinique: Global et spécifique du site douloureux
- Examen neurologique: Recherche des perturbations motrices et/ou sensitives. Identifier le type de la douleur.
- Evaluation psycho-social: Retentissement sur le sommeil, l'humeur, le travail, l'entourage
Evaluation de la douleur
- Tout traitement de la douleur doit obligatoirement être précédé d'une évaluation des symptômes douloureux.
- Mesurer avec une échelle d'auto-évaluation:
- Echelle visuelle analogique (EVA)
- Echelle numérique (EN)
- Echelle verbale simple (EVS)
- Ces échelles sont utilisables chez l'adulte et chez l'enfant à partir de 5 ans. Elles sont simples, rapides à remplir, ce qui permet des mesures répétées et rapprochées pour apprécier la réponse au traitement.
- Echelles d'hétéro-évaluation (DOLOPLUS) pour les sujets non communicants.
- Echelle verbale simple (EVS):
- Pas de douleur = 0
- Faible = 1
- Modérée = 2
- Intense = 3
- Extrêmement intense = 4
- Echelle visuelle analogique (EVA): Méthode de référence pour quantifier l'intensité douloureuse et la réponse thérapeutique.
- Echelle numérique (EN): Le patient note sa douleur de 0 à 10:
- 0: douleur absente
- 10: pire douleur imaginable
- Douleur neuropathique: Questionnaire DN4
- Outil simple pour rechercher les algies neuropathiques.
- Permet d'estimer la probabilité de la douleur neuropathique.
- Le patient doit répondre à chaque item des 4 questions par "oui" ou "non".
- Un score supérieur à 4 = douleur neuropathique.
Traitement de la douleur
-
Les recommandations de l'OMS:
- Prescription par voie orale
- Prescription à intervalles réguliers
- Respect de l'échelle de l'OMS à 3 niveaux
- Prescription personnalisée
- Prescription avec un constant souci du détail
-
Principes généraux de prescription:
- Choisir un traitement adapté au mécanisme de la douleur.
- Adapter la puissance de l'antalgique à l'intensité de la douleur.
- Administrer l'antalgique à horaires fixes et non pas à la demande.
- Adapter une posologie suffisante pour avoir un effet réel.
- Adapter la voie d'administration à l'état du malade.
- Respecter les contre-indications pour éviter les incidents.
- Prévenir les effets secondaires pour éviter le rejet du traitement.
- Ne pas utiliser de placebo mais un antalgique vrai.
- Ne pas associer 2 antalgiques de même palier de puissance.
- Expliquer le traitement et ses effets indésirables éventuels au malade et son entourage.
- Ne pas oublier de traiter la cause des douleurs quand cela s'avère possible.
- Réévaluer régulièrement l'efficacité et les effets secondaires.
Palier 1: EVA 1 à 3: Antalgiques Non Opioïdes
- Paracétamol (jusqu'à 3 grammes par jour si pas de pathologie sous-jacente)
- Potentiale l'action des opiacés.
- Toxicité hépatique si surdosage.
- AINS:
- Antalgiques, anti-inflammatoires, antipyrétiques et antiagrégants plaquettaires.
- Attention à la toxicité: gastro-duodénale, rénale, cardiovasculaire.
- Attention aux associations (AV, antiagrégants, corticoïdes)
Palier 2: EVA 4 à 7: Opioïdes Faibles
- Douleur modérée à intense, réponse insuffisante au palier 1.
- Codéine
- Tramadol
- Opium
- +/- palier 1
- +/- Co antalgiques
Palier 3: EVA > 7: Opioïdes Forts
-
Morphine:
- VO, SC, IV (SkENAN, ACTISkENAN)
-
Oxycodone:
- VO, SC, IV (OXYCONTIN, OXYNORM)
-
Hydromorphone:
- VO (SOPHIDONE)
-
Fentanyl:
- Transdermique (DUROGESIC)
-
Effets secondaires des opioïdes:
Traitement de la douleur neuropathique
- Antiépileptiques:
- Prégabaline LYRICA
- Gabapentine NEURONTIN
- Antidépresseurs tricycliques (amitriptyline LAROXYL)
- Antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline: action sur les voies inhibitrices de la douleur.
Techniques complémentaires pouvant avoir un effet antalgique
Législation en Algérie
- Carnet à souche:
- La prescription se fait par période de 7 jours au maximum renouvelable sur ordonnance spéciale sur carnet à souche délivré par la PCH (pharmacie centrale des hôpitaux) ou la DDS (direction départementale de la santé).
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Description
Ce quiz explore les différents types de douleur liés au cancer et leurs classifications. Il aborde la douleur nociceptive, neuropathique et psychogène, ainsi que l'importance d'une prise en charge individualisée pour chaque patient. Testez vos connaissances sur la douleur en oncologie et son impact sur le bien-être des patients.
