Prise en charge de la douleur cancéreuse PDF

Enseignement du module d’Oncologie-Hématologie 4ème année de Médecine Année Universitaire 2024-2025 Prise en charge de la douleur cancéreuse Dr Alaeddine SAIDI Maître Assistant en Oncologie Médicale Membre du labo...

Enseignement du module d’Oncologie-Hématologie 4ème année de Médecine Année Universitaire 2024-2025 Prise en charge de la douleur cancéreuse Dr Alaeddine SAIDI Maître Assistant en Oncologie Médicale Membre du laboratoire de recherche « Toxicomed » Dimanche 29/09/2024 Université de Tlemcen CHU Tlemcen. Service d’Oncologie Médicale Faculté de Médecine Dr Chef de service Benzerdjeb Benaouda Professeur S.GHOMARI Plan 01 Définition 02 Intérêt de la question 03 Physiologie 04 Classification Plan 05 Conséquences 06 Etiologie 07 Evaluation 08 Traitement 01 Définition 02 « Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée ou ressemblant à celle 03 associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle » 04 International Association for the Study of Pain (IASP), 2020 01 02 Intérêt de la question 03 04 6 Un problème de santé publique Un symptôme fréquent en Oncologie Sous TRT anticancéreux: 59% des patients Après TRT curatif : 33% des patients Stade avancé : > 70 % des patients Pancréas, Cancers ORL +++ Métastases osseuses +++ Fallon, M et al. ESMO 2018; doi:10.1093/annonc/mdy152 01 02 03 Physiologie 04 8 9  Bradykinine N Tissus H+ o K+ c Phospholipides Adénosine i c Cyclo e Dégranulation Substance P Oxygénase p du mastocyte t HISTAMINE e Radicaux libres u Acide Prostaglandines r Arachidonique s Plaquettes SEROTONINE Leucotriènes 01 02 03 04 Classification 12 Douleur Douleur Douleur neuropathiqu nociceptive mixte e 13 Douleur nociceptive Douleur due à des lésions entrainant une stimulation des récepteurs périphériques (nocicepteurs) Douleur somatique Douleur viscérale 14 Douleur neuropathique Lésion nerveuse périphérique ou centrale. infiltration du nerf par un cancer, ou bien la conséquence d’une infection virale comme le zona, ou un traumatisme. Brûlures, piqures, picotements, engourdissement, sensation d’enfoncement d’aiguilles, d’infiltration sous la peau, décharge électrique, tiraillements, hyperesthésie, hypoesthésie. 15 Douleur nociceptive Douleur neutropathique Examen neurologique normal Examen neurologique - Morphine très peu efficace (Antidépresseurs, Antalgiques selon les trois Antiépileptiques ++) palliers de l’OMS - Soulagée par chaud, froid, massage, pression 16 Autres Douleur psychogène Douleur aiguë < 3 mois Douleur chronique ≥ 3 mois Douleur totale 05 Conséquences 06 Le sommeil L’humeur 07 La vie sociale La vie affective ou sexuelle 05 06 Etiologie 07 08 19 Tumeur Non liée au cancer Métastases Traitement Procédurale 05 06 07 Evaluation 08 21 Principes de l’évaluation C’est la première étape de la PEC du patient Elle est quantitative et qualitative Elle repose sur l’écoute et un examen clinique bien conduit Elle bénéficie d’outils adaptés aux patients Elle est toujours à refaire 22 But de l’évaluation Reconnaître la plainte douloureuse Faire un meilleur choix des TRT (diagnostic étiologique par l’évaluation qualitative) Faire une meilleur adaptation du TRT antalgique Etablir une meilleure relation soignant/soigné Contrôler l’efficacité des TRT. 23 Tout d’abord Antécédents Histoire du cancer Histoire du syndrome douloureux Modalités thérapeutiques subies : Chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie … Examen clinique et bilan d’extension du cancer : Masse tumorale, extension locorégionale et à distance (métastases),compressions nerveuses, vasculaires … Examen neurologique +++: fonctions supérieures, troubles sensitifs, moteurs ou sphinctériens.  OÙ? 24 COMBIEN? CONSÉQUENCES? COMMENT? J’AI MAL QUAND? JE LE CROIS ET J’ÉVALUE 25 OÙ? 26 S : si la douleur est en surface P : si la douleur est plus profonde dans le corps I : à l’endroit où la douleur est la plus intense 27 COMBIEN? Evaluation quantitative Auto-évaluation Hétéro-évaluation 28 Auto-évaluation 29 Auto-évaluation Echelle verbale simple Echelle numérique Echelle visuelle analogique 30 Echelle verbale simple NON Pas de douleur 0 UN PEU Douleur faible 1 BEAUCOUP Douleur modérée 2 ÉNORMÉMENT Douleur intense 3 Extrêmement intense Douleur très intense 4 31 Echelle numérique 32 Echelle visuelle analogique 33 Echelle visuelle analogique 34 Hétéro-évaluation 35 Hétéro-évaluation Accorder une attention particulière à: Aspect du visage: grimace, regard fixe Les postures: certains gestes de défense Les gémissements: gestes, cris, pleurs Les attitudes antalgiques: protection de la zone douloureuse Le comportement: agressivité, agitation, confusion, peurs, modifications de comportement 36 Echelle non verbale (Enfants) 37 38 COMMENT? Douleur nociceptive Douleur neuropathique Douleur mixte 39 Questionnaire DN4 40 DN si DN4 ≥ 4/10 41 QUAND? 42 Quand? Le moment de la journée, de la nuit Continue ou accompagnée d’accès douloureux paroxystique (ADP) Provoquée par des soins, des mouvements, des changements de position 43 CONSÉQUENCES? 44 05 06 07 08 Traitement 46 TRT TRT spécifique symptomatique 47 RADIOTHÉRAPIE TRAITEMENTS SYSTÉMIQUES TRT spécifique RADIOLOGIE INTERVENTIELLE CHIRURGIE 48 TRT symptomatique 49 Pharmacologiqu Non e pharmacologique 50 Pharmacologiqu e 51 Traitement pharmacologique Douleur Douleur neuropathiqu nociceptive e 52 Bilan préthérapeutique 53 Traitement pharmacologique Douleur neuropathiqu e 54 Douleur neuropathique Anticonvulsivants (Gabapentine, Prégabaline) Antidépresseurs (Tricycliques +++) Lidocaine (patch) si douleur unifocale 55 Traitement pharmacologique Douleur nociceptiv e 56 EVA= 7 à 10 EVA= 4 à 6 EVA= 0 à 3 57 Principes de Traitement: ESMO 2019 Les patients doivent être informés sur la douleur et le traitement de la dlr et doivent être encouragés à jouer un rôle actif dans le TRT de leur dlr L’apparition de la dlr doit être prévenue par l’administration de médicaments à intervalles réguliers, en tenant compte de la demi-vie, de la biodisponibilité et de la durée d’action des différents médicaments. Les analgésiques pour la dlr chronique doivent être prescrits de manière régulière et non selon les besoins. La voie orale d’administration des médicaments analgésiques doit être préconisée comme premier choix. 58 Par la bouche par échelle analgésique par le patient par l’horloge 59 60 Modalités de prescription: Pallier II Ordonnance Trois souches (blanche, jaune et rouge) Numéro d’ordre professionnel Nom, sexe, âge et adresse du patient Médicament, voie d’administration, posologie, durée de TRT 61 Modalités de prescription: Pallier III Gestion des effets secondaires +++ Information du patient et de son entourage: effets indésirables et signes de surdosage. Nom, sexe, âge et adresse du patient Médicament, voie d’administration, posologie, durée de TRT Inscrire en toutes lettres Signature immédiatement sous la dernière ligne 62 Co-antalgiques Corticostéroïdes Biphosphonates Dénosumab 63 Non pharmacologique 64 MASSAGE SOUTIEN KINÉSITHÉRAPIE PSYCHOLOGIQUE HYPNOSE RELAXATION SOPHROLOGIE ACUPUNCTURE Conclusion 66 La douleur est fréquente quelque soit le stade de la maladie Deux principaux types: nociceptive et neuropathique Les étiologies: cancer ou ses métastases, douleurs induites, liées au TRT, liée aux comorbidités ou aux séquelles des TRT. Evaluation est qualitative et quantitative, à l’aide d’échelles adaptées Principes du TRT: par la bouche, selon l’horloge, adaptée selon l’échelle et par le patient lui-même.