13 - Trasplante de progenitores hematopoyéticos
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Questions and Answers

¿Cuál es la principal causa de infecciones en pacientes con TPH durante la fase de aplasia?

  • Tratamiento inmunosupresor profiláctico
  • Profunda neutropenia (correct)
  • Inmunosupresión celular y humoral
  • Reactivación viral de VHS

    • Después de la recuperación de neutrófilos en un paciente con TPH, ¿cuál es el principal factor que favorece las infecciones?

  • Profilaxis con antifúngicos
  • El uso de catéteres venosos centrales
  • La inmunodepresión celular y humoral (correct)
  • Infecciones bacterianas por cocos G+

    • ¿Qué tipo de infección es menos común durante la fase de aplasia en pacientes TPH?

  • Infecciones virales por rhinovirus (correct)
  • Infecciones por virus varicela-zoster
  • Infecciones bacterianas
  • Infecciones micóticas

    • En el contexto de infecciones en pacientes con TPH, ¿qué microorganismo es un foco de preocupación, especialmente durante los primeros meses tras el injerto?

    <p>Cytomegalovirus (CMV)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto al riesgo infeccioso a partir de los 3-4 meses post-TPH?

    <p>El riesgo disminuye gradualmente a medida que se recupera el sistema inmune.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué enfermedad se asocia frecuentemente con el fallo de injerto en pacientes tras un trasplante de progenitores hematopoyéticos?

    <p>Enfermedad injerto contra huésped (EICR)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor una de las consecuencias de la profunda neutropenia en pacientes TPH?

    <p>Infecciones bacterianas predominantes</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué microorganismos están generalmente implicados en las infecciones posteriores a la neutropenia en pacientes con TPH?

    <p>Bacterias G+ y G-</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la cantidad mínima de cordones umbilicales necesaria para un adulto de tamaño normal?

    <p>Dos</p> Signup and view all the answers

    En la selección de un donante para TPH alogénico, ¿cuál de los siguientes criterios es más relevante al elegir un donante?

    <p>El grupo sanguíneo del donante</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué implica el acondicionamiento mieloablativo en el contexto del TPH?

    <p>Ablacionar la médula ósea</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tiempo estimado para la recuperación de la inmunidad después de un trasplante autólogo?

    <p>3-6 meses</p> Signup and view all the answers

    Durante la fase de aplasia después de un TPH alogénico, ¿cuánto tiempo generalmente dura?

    <p>Tres semanas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes opciones no es un objetivo de la manipulación ex-vivo del inóculo en TPH?

    <p>Aumentar la cantidad de progenitores</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica es importante al considerar la edad del donante para el TPH alogénico?

    <p>La influencia en el estatus inmunológico</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la mortalidad estimada de un trasplante autólogo en un centro con experiencia?

    <p>Menos del 3%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal diferencia entre un trasplante de progenitores hematopoyéticos y un trasplante de órgano sólido?

    <p>En el trasplante de progenitores se reemplaza la médula ósea existente.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se entiende por trasplante autólogo?

    <p>Trasplante de médula del mismo paciente.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la quimioterapia y la médula ósea es correcta?

    <p>La médula ósea limita la dosis de quimioterapia debido a su toxicidad.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre tras la administración de un ciclo de quimioterapia?

    <p>Se presenta neutropenia, anemia y trombocitopenia.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el término más actualizado para referirse al trasplante de médula ósea?

    <p>Trasplante hematopoyético.</p> Signup and view all the answers

    En el trasplante haploidéntico, ¿quiénes son los donantes y receptores?

    <p>Gemelos homocigóticos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué son los progenitores hematopoyéticos en el contexto del trasplante?

    <p>Células que buscan anidar en la médula ósea.</p> Signup and view all the answers

    ¿En qué fase del ciclo celular actúan predominantemente los fármacos quimioterápicos?

    <p>En la fase S.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué afirmación sobre el quimerismo es falsa?

    <p>El quimerismo implica la ausencia de células del receptor.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes situaciones describe mejor la recuperación de la médula ósea tras la quimioterapia?

    <p>La recuperación ocurre gradualmente tras un tiempo.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el trasplante alogénico es correcta?

    <p>El trasplante alogénico de hermana compatible es la mejor opción en cuanto a curación.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la afirmación falsa sobre el trasplante con sangre de cordón umbilical?

    <p>No presenta riesgos para el receptor.</p> Signup and view all the answers

    En relación al injerto en leucemia aguda, ¿qué es considerado beneficioso?

    <p>El efecto injerto contra huésped.</p> Signup and view all the answers

    Respecto al acondicionamiento previo en trasplantes, ¿cuál afirmación es falsa?

    <p>Consiste únicamente en la administración de quimioterapia.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la mejor opción para un varón con mielofibrosis primaria y esplenomegalia de alto riesgo?

    <p>Trasplante alogénico.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación a la recidiva de un linfoma indolente?

    <p>Es raro que tenga recidiva.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal función de los inhibidores de checkpoints en el tratamiento del cáncer?

    <p>Activar el sistema inmune al bloquear frenos naturales.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de anticuerpo monoclonal se menciona como utilizado en leucemia aguda linfoblástica (LAL)?

    <p>Blinatumomab</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es un anticuerpo monoclonal triespecífico?

    <p>Un anticuerpo capaz de unirse a tres diferentes dianas.</p> Signup and view all the answers

    En relación al síndrome de liberación de citoquinas (CRS), ¿cuál es una de sus características más destacadas?

    <p>Puede requerir soporte respiratorio y vasoactivo en UCI.</p> Signup and view all the answers

    Los linfocitos en el tratamiento CAR-T son modificados para qué propósito?

    <p>Para portar un constructo quimérico contra antígenos tumorales.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuáles son los principales checkpoints mencionados en relación a los tratamientos en hematología?

    <p>PD1, PD1-L y CTLA4.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el CAR-T es correcta?

    <p>Los CAR-T pueden ser autólogos o alogénicos dependiendo de la fuente de los linfocitos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué papel desempeña el Tocilizumab en el manejo de CRS?

    <p>Responde eficientemente en la reducción del síndrome de liberación de citoquinas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a las complicaciones del trasplante hematopoyético?

    <p>El trasplante haploidéntico se realiza entre gemelos univitelinos.</p> Signup and view all the answers

    Con respecto a la inmunoterapia, ¿cuál de las siguientes opciones es correcta?

    <p>CTLA4 y PD1 son checkpoints inmunitarios.</p> Signup and view all the answers

    En el tratamiento de un paciente varón de 25 años con hepatitis seronegativa, ¿qué opción de manejo es inadecuada?

    <p>Aplicar quimioterapia 3+7 como primera línea de tratamiento.</p> Signup and view all the answers

    En el contexto de la leucemia linfocítica crónica (LLC), ¿cuál de las siguientes estrategias de manejo es incorrecta?

    <p>Iniciar el tratamiento inmediatamente sin esperar.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué afirmación es cierta respecto a los síndromes megaloblásticos asociados a anemia refractaria?

    <p>Pueden ser desencadenados por la quimioterapia.</p> Signup and view all the answers

    Sobre el trasplante de progenitores hematopoyéticos, ¿cuál de las siguientes opciones describe mejor el proceso?

    <p>El trasplante haploidéntico puede ser una alternativa a los donantes no compatibles.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de leucemias es incorrecta?

    <p>La quimioterapia es el único tratamiento efectivo.</p> Signup and view all the answers

    En la evaluación de un paciente con signos de anemia refractaria, ¿qué estudio adicional es más relevante?

    <p>Biopsia de médula ósea.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Trasplantes de Progenitores Hematopoyéticos

    • El concepto de trasplantes de progenitores hematopoyéticos difiere de los trasplantes de órganos sólidos.
    • Se distinguen entre trasplantes alogénicos (de otra persona) y autólogos (del mismo paciente).
    • La médula ósea del paciente se elimina con un tratamiento de acondicionamiento.
    • Se reemplaza con una médula nueva (del mismo paciente o de un donante).
    • Se administra progenitores hematopoyéticos (PH) vía intravenosa.
    • Los PH buscan su sitio en la médula ósea, donde se implantan y comienza la creación de una nueva médula.
    • Los fármacos quimioterápicos actúan sobre las células en ciclo celular activo (fase S o M).
    • Las células en la médula ósea, mucosa, piel, anejos y uñas están en ciclo celular activo.
    • La médula ósea limita la dosis de quimioterapia para evitar daño medular.
    • Un trasplante puede corregir una médula ósea enferma, como en leucemias (agudas o aplasia).
    • El trasplante alogénico introduce un nuevo sistema inmunitario que puede atacar la enfermedad restante.
    • Los progenitores se obtienen de sangre periférica (método más habitual) o médula ósea.
    • También se utiliza sangre de cordón umbilical (SCU), aunque menos común.

    Tipos de Trasplantes Hematopoyéticos

    • Autólogo: Los progenitores provienen del propio paciente. Se busca inmunosupresión y se realiza el procedimiento de consolidación.
    • Alogénico: Los progenitores son de un donante. El sistema inmunitario del receptor reconoce al donante como extraño.
    • Singénico: Se realiza entre gemelos homocigóticos. El sistema inmune es similar, el sistema inmune adquirido es diferente.

    Histocompatibilidad

    • Los antígenos del complejo mayor de histocompatibilidad (HLA) en el cromosoma 6 son cruciales para el reconocimiento de lo propio y lo extraño por el sistema inmunitario.
    • Los antígenos de clase I (A, B, C) se encuentran en todas las células nucleadas.
    • Los antígenos de clase II (DP, DQ, DR) se encuentran en células especializadas en la presentación de antígenos.
    • La identidad HLA es crucial en un trasplante alogénico. Se busca donantes emparentados (hermanos) o no emparentados con alta compatibilidad.
    • La probabilidad de un hermano HLA idéntico se calcula con una fórmula que depende del número de hermanos.

    Donante No Emparentado

    • Se buscan en registros internacionales de donantes voluntarios de médula ósea.
    • Se evalúan clínicamente y analizan su compatibilidad HLA.

    Donante Haploidéntico

    • Se busca un familiar (padres, hermanos, hijos) que comparta un solo haplotipo HLA con el receptor.
    • Este método ha aumentado su uso debido al mejor desarrollo de protocolos.

    Tipos de Acondicionamiento

    • Mieloablativo: Elimina la médula ósea del receptor. Se utiliza en pacientes jóvenes.
    • No mieloablativo: No elimina completamente la médula, por lo que la recuperación es más rápida. Se usa en pacientes de más edad o con mayor riesgo.

    Fases del Trasplante

    • Fase de Acondicionamiento: El objetivo es suprimir la enfermedad preexistente y crear espacio para la médula del donante. Se utilizan quimioterapia e inhibidores de diferentes células.
    • Trasplante: Se utilizan factores estimulantes para coger progenitores de la médula ósea o de la sangre periférica.
    • **Apopa: ** Es la etapa en la que las células de la médula del receptor disminuyen. El receptor requiere transfusiones regulares.
    • Implante: Crecimiento de la médula del donante.
    • Recuperación: El sistema inmune del receptor se reconstruye. La recuperación se alarga para minimizar rechazos.

    Complicaciones

    • Pancitopenia: Disminución de los diferentes tipos de células sanguíneas.
    • Mucositis: Inflamación de las membranas mucosas.
    • Rechazo (EICR): El sistema inmune del receptor rechaza la médula del donante, lo que requiere medidas adicionales para prevenir o tratar.
    • Infecciones: Aumenta el riesgo de infecciones dada la disminución del sistema inmune.
    • Neumonía, HCT-CI..: índices asociados.

    Otros tratamientos dirigido a dianas

    • Inmunoterapia: Anticuerpos monoclonales (inhibidores de checkpoints) para estimular el sistema inmune en la lucha contra el tumor.
    • Terapia génica: Modificación del material genético para mejorar la respuesta al tratamiento.
    • Terapia con células CAR-T: Ingeniería genética de células inmunitarias y modificación.

    Enfermedad de injerto contra receptor (EICR)

    • Síndrome de toxicidad neurológica asociada a células inmunoefectoras: Síntomas neurológicos.
    • EICR aguda: Aparición entre la semana 2 y la 10 postrasplante. Afecta principalmente a piel, hígado, e intestino.
    • EICR crónica: Después de 100 días. Afecta piel, mucosas, pulmón, hígado y sistema musculoskeletal.

    Enfermedades que suelen conducir a trasplante de médula

    • Leucemia mieloide aguda.
    • Síndromes mielodisplásicos.
    • Aplasia medular.
    • Linfoma.

    Variantes de los trasplantes

    • Singénico: Entre gemelos monocigóticos. El resultado suele ser muy bueno.
    • Mieloablativo: Eliminación total de la médula ósea.
    • No mieloablativo: Se intenta reducir la toxicidad.

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    Este cuestionario evalúa tus conocimientos sobre las infecciones en pacientes trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH), específicamente durante la fase de aplasia. Se abordarán causas, microorganismos implicados, y riesgos asociados a las infecciones. Ideal para profesionales de la salud y estudiantes de medicina interesados en oncología y hematología.

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