Infecciones del Tracto Urinario en Pediatría

Infecciones del Tracto Urinario en Pediatría

• Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una de las infecciones bacterianas más frecuentes en la infancia, tras la introducción de la vacunación.
• Es importante hacer un buen diagnóstico para evitar errores de atribución, como culpar al riñón de la fiebre del niño.
• Entre el 8-10% de las niñas y el 2-3% de los niños presentan ITU febril antes de los 6 años.
• Hasta los 12 meses, sobre todo los primeros 3 meses, la ITU es más frecuente en varones, posteriormente en niñas a partir del año.
• Las ITU tienen tasas de recurrencia cercanas al 30%, principalmente en los 6 y 12 meses siguientes al primer episodio.
• El diagnóstico y tratamiento precoz de la ITU son importantes para reducir el riesgo de cicatrización parenquimatosa, septicemia y progresión a insuficiencia renal crónica (IRCT).
• El riesgo de generalización y sepsis es mayor en niños más pequeños.
• El 50-60% de los casos de ITU debutan con daño renal agudo (DRA), y un 10-15% presenta afectación cicatricial parenquimatosa.
• Existe una asociación frecuente (18-38%) entre ITU y anomalías congénitas del tracto urinario (CAKUT), como el reflujo vesico-ureteral (RVU).
• La ITU es un factor epidemiológico de primer grado para el desarrollo de malformaciones.
• La afectación renal puede producir hipertensión arterial (HTA), proteinuria y progresión del daño renal.
• Una ITU consiste en el crecimiento de microorganismos en orina estéril, con síntomas compatibles y/o signos locales o generales de infección.
• No confundir con bacteriuria (crecimiento de microorganismos en orina sin síntomas). Solo se tratan con antibióticos los casos sintomáticos.
• En condiciones normales, el aparato urinario no tiene flora bacteriana.
• La bacteriuria asintomática no causa daño renal y podría ser perjudicial tratarla con antibióticos.
• Las ITU se pueden clasificar en función de la localización (alta o baja) y la recurrencia.

Etiología

• Escherichia coli es el germen más frecuente (70-90%).
• Otras bacterias gram negativas como Proteus, Klebsiella y Enterobacter también pueden ser causa de ITU.
• Streptococcus B, Enterococcus y Staphylococcus Saprophyticus son bacterias gram positivas que pueden causar ITU.
• Virus, hongos y parásitos pueden ser, con menor frecuencia, causa de ITU.

Diagnóstico

• El diagnóstico de probabilidad se basa en la historia clínica y la exploración física.
• Análisis de orina (tira reactiva) para descartar infección.
• Urocultivo es imprescindible para un diagnóstico definitivo.
• Estudios de imagen (ecografía y/o cistografía) pueden ser necesarios en casos con sospecha de malformaciones o complicaciones.

Tratamiento

• Las ITU se tratan con antibióticos.
• El tratamiento empírico se inicia antes del resultado del urocultivo para frenar la infección rápidamente.
• La elección del antibiótico y la duración del tratamiento dependen de varios factores (edad del paciente, presencia de factores de riesgo, sensibilidad a los antibióticos).
• Si la infección no responde al tratamiento o si existen complicaciones, es necesaria la hospitalización y un tratamiento intravenoso.

Otras consideraciones

• La ITU en lactantes y niños pequeños puede ser inespecífica, por lo que la sospecha clínica requiere una evaluación minuciosa.
• La lactancia materna puede proteger frente a infecciones.
• El seguimiento a largo plazo es importante para prevenir complicaciones como la insuficiencia renal crónica.
• La derivación a un nefrólogo puede ser necesaria en casos de afectación renal.

Este cuestionario aborda las infecciones del tracto urinario (ITU) en niños, su diagnóstico y tratamiento. Se examinan las frecuencias de ITU en diferentes edades y sexos, así como las complicaciones potenciales como el daño renal agudo. Entender estos aspectos es crucial para una atención pediátrica adecuada.