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Questions and Answers
¿Qué porcentaje de casos de ITU se debe a E. coli en pediatría y adultos?
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¿Cuál de los siguientes gérmenes es menos frecuente en la etiología de ITU en pediatría?
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En pacientes con malformaciones de la vía urinaria, ¿qué agente es más frecuente causar ITU?
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¿Qué tipo de infección urinaria se puede relacionar con adenovirus?
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¿Qué bacteria es mencionada como responsable de ITU en neonatos durante el parto?
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¿Cuál es la vía de infección más frecuente a lo largo de todas las edades?
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¿Cuál de los siguientes factores de riesgo está asociado con el desarrollo de infecciones del tracto urinario (ITU) dependientes del huésped?
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¿Qué factor se considera como el más frecuente dentro de las anomalías congénitas del tracto urinario?
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¿Cuál es la principal causa de infección bacteriana grave en niños menores de 3 años con fiebre sin foco?
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¿Cuál de los siguientes factores se asocia con un mayor riesgo de ITU en neonatos?
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¿Qué procedimiento es fundamental realizar primero ante sospecha de infección del tracto urinario (ITU) en lactantes?
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¿Qué mecanismo patógeno facilita la adhesión al epitelio, especialmente en el caso de E. Coli?
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¿Qué sintoma no es característico de una ITU en niños mayores de 2 años?
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En el diagnóstico de probabilidad de ITU, ¿qué elemento se debe considerar como complementario a la clínica?
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La clínica relacionada con las ITU en lactantes y niños incontinentes es considerada:
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¿Cuál es la probabilidad de que un lactante sano sin malformación con fiebre tenga una infección del tracto urinario (ITU)?
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¿Qué factor aumenta significativamente la probabilidad de infección en un niño con síntomas urinarios o abdominales?
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¿Cuál es el diagnóstico de certeza requerido para confirmar una infección urinaria?
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En niños menores de 2 años, ¿cuál es la prueba que se recomienda preferiblemente por su mayor precisión?
En niños menores de 2 años, ¿cuál es la prueba que se recomienda preferiblemente por su mayor precisión?
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¿Qué elemento se debe administrar como tratamiento empírico una vez que se sospecha de una ITU?
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Study Notes
Infecciones del Tracto Urinario en Pediatría
- Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una de las infecciones bacterianas más frecuentes en la infancia, particularmente después de las vacunas (Hib, neumococo, meningococo).
- Un diagnóstico preciso es crucial, ya que la fiebre en un niño puede tener varias causas.
- Entre el 8-10% de las niñas y el 2-3% de los niños padecen ITU febril antes de los 6 años.
- Las ITU febriles son más comunes en varones hasta los 12 meses, y en niñas después del primer año.
- La recurrencia de ITU es común, cercana al 30% en los primeros 12 meses.
- El diagnóstico y tratamiento precoz son cruciales por el riesgo de cicatrización, septicemia y progresión a insuficiencia renal crónica (IRCT).
- La afectación renal aguda (DRA) puede ocurrir en un 50-60% de los casos de ITU, y un 10-15% de estos casos presentan cicatrización parenquimatosa.
- Existe una asociación significativa (18-38%) entre ITU y anomalías congénitas del tracto urinario (CAKUT), particularmente reflujo vesico-ureteral (RVU).
- RVU es un importante factor de riesgo del desarrollo de insuficiencia renal crónica (ERC) en la infancia si no se maneja adecuadamente.
- Las ITU pueden causar hipertensión arterial (HTA), proteinuria y progresión del daño renal.
Concepto de ITU
- Una ITU consiste en el crecimiento de microorganismos en orina estéril, acompañada de síntomas o signos compatibles con infección.
- La bacteriuria asintomática (crecimiento de microorganismos sin síntomas) no requiere tratamiento con antibióticos.
- El tratamiento antibiótico solo se aplica a casos sintomáticos.
- En condiciones normales, el aparato urinario es estéril.
Etiología de las ITU
- Escherichia coli es el microorganismo más frecuente (70-90%) en ITU.
- Otros patógenos Gram negativos incluyen Proteus, Klebsiella, Enterobacter, y Citrobacter.
- Gram positivos como Streptococcus B, Enterococcus, y Staphylococcus Saprophyticus también pueden causar ITU, especialmente en adolescentes.
- Virus (adenovirus, polyomavirus), hongos (Candida Albicans) y parásitos también pueden estar implicados en las ITU aunque poco frecuentes en niños.
Fisiopatología de las ITU
- VÍA ASCENDENTE: es la causa más frecuente en todas las edades. Microorganismos de la flora fecal ascienden por el tracto urinario.
- VÍA HEMATÓGENA: es más frecuente en neonatos y como consecuencia de bacteriemia. Causado por microorganismos que entran en la circulación sanguínea y se diseminan a los riñones.
Factores influyentes en el desarrollo de las ITU (Factores de riesgo)
- Factores dependientes del patógeno: Factor dependiente del patógeno. Incluyen la presencia de fimbrias/pili. La capacidad de adherirse al tejido del tracto urinario, resistencia al sistema inmune y resistencia a los antibióticos.
- Factores dependientes del huésped: Incluyen malformaciones anatómicas del tracto urinario (como RVU), disfunción vesical, estreñimiento, sexo femenino, raza blanca, mala higiene, actividad sexual, y antecedentes familiares,
Diagnóstico
- Clínico: Sospecha clínica con síntomas como fiebre, dolor abdominal, urinario o cambios en la micción.
- Analítico: Examen de orina (tira reactiva) y análisis de sangre para evaluar signos inflamatorios.
- Microbiológico (UROCULTIVO): Es imprescindible para confirmar el diagnóstico de ITU. Un urocultivo positivo indica presencia de bacterias patógenos, y debe ser analizado cuidadosamente para confirmar las indicaciones para un tratamiento adecuado,
Tratamiento
- Empírico: Se inicia tratamiento antibiótico en base a la sospecha clínica en espera de resultados de urocultivo.
- Ajustado: Una vez confirmado el urocultivo, el tratamiento se ajusta de acuerdo al patógeno y su sensibilidad a diferentes antibióticos.
- Duración: La duración del tratamiento puede variar según la etiología y la severidad de la infección.
- Hospitalización: Puede requerirse la hospitalización para casos graves de infección, incontinentes, o neonatos.
Consideraciones especiales
- Lactantes y niños <2 años: La sospecha de ITU cobra gran relevancia en este grupo de edad debido a la dificultad para obtener una historia clínica detallada o completa.
- ITU asintomáticas/silenciosas: Es importante recordar que la infección no siempre es evidente y la bacteriuria asintomática puede pasar desapercibida. En este caso, es vital la vigilancia.
- Seguimiento: Debe realizarse un seguimiento a largo plazo en los pacientes con historia de ITU y presentar datos de riesgo para evitar complicaciones y secuelas.
Otros
- Ecografía renal/cistografía: pueden realizarse para evaluar alteraciones anatómicas en la vía urinaria.
- Gammagrafía renal: utilizado para detectar daño renal.
- Pronóstico: depende de la rapidez y eficacia del tratamiento, y la presencia de factores de riesgo.
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Description
Esta evaluación se centra en la epidemiología y etiología de las infecciones del tracto urinario (ITU) en pediatría y adultos. Proporciona preguntas sobre los patógenos más comunes y factores de riesgo, así como la incidencia de enfermedades asociadas en diferentes grupos de edad. Ideal para estudiantes y profesionales de la salud interesados en el tema.
