Infecciones del tracto urinario en pediatría

Infecciones del Tracto Urinario en Pediatría

• Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una de las infecciones bacterianas más frecuentes en la infancia, particularmente después de las vacunas (Hib, neumococo, meningococo).
• Un diagnóstico preciso es crucial, ya que la fiebre en un niño puede tener varias causas.
• Entre el 8-10% de las niñas y el 2-3% de los niños padecen ITU febril antes de los 6 años.
• Las ITU febriles son más comunes en varones hasta los 12 meses, y en niñas después del primer año.
• La recurrencia de ITU es común, cercana al 30% en los primeros 12 meses.
• El diagnóstico y tratamiento precoz son cruciales por el riesgo de cicatrización, septicemia y progresión a insuficiencia renal crónica (IRCT).
• La afectación renal aguda (DRA) puede ocurrir en un 50-60% de los casos de ITU, y un 10-15% de estos casos presentan cicatrización parenquimatosa.
• Existe una asociación significativa (18-38%) entre ITU y anomalías congénitas del tracto urinario (CAKUT), particularmente reflujo vesico-ureteral (RVU).
• RVU es un importante factor de riesgo del desarrollo de insuficiencia renal crónica (ERC) en la infancia si no se maneja adecuadamente.
• Las ITU pueden causar hipertensión arterial (HTA), proteinuria y progresión del daño renal.

Concepto de ITU

• Una ITU consiste en el crecimiento de microorganismos en orina estéril, acompañada de síntomas o signos compatibles con infección.
• La bacteriuria asintomática (crecimiento de microorganismos sin síntomas) no requiere tratamiento con antibióticos.
• El tratamiento antibiótico solo se aplica a casos sintomáticos.
• En condiciones normales, el aparato urinario es estéril.

Etiología de las ITU

• Escherichia coli es el microorganismo más frecuente (70-90%) en ITU.
• Otros patógenos Gram negativos incluyen Proteus, Klebsiella, Enterobacter, y Citrobacter.
• Gram positivos como Streptococcus B, Enterococcus, y Staphylococcus Saprophyticus también pueden causar ITU, especialmente en adolescentes.
• Virus (adenovirus, polyomavirus), hongos (Candida Albicans) y parásitos también pueden estar implicados en las ITU aunque poco frecuentes en niños.

Fisiopatología de las ITU

• VÍA ASCENDENTE: es la causa más frecuente en todas las edades. Microorganismos de la flora fecal ascienden por el tracto urinario.
• VÍA HEMATÓGENA: es más frecuente en neonatos y como consecuencia de bacteriemia. Causado por microorganismos que entran en la circulación sanguínea y se diseminan a los riñones.

Factores influyentes en el desarrollo de las ITU (Factores de riesgo)

• Factores dependientes del patógeno: Factor dependiente del patógeno. Incluyen la presencia de fimbrias/pili. La capacidad de adherirse al tejido del tracto urinario, resistencia al sistema inmune y resistencia a los antibióticos.
• Factores dependientes del huésped: Incluyen malformaciones anatómicas del tracto urinario (como RVU), disfunción vesical, estreñimiento, sexo femenino, raza blanca, mala higiene, actividad sexual, y antecedentes familiares,

Diagnóstico

• Clínico: Sospecha clínica con síntomas como fiebre, dolor abdominal, urinario o cambios en la micción.
• Analítico: Examen de orina (tira reactiva) y análisis de sangre para evaluar signos inflamatorios.
• Microbiológico (UROCULTIVO): Es imprescindible para confirmar el diagnóstico de ITU. Un urocultivo positivo indica presencia de bacterias patógenos, y debe ser analizado cuidadosamente para confirmar las indicaciones para un tratamiento adecuado,

Tratamiento

• Empírico: Se inicia tratamiento antibiótico en base a la sospecha clínica en espera de resultados de urocultivo.
• Ajustado: Una vez confirmado el urocultivo, el tratamiento se ajusta de acuerdo al patógeno y su sensibilidad a diferentes antibióticos.
• Duración: La duración del tratamiento puede variar según la etiología y la severidad de la infección.
• Hospitalización: Puede requerirse la hospitalización para casos graves de infección, incontinentes, o neonatos.

Consideraciones especiales

• Lactantes y niños <2 años: La sospecha de ITU cobra gran relevancia en este grupo de edad debido a la dificultad para obtener una historia clínica detallada o completa.
• ITU asintomáticas/silenciosas: Es importante recordar que la infección no siempre es evidente y la bacteriuria asintomática puede pasar desapercibida. En este caso, es vital la vigilancia.
• Seguimiento: Debe realizarse un seguimiento a largo plazo en los pacientes con historia de ITU y presentar datos de riesgo para evitar complicaciones y secuelas.

Otros

• Ecografía renal/cistografía: pueden realizarse para evaluar alteraciones anatómicas en la vía urinaria.
• Gammagrafía renal: utilizado para detectar daño renal.
• Pronóstico: depende de la rapidez y eficacia del tratamiento, y la presencia de factores de riesgo.