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Questions and Answers
Quel est un des signes visibles de l'acromégalie?
Quelles sont les conséquences possibles de l'acromégalie sur la peau?
Quel symptôme général n'est PAS associé à l'acromégalie?
L'acromégalie est souvent causée par une augmentation de la sécrétion de quel élément?
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Quel est un symptôme qui peut être indépendant de la taille de l'adénome dans le cas de l'acromégalie?
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Quel est le rôle de la dopamine dans le système hormonal décrit?
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Quelles pathologies sont largement explorées dans le syndrome tumoral de l'antéhypophyse?
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Dans le contexte du rôle de l'axe lactotrope, quel effet la grossesse a-t-elle sur la prolactine?
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Quel effet a la section de la tige pituitaire sur l'hypophyse?
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Quel est un effet direct des oestrogènes sur l'axe hormonal?
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Quels symptômes peuvent indiquer une pression sur les voies optiques en raison d'un macroadénome hypophysaire?
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Quel est le risque associé à une insuffisance corticotrope non traitée?
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Quelles caractéristiques décrivent l'installation des symptômes d'insuffisance antéhypophysaire?
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Quel est un signe clinique d'insuffisance corticotrope?
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Quelle est la différence principale entre l'insuffisance centrale et périphérique?
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Un patient présentant une baisse d'acuité visuelle pourrait avoir:
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Quel est un des symptômes moins sévères de l'insuffisance corticotrope?
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Quel événement pourrait déclencher une décompensation aiguë chez un patient avec insuffisance surrénalienne chronique?
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Quels symptômes sont liés à l'insuffisance gonadotrope chez un homme?
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Quel mécanisme explique la pâleur cutanéo-muqueuse en cas d'insuffisance corticotrope?
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Quelle est la principale conséquence d'une hypersécrétion inappropriée d'ADH ?
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Quels signes peuvent indiquer une hyponatrémie sévère (< 120 mmol/L) ?
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Quel diagnostic positif concerne la sécrétion inappropriée d'ADH (SIADH) ?
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Quelle option décrit le mieux l'effet de la restriction hydrique sur un patient souffrant de SIADH ?
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Quel est un signe d'hémodiluation dans un diagnostic de SIADH ?
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Quelle condition peut conduire à un déficit en arginine-vasopressine ?
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Quelle est une caractéristique des urines dans un cas de déficit en arginine-vasopressine ?
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Quelles conséquences peuvent survenir si la polyurie dépasse la polydipsie ?
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Quelle est la principale cause de l'insuffisance surrénalienne périphérique ?
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Quel effet est commun aux patients souffrant d'hypothyroïdie ?
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Quelles tumeurs sécrétantes sont associées à l'hyperaldostéronisme primaire ?
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Laquelle des suivantes est une caractéristique de l'hypercalcémie chronique ?
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Quel est le principal traitement de l'hypothyroïdie ?
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Qu'est-ce que l'hyperparathyroïdie primaire entraîne généralement comme symptôme ?
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Quel est un signe distinctif de l'hypocalcémie ?
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Quels signes sont associés à une hypercalcémie aigüe ?
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Quel type d'adénome est le plus souvent associé à la maladie d'Addison ?
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La résistance à la PTH est un phénomène observé dans quel état ?
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Quel est un effet commun des médicaments antithyroïdiens dans le traitement de l'hyperthyroïdie ?
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Quel est un signe clinique de l'hypercalcémie massive ?
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Quelle est une complication possible de l'hypoparathyroïdie à long terme ?
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Quel produit est souvent associé à des complications dentaires chez les patients avec une hypothyroïdie ?
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Qu'est-ce qui caractérise les hémopathies malignes ?
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Quel phénomène fait partie des étapes de l'hémostase ?
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Quelle condition est désignée par une diminution globale portant sur les trois lignées cellulaires ?
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Quel est le principal rôle de l'hémostase ?
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Quelle pathologie est liée à une augmentation du nombre de globules blancs ?
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Qu'est-ce qui pourrait être une cause de thrombopénie ?
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Quelle est une conséquence d'une aplasie ?
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Quel terme décrit une augmentation du nombre de plaquettes ?
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Study Notes
Ovocytes
- La stimulation est représentée en rouge et l'inhibition en bleu.
- Le TRH stimule la production de prolactine par l'hypophyse.
- La dopamine inhibe la production de prolactine par l'hypophyse.

- Les œstrogènes inhibent la production de prolactine par l'hypophyse.
- La grossesse augmente la production de prolactine.
- La prolactine est impliquée dans la lactation.
Axe Lactotrope

- La tige pituitaire est importante pour la stimulation et l'inhibition des hormones hypophysaires.
- La section de la tige empêche la stimulation ou l'inhibition des hormones hypophysaires par l'hypothalamus.
Pathologies de l'Antéhypophyse

- Il existe trois grands syndromes liés à l'antéhypophyse :

- les hypersécrétions hormonales
- les déficits hormonaux
- les syndromes tumoraux
Hypersécrétions Hormonales

- Les hypersécrétions hormonales peuvent être dues à un adénome hypophysaire.
- Les symptômes d'un adénome hypophysaire dépendent de l'hormone qu'il sécrète.
Corticotrope

- Une hypersécrétion de l'hormone corticotrope peut entraîner un syndrome de Cushing.
Somatotrope

- Une hypersécrétion de l'hormone somatotrope peut entraîner une acromégalie.
Prolactine

- Une hypersécrétion de prolactine peut entraîner une galactorrhée, des troubles menstruels chez la femme et une infertilité.
Thyréotrope

- Une hypersécrétion de l'hormone thyréotrope peut entraîner une hyperthyroïdie.
Gonadotrope

- Une hypersécrétion des hormones gonadotropes peut entraîner une puberté précoce chez l'enfant ou un syndrome d'hyperandrogénie chez la femme.
Déficits Hormonaux

- Les déficits hormonaux peuvent être dus à une destruction de l'antéhypophyse.
- Les symptômes d'un déficit d'hormone dépendent de l'hormone qui est absente.

Corticotrope

- Un déficit de l'hormone corticotrope engendre une insuffisance surrénalienne secondaire.
Somatotrope

- Un déficit de l'hormone somatotrope engendre un nanisme hypophysaire.
Prolactine

- Un déficit de prolactine peut entraîner des problèmes de lactation après l'accouchement.

Thyréotrope

- Un déficit de l'hormone thyréotrope engendre un hypothyroïdie secondaire.
Gonadotrope

- Un déficit des hormones gonadotropes peut entraîner une infertilité.

Syndrome Tumoral

- Un syndrome tumoral est un symptôme d'un adénome hypophysaire.
- Un adénome hypophysaire est une tumeur bénigne de l'hypophyse.
- Les adénomes hypophysaires peuvent être classés en deux catégories : les macroadénomes et les microadénomes.
- Le macroadénome est un adénome supérieur à 1 cm.
- Le microadénome est un adénome inférieur à 1 cm.
- Les adénomes hypophysaires peuvent être détectés par IRM hypophysaire.
Symptômes d’un Adénome Hypophysaire

- Les symptômes d'un adénome hypophysaire dépendent de la taille et de la localisation de la tumeur.
- Les symptômes peuvent être classés en trois catégories :
- les céphalées
- les troubles visuels
- les symptômes d'insuffisance anté-hypophysaire

Céphalées

- Les céphalées sont fréquentes en cas d’adénome hypophysaire.
- Elles peuvent être bitemporales, rétro-orbitaires, ou derrières l’épine nasale.
- Elles sont généralement chroniques.
- Si les céphalées sont aiguës, cela peut être le signe d'une apoplexie hypophysaires.
Troubles Visuels

- Les adénomes hypophysaires peuvent comprimer les voies optiques.
- La compression des voies optiques peut entraîner des troubles visuels tels que :
- hémianopsie bitemporale
- quadranopsie bitemporale
- baisse d’acuité visuelle

- diplopie
Invasion de la Loge Caverneuse

- Les adénomes hypophysaires peuvent envahir la loge caverneuse.
- L’invasion de la loge caverneuse peut entraîner des troubles de l’oculomotricité.
- L’invasion de la loge caverneuse est rare.
Symptômes d’insuffisance Antéhypophysaire

- Les symptômes d'une insuffisance anté-hypophysaire dépendent de la vitesse d'installation des déficits et du nombre de déficits.
- Une insuffisance anté-hypophysaire peut être due à un adénome hypophysaire.
- L’insuffisance peut être partielle ou totale.
- Une insuffisance partielle peut concerner seulement une ou plusieurs hormones.
- Une insuffisance totale s'appelle un panhypopituitarisme.
Insuffisance Corticotrope

-
L’insuffisance corticotrope se traduit par une insuffisance surrénalienne secondaire.
-
Les symptômes d’une insuffisance corticotrope peuvent être :
- asthénie physique et psychique
- anorexie et amaigrissement
- pâleur cutanéo-muqueuse
- hypotension artérielle, surtout orthostatique
- hypoglycémies
- hyponatrémie

- nausées et vomissements
- défaillance hémodynamique
- troubles de la conscience
-
L’insuffisance surrénalienne aiguë est une urgence médicale.
-
La pâleur est un symptôme d’insuffisance surrénalienne secondaire.
-
La mélanodermie est un symptôme d’insuffisance périphérique.
-
La mélanodermie est due à une augmentation de la sécrétion de γ-MSH.
-
La γ-MSH est une hormone stimulant la pigmentation cutanée.
Insuffisance Gonadotrope

-
L’insuffisance gonadotrope se traduit par une dysfonction endocrine chez la femme et une dysfonction endocrine ou exocrine chez l’homme.
-
Les symptômes d’une insuffisance gonadotrope peuvent être :
- baisse de libido
- sécheresse vulvo-vaginale chez la femme, qui peut être douloureuse

- diminution du volume testiculaire chez l’homme

Acromégalie

- L’acromégalie est due à une production excessive d’hormone de croissance par l’hypophyse.
- L’acromégalie provoque une prolifération cellulaire accrue.
- L'acromégalie se traduit par un syndrome dysmorphique d’installation progressive avec :
- élargissement des mains avec doigts en battoir
- difficulté à se chausser
- élargissement des parties molles
- organomégalie
- peau épaisse d'aspect cuivré
- goitre
- hypersudation malodorante
- hypertrichose


Insuffisance en Arginine-Vasopressine (ADH)

-
L’insuffisance en ADH est aussi appelée diabète insipide.
-
L’insuffisance en ADH est due à un déficit de la synthèse ou du relargage de l’ADH par l’hypophyse.

-
L'insuffisance en ADH entraine des fuites d'eau pures dans les urines, ce qui provoque :
- une polyurie primaire (plus de 3 L d'urine par jour)
- une nycturie constante

- une polydipsie secondaire (besoin de boire pour compenser la perte d'eau par les urines)
-
Si la polydipsie compense la polyurie, il n’y a pas de dysnatrémie ni de signes cliniques de déshydratation.
-
Si la polyurie est supérieure à la polydipsie, cela peut entraîner une hypernatrémie, qui peut se traduire par des signes cliniques de déshydratation.
-
Le diagnostic d’une insuffisance en ADH est posé sur la base des signes cliniques et des examens biologiques.
-
Les examens biologiques qui confirment le diagnostic d’insuffisance en ADH sont :
- hypernatrémie hyperosmolaire
- urines anormalement diluées (hypotoniques, natriurèse basse)
- signes d'hémoconcentration : hématocrite haute, protidémie haute, urée haute
-
La restriction hydrique ne réduit pas la diurèse en cas d’insuffisance en ADH.
-
La restriction hydrique est un exercice dangereux en cas d’insuffisance en ADH car cela peut entraîner une déshydratation majeure.
-
La restriction hydrique est réalisée en milieu hospitalier.
-
Un adénome hypophysaire n’est pas une cause fréquente de diabète insipide.
Hypersécrétion d’ADH

-
L’hypersécrétion d’ADH se traduit par un Syndrome de Sécrétion Inappropriée d’ADH (SIADH).
-
Le SIADH est dû à une augmentation de la production d’ADH par l’organisme.
-
Les signes cliniques du SIADH sont :
- hyponatrémie hypoosmolaire

- perte de sel inadaptées (natriurèse trop importante)
- signes d’hémodilution : hématocrite bas, protidémie basse, urée basse
-
La restriction hydrique améliore la natrémie et confirme le diagnostic de SIADH.
-
Les causes du SIADH peuvent être :
- une sécrétion ectopique d’ADH (classiquement, une tumeur pulmonaire ou cérébrale)
- une tumeur hypophysaire sécrétant de l’ADH
Focus Odontologie
- Les patients souffrant d’insuffisance surrénalienne chronique sont à risque de décompensation aiguë de leur pathologie.
- Les interventions dentaires peuvent déclencher une décompensation aigüe de l’insuffisance surrénalienne chronique.
- Pour prévenir la décompensation aiguë, il est nécessaire d’augmenter les doses d’hydrocortisone par voie orale et d’administrer de l’hydrocortisone par voie parentérale avant et après l’intervention dentaire.
Syndrome de Mc Cune Albright
- Maladie osseuse rare, caractérisée par des lésions fibreuses et une hypertrophie osseuse.
- Peut être associée à un dysfonctionnement thyroïdien et à une anomalie pigmentaire.
Pathologies surrénaliennes
- Organe qui produit plusieurs hormones.
Cortisol
- Sécrétion de cortisol est régulée par l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien.
- Rôle dans le métabolisme des glucides, des lipides et des protéines.
Aldostérone
- Sécrétion d'aldostérone est régulée par le système rénine-angiotensine.
- Rôle dans la régulation de la pression artérielle et de la balance hydrique.
Insuffisance surrénalienne centrale (Insuffisance corticotrope)
- Déficit en ACTH (hormone corticotrope).
- La production de cortisol et d'aldostérone est réduite.
- Traitement : supplémentation en cortisol et en aldostérone.
Insuffisance surrénalienne périphérique
- Déficit en cortisol et aldostérone.
- Causes : tuberculose (maladie d'Addison), auto-immune, vasculaire, tumorale, chirurgicale, etc.
- Traitement : supplémentation en cortisol et en aldostérone.
Tumeurs sécrétantes
- Hyperaldostéronisme primaire : excés d'aldostérone.
- Causes : adénomes ou syndrome de Conn.
- Sd de Cushing : excés de cortisol.
- Hirsutisme : excès d'androgènes.
- Phéochromocytome : excés d'adrénaline et de noradrénaline.
Pathologies thyroïdiennes
- Nodules thyroïdiens : lésions bénignes ou malignes.
- Hyperthyroïdie : excés de production d'hormones thyroïdiennes.
- Hypothyroïdie : déficit de production d'hormones thyroïdiennes.
Hypothyroïdie
- Causes : auto-immune (Hashimoto), chirurgicale, radiothérapie, médicaments, immunité, etc.
- Traitement : L-Thyroxine.
Hyperthyroïdie
- Causes : auto-immune (Basedow), nodules/goitres nodulaires, médicaments, surcharge iodée, immunité, etc.
- Traitement : chirurgie, médicaments, radiothérapie.
Rappels sur les parathyroïdes
- 4 glandes endocrines qui régulent le métabolisme du calcium.
- Situées à la face postérieure de la glande thyroïde.
- Vascularisation par une seule artère terminale.
- Risque de parathyroïde incluse dans la thyroïde pendant la migration embryonnaire.
Hyperparathyroïdie primaire (primitive)
- Augmentation de la sécrétion de PTH (hormone parathyroïdienne).
- Augmentation de la calcémie et diminution de la calciurie.
- Conséquences : douleurs osseuses, douleurs lombaires et abdominales, polyurie, hématurie, faiblesse musculaire, hypophosphorémie, chondrocalcinose, néphrocalcinose.
- Atteinte dentaire tardive: tumeurs brunes.
Hypoparathyroïdie
- Hypocalcémie : diminution de la résorption osseuse, de la réabsorption rénale et de l'absorption digestive.
- Hyperphosphorémie : augmentation de la réabsorption rénale.
- Hypoparathyroïdie équivalente : résistance des organes cibles à la PTH.
- Symptômes : tétanie, crises d'épilepsie, signes extra-pyramidaux, signes psychiques, syndrome de Fahr.
- Signes cardiovasculaires : allongement de l'intervalle QT.
- Signes cutanéo-muqueux: peau sèche, desquamation, ongles striés et cassants, cheveux secs et fins, alopécie.
- Manifestations osseuses : augmentation de la densité minérale osseuse trabéculaire.
- Manifestations digestives : stéatorrhée.
- Manifestations oculaires : cataracte, œdème papillaire.
- Etiologies : post-chirurgicale, post-radiothérapie, pathologies de surcharge, intox. alcoolique, hypomagnésémie, auto-immune, congénitales (rares).
Focus odontologie
- L'hypothyroïdie pendant l'enfance peut causer un retard de la croissance, une ossification prématurée de la mâchoire et une éruption dentaire tardive.
- Chez l'adulte, l'hypothyroïdie peut causer des anomalies de la morphologie dentaire (discordance entre la taille des arcades et des dents, dents de taille irrégulière, dents surnuméraires), des caries fréquentes et des inflammations gingivales.
- Les biphosphonates sont utilisés dans le traitement de l'ostéoporose et peuvent causer une ostéonécrose de la mâchoire.
- Le syndrome APECED (auto-immune) peut causer une candidose buccale et une hypoplasie de l'émail dentaire.
Hémopathies
- Les hémopathies affectent les cellules sanguines (hématies, leucocytes, plaquettes) ou les autres composants du sang (hémoglobine, protéines sanguines) ou encore les mécanismes de production du sang.
- On distingue les hémopathies bénignes (carences vitaminiques, anomalies de l'hémoglobine ou des plaquettes) et les hémopathies malignes (leucémies, lymphomes).
Manifestations buccales des syndromes hémorragiques
- L'hémostase est le processus d'arrêt d'un saignement, impliquant trois phases:
- Hémostase primaire: Formation d'un thrombus plaquettaire.
- Coagulation: Formation d'un thrombus brino-plaquettaire, arrêt du saignement.
- Fibrinolyse: Dissolution du caillot et reperméabilisation capillaire.
Anomalies de l'hémostase primaire
- La thrombopénie se caractérise par une diminution du nombre de plaquettes.
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