Excreción y Filtración Glomerular en Patología

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Questions and Answers

¿Cuál es un síntoma común asociado con la rabdomiólisis?

Euforia

Insomnio

Dolor muscular (correct)

Cambios de humor

¿Qué condición puede correlacionarse con un aumento en los niveles de creatinina sérica (SCr) en uno a dos días tras la exposición a medio de contraste yodado?

Insuficiencia renal aguda prerrenal

Rabdomiolisis

Lesión tubular aguda

Nefropatía por medio de contraste (correct)

En el contexto de la excreción fraccionada de sodio (FeNa), ¿cuál es un valor que indica una alta probabilidad de lesión tubular?

Entre 1% y 2%

Exactamente 1%

Más del 2% (correct)

Menos del 1%

¿Qué tipo de sedimento de orina es típicamente esperado en un paciente con lesión tubular aguda?

Cilindros granulosos y epiteliales Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes es una causa exógena de AKI?

Nefropatía por medio de contraste Signup and view all the answers

En la diferenciación entre azoemia prerrenal y AKI, ¿qué factor generalmente indica azoemia prerrenal?

Ingesta de líquidos adecuada Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el pico monoclonal es correcta en el contexto renal?

Se relaciona con la anemia en enfermedades renales Signup and view all the answers

¿Qué muestra de laboratorio puede corroborar un diagnóstico relacionado con el AKI?

Análisis de biopsia de médula ósea Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la dopamina en el tratamiento de AKI es correcta?

La dopamina en dosis bajas puede aumentar la excreción renal de sodio y agua en estados prerrenales. Signup and view all the answers

En el tratamiento de la acidosis metabólica en AKI, cuando se considera necesario corregirla?

Cuando el pH es menor de 7.20 y bicarbonato sérico es menor de 15 mmol/L. Signup and view all the answers

¿Cuál es la recomendación de ingesta energética total para pacientes con AKI según las guías KDIGO?

20 a 30 kcal/kg/día. Signup and view all the answers

¿Qué indicación es especificada para la corrección de la hipocalcemia sintomática en pacientes con AKI?

Gluconato de calcio. Signup and view all the answers

En el manejo de la hiperpotasemia, ¿cuál de los siguientes tratamientos es una opción válida?

Soluciones de bicarbonato sódico. Signup and view all the answers

¿Cuál es una complicación posible de una nutrición inadecuada en AKI?

Cetoacidosis por inanición. Signup and view all the answers

¿Cuál es la cantidad máxima de proteína recomendada para pacientes con AKI hipercatabólica?

1.7 g/kg/día. Signup and view all the answers

En el contexto de AKI, ¿qué puede indicarse para limitar la absorción de fosfato?

Fijadores de fosfato como sevelamer. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la rabdomiólisis es correcta?

La rabdomiólisis puede causar AKI con FeNa < 1% en sus etapas iniciales. Signup and view all the answers

En el diagnóstico de azoemia prerrenal, ¿cuál es la interpretación correcta de una FeNa < 1%?

Sugiere una adecuada reabsorción tubular de sodio. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores puede influir en la capacidad de los riñones para concentrar la orina en pacientes con CKD?

Presencia de diuréticos administrados. Signup and view all the answers

En el contexto de la AKI isquémica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?

La AKI isquémica puede mostrar FeNa > 1% debido a daño tubular. Signup and view all the answers

¿Cuál es un signo característico de la deshidratación en el análisis de osmolalidad urinaria?

Osmolalidad urinaria < 350 mosm/kg. Signup and view all the answers

En relación a la influencia de la administración de diuréticos, ¿cuál es la consecuencia esperada en la FeNa?

La FeNa puede ser > 1% incluso en hipovolemia por el uso de diuréticos. Signup and view all the answers

¿Qué procedimiento puede ayudar a descartar la AKI posrenal en un diagnóstico diferencial?

El simple sondeo vesical. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones puede influir en la excreción fraccionada de sodio (FeNa)?

El uso de agentes nefrotóxicos. Signup and view all the answers

¿Qué condición es frecuentemente asociada con la glomerulonefritis/vasculitis?

Erupciones cutáneas Signup and view all the answers

¿Qué tipo de pruebas serológicas pueden ser necesarias para diagnosticar trastornos relacionados con la glomerulonefritis?

Anticuerpos contra AGBM Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes síntomas no está asociado normalmente con la glomerulonefritis/vasculitis?

Dolor en el pecho Signup and view all the answers

En el contexto de la glomerulonefritis, ¿qué hallazgo puede requerir una biopsia de riñón?

Anomalías en las serologías Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones puede relacionarse con microangiopatías trombóticas?

Consumo de cocaína Signup and view all the answers

¿Cuál es una implicación a largo plazo de la AKI incluso si el paciente sobrevive a la hospitalización?

Desarrollo de enfermedad renal crónica Signup and view all the answers

¿Cuál es una causa frecuente de AKI extrahospitalaria?

Obstrucción de vías urinarias Signup and view all the answers

En la estadificación de la AKI, ¿qué indica una creatinina sérica de 1.5–9 veces el valor basal?

Etapa 1 Signup and view all the answers

¿Cuál es una situación clínica que más frecuentemente provoca AKI hospitalaria?

Septicemia Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de la superficie corporal total indica una diuresis de 0.3 mg/100 mL en etapa 3 de AKI?

10% Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes no es una causa típica de AKI extrahospitalaria?

Insuficiencia hepática Signup and view all the answers

¿Qué factor puede agravar la AKI en pacientes hospitalizados?

Uso de fármacos nefrotóxicos Signup and view all the answers

¿Qué condición indica que un paciente tiene una diuresis menor a 0.5 mL/kg/h durante un periodo de 6 a 12 horas?

Etapa 1 de AKI Signup and view all the answers

¿Cuál es una consecuencia de la hipovolemia intensa en pacientes con quemaduras y pancreatitis aguda?

Disminución en la presión arterial sistémica Signup and view all the answers

¿Qué condición generalmente se asocia con presiones intraabdominales elevadas en pacientes que reciben líquidos masivos?

Síndrome del compartimiento abdominal Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes es una microangiopatía trombótica que puede causar AKI?

Púrpura trombocitopénica trombótica Signup and view all the answers

¿Qué tipo de enfermedades se relacionan con la isquemia del suministro de oxígeno a los túbulos y glomérulos?

Enfermedades de microvasculatura Signup and view all the answers

Cuál de las siguientes condiciones es un factor contribuyente al aumento del riesgo de septicemia en pacientes con pancreatitis aguda?

Inflamación no regulada Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre el síndrome urémico hemolítico?

Puede ser consecuencia de microangiopatías trombóticas Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones puede provocar compresión de la vena renal?

Síndrome de compartimiento abdominal Signup and view all the answers

¿Qué factor puede influir en el desarrollo de lesiones pulmonares agudas en pacientes con quemaduras y pancreatitis?

Hipovolemia y activación neurohormonal Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento recomendado para la AKI causada por esclerodermia?

Inhibidores de la ACE Signup and view all the answers

¿Qué riesgo se asocia con el uso de soluciones alcalinas en el tratamiento de la rabdomiólisis?

Hipocalcemia Signup and view all the answers

En el caso de TTP-HUS idiopático, ¿qué tratamiento es crucial realizar de inmediato?

Plasmaféresis Signup and view all the answers

¿Cuál es la cantidad aproximada de solución que una persona con rabdomiólisis puede necesitar diariamente?

10 L Signup and view all the answers

¿Qué puede ayudar a prevenir el daño renal permanente en casos de obstrucción de vías urinarias?

Corregir la obstrucción de inmediato Signup and view all the answers

¿Cuál es un enfoque adecuado en el manejo de la diuresis en pacientes con rabdomiólisis?

Reemplazo adecuado de líquidos Signup and view all the answers

¿Qué aspecto del estado del calcio y el fosfato es importante monitorizar en pacientes con lesiones renales?

Su precipitación en el tejido lesionado Signup and view all the answers

En el contexto de la rabdomiólisis, ¿qué intervención es considerada no específica para el tratamiento de AKI?

Uso de diálisis Signup and view all the answers

¿Qué tratamiento se recomienda para inducir la penetración de potasio a la célula?

Insulina y glucosa Signup and view all the answers

¿Cuál es un indicativo de que la acidosis metabólica debe ser corregida con bicarbonato de sodio?

Si el bicarbonato sérico es menor a 15 mmol/L Signup and view all the answers

¿Qué tratamientos son adecuados para la hiperfosfatemia?

Fármacos de unión a fosfatos Signup and view all the answers

¿Cuál es la razón para interrumpir los antiácidos que contienen magnesio?

Pueden agravar la hipermagnesemia Signup and view all the answers

¿Qué aportación nutricional se debe asegurar en pacientes con AKI?

Ingesta suficiente de proteínas y calorías Signup and view all the answers

¿Cuál medicamento puede estabilizar el miocardio en pacientes con hiperpotasemia?

Gluconato o cloruro de calcio Signup and view all the answers

En qué situación se considera un tratamiento inmediato para la hiperuricemia?

Debido al síndrome de lisis tumoral Signup and view all the answers

¿Qué aspecto se debe considerar al ajustar la dosificación de fármacos en pacientes con insuficiencia renal?

El grado de insuficiencia renal Signup and view all the answers

Study Notes

Excreción y Azoemia Prerrenal

La excreción de sodio depende de la ingestión, volumen intravascular efectivo, filtración glomerular, uso de diuréticos y mecanismos de reabsorción tubular.
En la azoemia prerrenal, la Fracción de Excreción de Sodio (FeNa) es < 1%, indicando reabsorción tubular activa del sodio.
Pacientes con Enfermedad Renal Crónica (CKD) pueden presentar FeNa > 1%, a pesar de un estado prerrenal.
Diuréticos pueden llevar a una FeNa > 1% incluso en condiciones de hipovolemia.
FeNa baja puede aparecer rápidamente en glomerulonefritis y no debe ser el único criterio para guiar la administración de líquidos.

Evaluación de la Función Renal

En AKI isquémica, FeNa a menudo > 1% por daño tubular e incapacidad de reabsorber sodio.
Algunas causas de AKI por isquemia, como septicemia y rabdomiólisis, pueden presentar FeNa < 1%.
La capacidad de concentrar orina está afectada en ancianos y pacientes con CKD, haciendo que la osmolalidad urinaria no sea siempre confiable.
En ausencia de diuréticos y con función renal basal adecuada, osmolalidad urinaria puede ser > 500 mosm/kg en azoemia prerrenal.

Diagnóstico Diferencial de AKI

Siempre considerar AKI posrenal en diagnóstico diferencial; tratamiento temprano tiene buen pronóstico.
Sondaje vesical simple puede descartar obstrucción uretral.
Rabdomiólisis puede aumentar FeNa, que puede ser baja (< 1%).
Nefropatía por medio de contraste se caracteriza por aumento de creatinina sérica (SCR) en 1 a 2 días, alcanzando máximo en 3 a 5 días.

Tratamiento y Complicaciones

La administración de dopamina en dosis bajas puede ser ineficaz en AKI intrínseca, con posibles riesgos de arritmias e isquemia intestinal.
La acidosis metabólica no se trata a menos que sea grave; puede controlarse con soluciones de bicarbonato.
Hiperfosfatemia en AKI se trata generalmente limitando la absorción intestinal de fosfato.
Hipocalcemia sintomática se trata con gluconato o cloruro de calcio.

Nutrición en AKI

Consumo energético de proteínas es frecuente en AKI y puede llevar a cetoacidosis e inanición.
Pacientes con AKI deben consumir 20 a 30 kcal/kg/día y ajustar proteínas según la gravedad de la condición.
Ingesta de proteínas recomendadas: 0.8 a 1.0 g/kg/día en AKI no catabólica; 1.0 a 1.5 g/kg/día en diálisis; hasta 1.7 g/kg/día en casos hipercatabólicos.
Suplementos de oligoelementos y vitaminas hidrosolubles recomendados en pacientes en diálisis.

Implicaciones de la AKI

La AKI incrementa el riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica (CKD) y nefropatía en etapa terminal (ESKD) que requiere diálisis.
Puede ser adquirida en el hospital o en la comunidad.

Causas de la AKI

Causas extrahospitalarias: hipovolemia, insuficiencia cardiaca, efectos adversos de fármacos, obstrucción de vías urinarias, neoplasias.
Causas hospitalarias comunes: septicemia, cirugía mayor, enfermedades graves como insuficiencia cardiaca o hepática, y fármacos nefrotóxicos.

Estadificación de la AKI

Etapa 1: Creatinina sérica 1.5–9 veces el valor basal o incremento > 0.3 mg/100 mL; diuresis < 0.5 mL/kg/h por 6-12 h.
Etapa 2: Creatinina 2.0–2.9 veces el valor basal; diuresis < 0.5 mL/kg/h por ≥ 12 h.
Etapa 3: Creatinina 3.0 veces el valor basal o diálisis; diuresis severamente comprometida.

Condiciones clínicas asociadas

Hipovolemia intensa puede llevar a un bajo gasto cardiaco y activación neurohormonal.
Comorbilidades como pancreatitis aguda y quemaduras aumentan el riesgo de AKI por inflamación y riesgo de septicemia.

Enfermedades microvasculares y grandes vasos

Microangiopatías trombóticas pueden causar AKI por isquemia, como el uso de cocaína, ciertos quimioterapéuticos, y condiciones como el síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos.
Enfermedades de grandes vasos: disección de arteria renal, tromboembolia y trombosis.

Otras causas de AKI intrínseca

Glomerulonefritis/vasculitis presentan síntomas variables y pueden requerir biopsia renal.
Importancia de la evaluación serológica en el diagnóstico.

Manejo de desequilibrios electrolíticos

Hiperkalemia: medidas como restricción de potasio en la dieta y fármacos que favorecen la excreción.
Acidosis metabólica: bicarbonato de sodio si pH < 7.2.
Hiperfosfatemia: restricción de fosfatos en la alimentación y fármacos de unión a fosfatos.

Nutrición y dosificación de fármacos

Ingesta adecuada de proteínas y calorías para prevenir un balance negativo de nitrógeno.
Ajuste en la dosificación de fármacos según el grado de insuficiencia renal.

Tratamiento y vigilancia en AKI

La identificación y corrección de obstrucción de vías urinarias es crucial para prevenir daño estructural.
Consideración de la diálisis en casos severos de AKI, como en rabdomiólisis.

Prevención de complicaciones

Soluciones alcalinas pueden ser útiles para evitar daño tubular, pero con riesgo de hipocalcemia.
Monitoreo constante de niveles de calcio y fosfato durante el tratamiento de AKI.

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Description

Este cuestionario explora la relación entre la excreción de sodio, la filtración glomerular y los efectos del uso de diuréticos en condiciones como la azoemia prerrenal y la enfermedad renal crónica. Los participantes aprenderán sobre la evolución de la Fracción Excretada de Sodio (FeNa) y su interpretación clínica. Es ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.