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Questions and Answers
¿Cuál es un síntoma común asociado con la rabdomiólisis?
¿Cuál es un síntoma común asociado con la rabdomiólisis?
¿Qué condición puede correlacionarse con un aumento en los niveles de creatinina sérica (SCr) en uno a dos días tras la exposición a medio de contraste yodado?
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En el contexto de la excreción fraccionada de sodio (FeNa), ¿cuál es un valor que indica una alta probabilidad de lesión tubular?
En el contexto de la excreción fraccionada de sodio (FeNa), ¿cuál es un valor que indica una alta probabilidad de lesión tubular?
¿Qué tipo de sedimento de orina es típicamente esperado en un paciente con lesión tubular aguda?
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¿Cuál de las siguientes es una causa exógena de AKI?
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En la diferenciación entre azoemia prerrenal y AKI, ¿qué factor generalmente indica azoemia prerrenal?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el pico monoclonal es correcta en el contexto renal?
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¿Qué muestra de laboratorio puede corroborar un diagnóstico relacionado con el AKI?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la dopamina en el tratamiento de AKI es correcta?
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En el tratamiento de la acidosis metabólica en AKI, cuando se considera necesario corregirla?
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¿Cuál es la recomendación de ingesta energética total para pacientes con AKI según las guías KDIGO?
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¿Qué indicación es especificada para la corrección de la hipocalcemia sintomática en pacientes con AKI?
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En el manejo de la hiperpotasemia, ¿cuál de los siguientes tratamientos es una opción válida?
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¿Cuál es una complicación posible de una nutrición inadecuada en AKI?
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¿Cuál es la cantidad máxima de proteína recomendada para pacientes con AKI hipercatabólica?
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En el contexto de AKI, ¿qué puede indicarse para limitar la absorción de fosfato?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la rabdomiólisis es correcta?
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En el diagnóstico de azoemia prerrenal, ¿cuál es la interpretación correcta de una FeNa < 1%?
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¿Cuál de los siguientes factores puede influir en la capacidad de los riñones para concentrar la orina en pacientes con CKD?
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En el contexto de la AKI isquémica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?
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¿Cuál es un signo característico de la deshidratación en el análisis de osmolalidad urinaria?
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En relación a la influencia de la administración de diuréticos, ¿cuál es la consecuencia esperada en la FeNa?
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¿Qué procedimiento puede ayudar a descartar la AKI posrenal en un diagnóstico diferencial?
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede influir en la excreción fraccionada de sodio (FeNa)?
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¿Qué condición es frecuentemente asociada con la glomerulonefritis/vasculitis?
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¿Qué tipo de pruebas serológicas pueden ser necesarias para diagnosticar trastornos relacionados con la glomerulonefritis?
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¿Cuál de los siguientes síntomas no está asociado normalmente con la glomerulonefritis/vasculitis?
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En el contexto de la glomerulonefritis, ¿qué hallazgo puede requerir una biopsia de riñón?
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede relacionarse con microangiopatías trombóticas?
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¿Cuál es una implicación a largo plazo de la AKI incluso si el paciente sobrevive a la hospitalización?
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¿Cuál es una causa frecuente de AKI extrahospitalaria?
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En la estadificación de la AKI, ¿qué indica una creatinina sérica de 1.5–9 veces el valor basal?
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¿Cuál es una situación clínica que más frecuentemente provoca AKI hospitalaria?
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¿Qué porcentaje de la superficie corporal total indica una diuresis de 0.3 mg/100 mL en etapa 3 de AKI?
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¿Cuál de las siguientes no es una causa típica de AKI extrahospitalaria?
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¿Qué factor puede agravar la AKI en pacientes hospitalizados?
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¿Qué condición indica que un paciente tiene una diuresis menor a 0.5 mL/kg/h durante un periodo de 6 a 12 horas?
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¿Cuál es una consecuencia de la hipovolemia intensa en pacientes con quemaduras y pancreatitis aguda?
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¿Qué condición generalmente se asocia con presiones intraabdominales elevadas en pacientes que reciben líquidos masivos?
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¿Cuál de las siguientes es una microangiopatía trombótica que puede causar AKI?
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¿Qué tipo de enfermedades se relacionan con la isquemia del suministro de oxígeno a los túbulos y glomérulos?
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Cuál de las siguientes condiciones es un factor contribuyente al aumento del riesgo de septicemia en pacientes con pancreatitis aguda?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre el síndrome urémico hemolítico?
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede provocar compresión de la vena renal?
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¿Qué factor puede influir en el desarrollo de lesiones pulmonares agudas en pacientes con quemaduras y pancreatitis?
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¿Cuál es el tratamiento recomendado para la AKI causada por esclerodermia?
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¿Qué riesgo se asocia con el uso de soluciones alcalinas en el tratamiento de la rabdomiólisis?
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En el caso de TTP-HUS idiopático, ¿qué tratamiento es crucial realizar de inmediato?
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¿Cuál es la cantidad aproximada de solución que una persona con rabdomiólisis puede necesitar diariamente?
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¿Qué puede ayudar a prevenir el daño renal permanente en casos de obstrucción de vías urinarias?
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¿Cuál es un enfoque adecuado en el manejo de la diuresis en pacientes con rabdomiólisis?
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¿Qué aspecto del estado del calcio y el fosfato es importante monitorizar en pacientes con lesiones renales?
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En el contexto de la rabdomiólisis, ¿qué intervención es considerada no específica para el tratamiento de AKI?
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¿Qué tratamiento se recomienda para inducir la penetración de potasio a la célula?
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¿Cuál es un indicativo de que la acidosis metabólica debe ser corregida con bicarbonato de sodio?
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¿Qué tratamientos son adecuados para la hiperfosfatemia?
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¿Cuál es la razón para interrumpir los antiácidos que contienen magnesio?
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¿Qué aportación nutricional se debe asegurar en pacientes con AKI?
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¿Cuál medicamento puede estabilizar el miocardio en pacientes con hiperpotasemia?
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En qué situación se considera un tratamiento inmediato para la hiperuricemia?
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¿Qué aspecto se debe considerar al ajustar la dosificación de fármacos en pacientes con insuficiencia renal?
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Study Notes
Excreción y Azoemia Prerrenal
- La excreción de sodio depende de la ingestión, volumen intravascular efectivo, filtración glomerular, uso de diuréticos y mecanismos de reabsorción tubular.
- En la azoemia prerrenal, la Fracción de Excreción de Sodio (FeNa) es < 1%, indicando reabsorción tubular activa del sodio.
- Pacientes con Enfermedad Renal Crónica (CKD) pueden presentar FeNa > 1%, a pesar de un estado prerrenal.
- Diuréticos pueden llevar a una FeNa > 1% incluso en condiciones de hipovolemia.
- FeNa baja puede aparecer rápidamente en glomerulonefritis y no debe ser el único criterio para guiar la administración de líquidos.
Evaluación de la Función Renal
- En AKI isquémica, FeNa a menudo > 1% por daño tubular e incapacidad de reabsorber sodio.
- Algunas causas de AKI por isquemia, como septicemia y rabdomiólisis, pueden presentar FeNa < 1%.
- La capacidad de concentrar orina está afectada en ancianos y pacientes con CKD, haciendo que la osmolalidad urinaria no sea siempre confiable.
- En ausencia de diuréticos y con función renal basal adecuada, osmolalidad urinaria puede ser > 500 mosm/kg en azoemia prerrenal.
Diagnóstico Diferencial de AKI
- Siempre considerar AKI posrenal en diagnóstico diferencial; tratamiento temprano tiene buen pronóstico.
- Sondaje vesical simple puede descartar obstrucción uretral.
- Rabdomiólisis puede aumentar FeNa, que puede ser baja (< 1%).
- Nefropatía por medio de contraste se caracteriza por aumento de creatinina sérica (SCR) en 1 a 2 días, alcanzando máximo en 3 a 5 días.
Tratamiento y Complicaciones
- La administración de dopamina en dosis bajas puede ser ineficaz en AKI intrínseca, con posibles riesgos de arritmias e isquemia intestinal.
- La acidosis metabólica no se trata a menos que sea grave; puede controlarse con soluciones de bicarbonato.
- Hiperfosfatemia en AKI se trata generalmente limitando la absorción intestinal de fosfato.
- Hipocalcemia sintomática se trata con gluconato o cloruro de calcio.
Nutrición en AKI
- Consumo energético de proteínas es frecuente en AKI y puede llevar a cetoacidosis e inanición.
- Pacientes con AKI deben consumir 20 a 30 kcal/kg/día y ajustar proteínas según la gravedad de la condición.
- Ingesta de proteínas recomendadas: 0.8 a 1.0 g/kg/día en AKI no catabólica; 1.0 a 1.5 g/kg/día en diálisis; hasta 1.7 g/kg/día en casos hipercatabólicos.
- Suplementos de oligoelementos y vitaminas hidrosolubles recomendados en pacientes en diálisis.
Implicaciones de la AKI
- La AKI incrementa el riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica (CKD) y nefropatía en etapa terminal (ESKD) que requiere diálisis.
- Puede ser adquirida en el hospital o en la comunidad.
Causas de la AKI
- Causas extrahospitalarias: hipovolemia, insuficiencia cardiaca, efectos adversos de fármacos, obstrucción de vías urinarias, neoplasias.
- Causas hospitalarias comunes: septicemia, cirugía mayor, enfermedades graves como insuficiencia cardiaca o hepática, y fármacos nefrotóxicos.
Estadificación de la AKI
- Etapa 1: Creatinina sérica 1.5–9 veces el valor basal o incremento > 0.3 mg/100 mL; diuresis < 0.5 mL/kg/h por 6-12 h.
- Etapa 2: Creatinina 2.0–2.9 veces el valor basal; diuresis < 0.5 mL/kg/h por ≥ 12 h.
- Etapa 3: Creatinina 3.0 veces el valor basal o diálisis; diuresis severamente comprometida.
Condiciones clínicas asociadas
- Hipovolemia intensa puede llevar a un bajo gasto cardiaco y activación neurohormonal.
- Comorbilidades como pancreatitis aguda y quemaduras aumentan el riesgo de AKI por inflamación y riesgo de septicemia.
Enfermedades microvasculares y grandes vasos
- Microangiopatías trombóticas pueden causar AKI por isquemia, como el uso de cocaína, ciertos quimioterapéuticos, y condiciones como el síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos.
- Enfermedades de grandes vasos: disección de arteria renal, tromboembolia y trombosis.
Otras causas de AKI intrínseca
- Glomerulonefritis/vasculitis presentan síntomas variables y pueden requerir biopsia renal.
- Importancia de la evaluación serológica en el diagnóstico.
Manejo de desequilibrios electrolíticos
- Hiperkalemia: medidas como restricción de potasio en la dieta y fármacos que favorecen la excreción.
- Acidosis metabólica: bicarbonato de sodio si pH < 7.2.
- Hiperfosfatemia: restricción de fosfatos en la alimentación y fármacos de unión a fosfatos.
Nutrición y dosificación de fármacos
- Ingesta adecuada de proteínas y calorías para prevenir un balance negativo de nitrógeno.
- Ajuste en la dosificación de fármacos según el grado de insuficiencia renal.
Tratamiento y vigilancia en AKI
- La identificación y corrección de obstrucción de vías urinarias es crucial para prevenir daño estructural.
- Consideración de la diálisis en casos severos de AKI, como en rabdomiólisis.
Prevención de complicaciones
- Soluciones alcalinas pueden ser útiles para evitar daño tubular, pero con riesgo de hipocalcemia.
- Monitoreo constante de niveles de calcio y fosfato durante el tratamiento de AKI.
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Description
Este cuestionario explora la relación entre la excreción de sodio, la filtración glomerular y los efectos del uso de diuréticos en condiciones como la azoemia prerrenal y la enfermedad renal crónica. Los participantes aprenderán sobre la evolución de la Fracción Excretada de Sodio (FeNa) y su interpretación clínica. Es ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
