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Questions and Answers
Pourquoi est-il essentiel de réaliser un examen mycologique en cas de mycose cutanée?
Quel est le principal problème lié aux échecs thérapeutiques dans le traitement des mycoses cutanées?
Quel type d'organisme peut être impliqué dans les mycoses cutanées selon leur classe?
Quelles sont les circonstances cliniques qui nécessitent un examen mycologique?
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Quelle est l'importance de connaître l'espèce fongique responsable d'une mycose?
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Quel aspect de l'examen mycologique est le plus critique?
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Quel est le coût associé à l'examen mycologique?
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Pourquoi les lésions squameuses du cuir chevelu de l'enfant nécessitent-elles une attention particulière?
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Quel est l'un des principaux défis diagnostiques en dermatologie?
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Quel est l'objectif principal de l'examen direct et de la culture dans un examen mycologique?
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Quel est l'effet d'un traitement antifongique systémique sur la durée du prélèvement d'ongle nécessaire?
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Quelle couleur de fluorescence indique une teigne microsporique lors de l'examen à la lampe de Wood?
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Lors d'un prélèvement dans une zone pileuse, quelle procédure est essentielle?
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Quel élément est crucial pour orienter le diagnostic vers une infection fongique?
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Quel type de prélèvement est utilisé pour des lésions suintantes?
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Quel aspect est fondamental pour la technique du prélèvement?
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Quelle couleur indique la fluorescence pour un pityriasis versicolor?
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Quel est l'une des conditions à vérifier avant l'examen à la lampe de Wood?
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Quel type de traitement antifongique est recommandé pour quatre semaines en cas de prélèvement d'ongle?
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Quel aspect des lésions doit être identifié pour procéder à un grattage?
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Quelle méthode de prélèvement est utilisée pour confirmer le diagnostic de pityriasis versicolor?
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Lors d'un examen direct mycologique, que peut-on visualiser dans du matériel prélevé en utilisant une solution de potasse à 30 %?
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Quand une biopsie cutanée large et profonde est-elle nécessaire dans le contexte d'une mycose?
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Quelle coloration est spécifiquement utilisée pour confirmer l'envahissement tissulaire par des champignons?
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Pour le prélèvement de sérosités issues d'un périonyxis associé à l'onyxis, quelle technique est utilisée?
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Quel signe est utilisé pour diagnostiquer le pityriasis versicolor?
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Qu'indique un résultat positif lors de la visualisation au microscope de la sérosité provenant d'une lésion cutanée?
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Quel type de filaments est observé lors de l'examen mycologique pour un Candida sp.?
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Quel est le rôle du traitement éclaircissant dans l'examen direct mycologique?
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Quelle est la caractéristique des filaments observés lors de la recherche de Malassezia sp.?
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Quel est le délai moyen pour l'identification des colonies de Trichophyton rubrum?
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Quelle technique n'est pas mentionnée pour l'identification des champignons?
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Dans quelles circonstances un prélèvement doit-il être refait?
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Quel facteur n'est pas inclus dans l'interprétation des résultats d'un examen mycologique?
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Quelle est la durée typique pour la culture des dermatophytes?
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Quel est un risque associé à un prélèvement insuffisant?
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Quel aspect des résultats n'est pas nécessaire à l'interprétation?
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Quelle méthode est utilisée pour favoriser la fructification des champignons?
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Quel type de culture est mentionné comme étant positif pour les levures en cas de nécessité d'identification?
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Study Notes
Examens mycologiques en dermatologie
- Le diagnostic dermatologique est souvent complexe car plusieurs affections cutanées peuvent se présenter de manière similaire, nécessitant des traitements différents, voire opposés.
- L'examen mycologique vise à déterminer si les lésions cutanées sont d'origine fongique et à identifier l'espèce de champignon responsable (dermatophyte, levure ou moisissure).
- L'identification du champignon est cruciale pour le choix du traitement antifongique, car certains médicaments sont spécifiques à certaines espèces.
- La connaissance de l'espèce, anthropophiles, zoophiles ou telluriques, permet une meilleure compréhension de l'épidémiologie et une meilleure prévention des récidives.
- Les erreurs de diagnostic peuvent conduire à des "échecs thérapeutiques" dus à un traitement inefficace ou mal adapté au champignon responsable.
- L'examen mycologique est recommandé pour toute suspicion de mycose cutanée ou muqueuse.
- Les onychopathies (affections des ongles) et les lésions squameuses du cuir chevelu chez l'enfant nécessitent impérativement un examen mycologique, car la moitié des onychopathies ne sont pas d'origine fongique et les lésions du cuir chevelu nécessitent un traitement adapté pour le retour de l'enfant dans la communauté.
- L'examen mycologique est peu invasif et abordable, mais il doit être réalisé correctement pour être informatif.
- L'étape clé de l'examen mycologique est la réalisation du prélèvement, car sa qualité détermine la fiabilité des résultats.
- L'échantillon prélevé est ensuite soumis à un examen direct et à une culture.
Préparation du patient
- Le patient doit cesser d'utiliser des antifongiques locaux 4 semaines avant le prélèvement.
- Si un traitement filmogène est utilisé, le délai doit être de 4 semaines.
- Si un traitement antifongique systémique est en cours, il faut attendre 3 mois avant le prélèvement.
- Le jour du prélèvement, le patient doit se doucher ou prendre un bain avec un savon neutre.
Examen physique
- L'examen doit être réalisé par un biologiste expérimenté.
- Un examen à la lampe de Wood peut être effectué avant le prélèvement si aucun produit fluorescent n'a été appliqué sur la zone.
- La fluorescence jaune-verte des cheveux est indicative d'une teigne microsporique.
- Une fluorescence jaunâtre peut indiquer un pityriasis versicolor.
- Une fluorescence rose corail peut être due à un érythrasma, une infection causée par des corynébactéries.
Prélèvement
- Le prélèvement doit être réalisé dans la zone lésionnelle active, où le champignon est encore vivant.
- Une quantité suffisante d'échantillon doit être prélevée pour l'examen direct et la culture.
- Les lésions squameuses ou squamo-croûteuses des plis ou de la peau glabre sont prélevées par grattage.
- Les lésions suintantes sont prélevées par écouvillonnage.
- Si les lésions siègent sur une zone pileuse, il est indispensable d'obtenir des poils ou des cheveux parasités.
Interrogatoire
- Des questions concernant les antécédents de voyages en zone tropicale, les contacts avec des animaux, le type de sport pratiqué, la profession, les traitements antifongiques et l'évolution des symptômes sont essentielles.
- Ces informations contribuent à l'orientation du diagnostic vers une infection fongique.
Prélèvement pour l'analyse mycologique
- Le prélèvement pour la leuconychie est effectué au sein de la zone blanche de l'ongle.
- Pour le périonyxis associé à l'onyxis, un raclage sous le repli sus-unguéal et, si possible, un écouvillonnage des sérosités sont effectués.
- En cas de vésicules ou de pustules, la sérosité ou le pus sont recueillis par écouvillon après soulèvement du toit des lésions.
- Pour les lésions des muqueuses (bouche, vagin), des passages répétés et appuyés de l'écouvillon sont effectués sur la zone atteinte.
- Le pityriasis versicolor est recherché par la méthode du scotch-test (application d'un ruban adhésif transparent) sur la lésion après léger grattage.
- Pour les lésions sous-cutanées dermohypodermiques, une biopsie cutanée large et profonde est nécessaire pour isoler l'agent fongique.
- La biopsie est divisée en deux parties, une pour l'examen mycologique et l'autre pour l'examen anatomopathologique.
- L'examen anatomopathologique confirme l'envahissement tissulaire grâce aux colorations spécifiques des champignons : coloration argentique de Gomori-Grocott et coloration par le PAS (Periodic Acid-Schiff).
Examen direct mycologique du matériel prélevé
- Cet examen confirme le diagnostic d'infection fongique en visualisant des éléments fongiques dans le matériel prélevé.
- L'examen direct peut orienter vers un type de mycose mais ne permet pas de nommer l'espèce responsable.
- Après dissociation des squames et fragments d'ongles dans la potasse aqueuse à 30 %, dans une solution de noir chlorazol, de calcofluor ou de chloral-lactophénol, l'examen direct permet de visualiser :
- Les filaments septés, réguliers, d'un dermatophyte.
- Les filaments septés, plus grossiers et irréguliers, d'une moisissure.
- Les pseudofilaments et les blastospores d'un Candida sp.
- L'examen des cheveux et des poils après éclaircissement précise le type de parasitisme pilaire.
- Pour la recherche de Malassezia sp. dans le cas du pityriasis versicolor, le diagnostic est confirmé par la visualisation de filaments courts et épais et de blastospores groupées en grappe de raisin lors de la lecture du scotch-test.
Culture des champignons
- Le temps de croissance des champignons varie selon l'espèce : quelques jours pour les levures et les moisissures, une à quatre semaines pour les dermatophytes.
- La culture de Trichophyton rubrum, responsable de la majorité des dermatophytoses, prend une à deux semaines.
- L'identification des champignons se fait par observation macroscopique et microscopique.
- Des milieux spécifiques peuvent être utilisés pour favoriser la fructification ou la pigmentation du champignon.
- Des techniques complémentaires comme les galeries d'identification ou la spectrométrie de masse sont utilisées, notamment pour les levures.
Interprétation des résultats
- L'interprétation des résultats repose sur l'ensemble des données : interrogatoire, aspect clinique, examen direct et culture.
- L'interprétation aide le clinicien à la prise en charge du patient.
- Une discordance dans les données mycologiques peut nécessiter un nouveau prélèvement :
- Si la culture est positive à une moisissure, pour confirmer sa pathogénicité.
- Si le prélèvement est insuffisant (risque de faux négatif).
- Si la culture est négative mais l'examen direct positif, si les délais d'arrêt du traitement antifongique ne sont pas respectés.
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Description
Ce quiz aborde l'importance des examens mycologiques en dermatologie pour diagnostiquer et traiter les infections fongiques cutanées. Il met l'accent sur l'identification des espèces de champignons et l'impact sur le choix des traitements antifongiques. Comprendre les différents types d'agents pathogènes et les erreurs de diagnostic est essentiel pour une prévention adéquate.
