Examen mycologique en dermatologie

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Questions and Answers

Pourquoi est-il important de différencier les origines des lésions cutanées dans le diagnostic dermatologique ?

Car les médecins ne sont pas formés à identifier les différentes affections

Car les traitements peuvent être antagonistes en fonction de l'origine (correct)

Car l'examen mycologique est inutile dans tous les cas

Car toutes les lésions cutanées nécessitent le même traitement

Quel facteur peut entraîner des échecs thérapeutiques dans le traitement des mycoses cutanées ?

Une prescription basée uniquement sur l'apparence clinique (correct)

Une évaluation correcte des symptômes par le médecin

Le choix d'un examen mycologique approprié

L'usage de médicaments antifongiques à large spectre

Pourquoi l'examen mycologique est-il particulièrement recommandé pour les onychopathies ?

Parce que toutes les onychopathies sont d'origine fongique

Parce qu'il n'y a pas d'autres causes possibles

Parce que la moitié des onychopathies ne sont pas fongiques (correct)

Parce que c'est une procédure coûteuse et complexe

Quel type de champignon pourrait poser des défis épidémiologiques lorsqu'il est identifié dans les lésions squameuses du cuir chevelu chez l'enfant ?

Les champignons anthropophiles Signup and view all the answers

Quelle étape est considérée comme capital pour assurer la qualité de l'examen mycologique ?

L'étape de prélèvement de l'échantillon Signup and view all the answers

Quelle est la principale considération clinique avant de procéder au traitement des lésions squameuses chez l'enfant ?

Un examen mycologique doit toujours être réalisé avant tout traitement Signup and view all the answers

Quelle affirmation concernant les traitements antifongiques est correcte ?

Certains antifongiques ciblent des agents fongiques spécifiques Signup and view all the answers

Quelle condition pourrait justifier la nécessité d'un certificat médical concernant les lésions cutanées ?

Le patient présente des lésions sur le cuir chevelu chez l'enfant Signup and view all the answers

Dans quelle situation l'examen mycologique est-il nécessaire, selon les pratiques actuelles en dermatologie ?

Lors du diagnostic de mycose cutanée ou muqueuse Signup and view all the answers

Quelle durée est recommandée pour l'application d'un antifongique local avant un prélèvement d'ongle ?

Quatre semaines Signup and view all the answers

Quel est l'indicateur visuel d'une teigne microsporique lors de l'examen à la lampe de Wood ?

Fluorescence jaune-verte Signup and view all the answers

Quel type d'échantillon est prélevé en cas de lésions suintantes ?

Écouvillonnage Signup and view all the answers

Quel facteur augmente la certitude du diagnostic d'une infection fongique lors de l'interrogatoire ?

La notion de voyage en zone tropicale Signup and view all the answers

Quelles lésions doivent être prélevées séparément à cause de leur aspect clinique ?

Lésions aux sièges différents Signup and view all the answers

Quelle précaution est essentielle avant l'examen avec la lampe de Wood ?

L'absence de produit émettant une fluorescence Signup and view all the answers

Quel est le rôle du biologiste lors du prélèvement d'échantillons ?

S'assurer de la qualité de l'échantillon Signup and view all the answers

Quel est l'indicateur de l'érythrasma lors de l'examen avec la lampe de Wood ?

Fluorescence rose corail Signup and view all the answers

Quel prélèvement est indiqué pour les lésions squameuses de la peau glabre ?

Grattage Signup and view all the answers

Quel type de prélèvement est effectué en cas de leuconychie ?

Prélèvement au sein de la zone blanche Signup and view all the answers

Quelle méthode est utilisée pour le diagnostic du pityriasis versicolor ?

Scotch-test après léger grattage Signup and view all the answers

Quelles colorations spécifiques sont utilisées pour confirmer l'envahissement tissulaire par des champignons ?

Coloration argentique de Gomori-Grocott et coloration par le PAS Signup and view all the answers

Quels éléments peuvent être visualisés lors de l'examen direct mycologique ?

Les filaments septés des dermatophytes et les blastospores de Candida Signup and view all the answers

Quel est le type de prélèvement recommandé pour des lésions sous-cutanées dermohypodermiques ?

Biopsie cutanée large et profonde Signup and view all the answers

Quel type de dépistage est utilisé pour identifier Malassezia sp. dans le diagnostic de pityriasis versicolor ?

Scotch-test après grattage Signup and view all the answers

Quelles structures fongiques sont visualisées sous l'examen direct après dissociation des squames ?

Filaments septés et blastospores Signup and view all the answers

Quel prélèvement est nécessaire en cas de périonyxis associé à l'onyxis ?

Raclage sous le repli sus-unguéal Signup and view all the answers

Quelle méthode d'éclaircissement est utilisée pour l'examen des cheveux et des poils ?

Potasse aqueuse à 30% Signup and view all the answers

Quel est le délai moyen pour l'identification des colonies de Trichophyton rubrum ?

Une à deux semaines Signup and view all the answers

Quelle méthode est souvent utilisée pour favoriser la fructification des champignons lors des cultures ?

Milieux spécifiques Signup and view all the answers

Quel facteur pourrait nécessiter un nouveau prélèvement après un examen mycologique ?

Culture négative avec un examen direct positif Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal de l'interprétation des résultats mycologiques ?

Justifier la prise en charge clinique et thérapeutique Signup and view all the answers

Quelle technique n'est pas mentionnée comme utilisée pour l'identification des levures ?

Microscopie électronique Signup and view all the answers

Quel champignon est le principal responsable des dermatophytoses ?

Trichophyton rubrum Signup and view all the answers

Quelle situation justifie de refaire un prélèvement mycologique ?

Discordance dans les données d'examen Signup and view all the answers

Combien de temps peut-il prendre pour une culture de dermatophytes ?

Une à quatre semaines Signup and view all the answers

Quel est un risque associé à un prélèvement insuffisant lors d'un examen mycologique ?

Faux négatif Signup and view all the answers

Study Notes

Examens mycologiques en dermatologie

Le diagnostic des affections cutanées peut être difficile car plusieurs maladies peuvent présenter des symptômes similaires.
L'examen mycologique est essentiel pour déterminer si les lésions sont d'origine fongique et pour identifier le type de champignon responsable.
Le choix du traitement antifongique dépend du champignon responsable, certains médicaments étant spécifiques à certaines espèces.
L'identification de l'espèce fongique (anthropophile, zoophile ou tellurique) permet une meilleure compréhension de l'épidémiologie et une meilleure prévention des récidives.
Un examen mycologique est recommandé pour toutes les mycoses cutanées ou muqueuses.
Les onychopathies doivent faire l'objet d'un examen mycologique car seulement la moitié des onychopathies sont d'origine fongique.
Les lésions squameuses du cuir chevelu chez les enfants nécessitent un examen mycologique car la législation française impose un certificat attestant d'une consultation et d'un traitement adapté.
L'examen mycologique est peu invasif et peu coûteux, mais il doit être réalisé dans de bonnes conditions pour garantir sa fiabilité.
Le prélèvement est une étape cruciale, car sa qualité détermine la qualité de l'examen mycologique.
L'échantillon est ensuite examiné au microscope et cultivé pour identifier le champignon.

Prélèvement pour le diagnostic d'infection fongique

Avant le prélèvement, le patient doit éviter d'appliquer des antifongiques locaux pendant plusieurs semaines, des solutions filmogènes pendant quatre semaines et des traitements antifongiques systémiques pendant trois mois.
Le jour du prélèvement, le patient doit se laver avec un savon neutre.
L'examen à la lampe de Wood peut éclairer le diagnostic, certains champignons émettant une fluorescence caractéristique:
- Teigne microsporique: jaune-vert des cheveux
- Pityriasis versicolor: jaunâtre
- Erythrasma: rose corail
Le prélèvement doit être effectué par un biologiste expérimenté dans la zone lésionnelle, là où le champignon est encore vivant.
Une quantité suffisante d'échantillon doit être obtenue pour l'examen direct et la culture.
Un interrogatoire préalable détaillé est crucial pour orienter le diagnostic vers une infection fongique:
- Voyages en zone tropicale
- Contact avec des animaux (domestiques ou d'élevage)
- Type de sport pratiqué
- Profession à risque
- Traitement antifongique antérieur (type et efficacité)
- Cas similaires dans l'entourage
Les renseignements fournis par l'interrogatoire aident à l'interprétation des résultats.

Techniques de prélèvement

Les lésions squameuses ou squamo-croûteuses des plis ou de la peau glabre sont prélevées par grattage au niveau de la bordure active.
Les lésions suintantes sont prélevées par écouvillonnage.
Pour les lésions sur une zone pileuse (cuir chevelu, barbe, cuisse), l'obtention de poils ou de cheveux parasités est indispensable.

Prélèvement pour l'analyse mycologique

La zone blanche de la leuconychie est le lieu de prélèvement.
En cas de périonyxis associé à l'onyxis, un raclage sous le repli sus-unguéal et un écouvillonnage des sérosités sont nécessaires.
Les vésicules ou pustules sont prélevées avec un écouvillon après avoir soulevé le toit de la lésion.
Les lésions des muqueuses (bouche, vagin) sont prélevées par des passages répétés et appuyés de l'écouvillon sur la zone atteinte.
La recherche de pityriasis versicolor se fait par la méthode du scotch-test après un léger grattage.
Une biopsie cutanée large et profonde est nécessaire pour isoler l'agent fongique en cas de lésion sous-cutanée dermohypodermique. La biopsie est divisée en deux parties : une pour l'examen mycologique et l'autre pour l'examen anatomopathologique.
L'examen anatomopathologique confirme l'envahissement tissulaire grâce aux colorations spécifiques des champignons (coloration argentique de Gomori-Grocott et coloration par le PAS).

Examen direct mycologique

L'examen direct confirme le diagnostic d'infection fongique par la visualisation d'éléments fongiques dans le matériel prélevé.
L'examen permet d'orienter vers un type de mycose, mais ne permet pas de nommer l'espèce responsable.
Les filaments septés, réguliers, d'un dermatophyte sont visibles après éclaircissement.
Les filaments septés, plus grossiers et irréguliers, d'une moisissure sont également visibles.
Les pseudofilaments et les blastospores d'un Candida sp. sont visibles après éclaircissement.
L'examen des cheveux et des poils précise le type de parasitisme pilaire.
Le diagnostic de pityriasis versicolor est confirmé par la visualisation de filaments courts et épais et de blastospores groupées en grappe de raisin lors de la lecture du scotch-test.

Culture Fongique

La durée de la culture varie selon l'espèce fongique.
- Les levures et les moisissures se cultivent en quelques jours.
- Les dermatophytes prennent une à quatre semaines.
- Le Trichophyton rubrum, responsable de 90% des dermatophytoses, se cultive en une à deux semaines.
Une identification microscopique et macroscopique des colonies peut ne pas suffire.
- Des milieux de culture spécifiques peuvent être utilisés pour favoriser la fructification ou la pigmentation.
- Les galeries d'identification ou la spectrométrie de masse sont utilisées, notamment pour les levures.

Interprétation des Résultats

L'interprétation des résultats se base sur :
- l'interrogatoire du patient
- l'aspect clinique des lésions
- les résultats de l'examen direct et de la culture
L'interprétation aide à la prise en charge clinique, thérapeutique et épidémiologique.
Une discordance dans les données nécessite un nouveau prélèvement :
- Pour confirmer la pathogénicité d'une moisissure
- En cas de prélèvement insuffisant (risque de faux négatif)
- En cas de culture négative et d'examen direct positif, si les délais d'arrêt d'un traitement antifongique préalable n'ont pas été respectés.

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Description

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