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UE6 Dermatologie Examens mycologiques En dermatologie, le diagnostic est souvent difficile, car plusieurs affections cutanées peuvent se présenter sous un même aspect sémiologique alors qu'elles nécessiteront des traitements différents, voire antagonistes. L'examen myc...

UE6 Dermatologie Examens mycologiques En dermatologie, le diagnostic est souvent difficile, car plusieurs affections cutanées peuvent se présenter sous un même aspect sémiologique alors qu'elles nécessiteront des traitements différents, voire antagonistes. L'examen mycologique doit principalement répondre à deux questions : - Ces lésions cutanées sont-elles d'origine fongique ? - S'il s'agit bien d'une dermatomycose, quel est le champignon responsable : dermatophyte, levure ou moisissure ? Au sein même des mycoses cutanées, le choix thérapeutique dépend de l'agent fongique responsable. Certains médicaments antifongiques sont actifs sur certains champignons et ne le sont pas sur d'autres. De plus, identifier l'espèce, anthropophile, zoophile ou tellurique, permet une meilleure approche épidémiologique et une meilleure pré vention des récidives. Un certain nombre « d'échecs thérapeutiques » ne sont dus qu'à une erreur diagnostique après prescription d'un traitement erroné sur le seul aspect clinique ou à un choix de médicament inadapté au champignon causal. C'est pourquoi un examen mycologique devrait être pratiqué chaque fois que le diagnostic d'une mycose cutanée ou muqueuse est évoqué. Deux circonstances cliniques au moins exigent l'examen mycologique : - Les onychopathies, car la moitié des onychopathies ne sont pas d'origine fongique ; - Les lésions squameuses du cuir chevelu de l'enfant, car la législation française impose, sur un diagnostic clinique confirmé, un certificat attestant d'une consultation et de la mise en route d'un traitement adapté pour son retour dans la communauté d'enfants. Ces lésions doivent faire rechercher d'éventuels cas dans l'entourage, certaines espèces en cause étant anthropophiles. L'examen mycologique est un examen peu traumatisant et d'un coût raisonnable, mais il doit être réalisé dans de bonnes conditions pour être informatif. Il comporte plusieurs étapes. - La réalisation du prélèvement est l'étape capitale, car sa qualité conditionne l'ensemble de l'examen mycologique. L'échantillon prélevé fait ensuite l'objet d'un examen direct et d'une culture. - L'interprétation des résultats se fait après vérification de la conformité des conditions préanalytiques (prélèvement) et tient compte de l'ensemble des éléments du dossier (interrogatoire du patient sur les éléments épidémiolo- giques, aspect clinique, résultats de l'examen direct et de la culture). I. Conditions requises pour la réalisation d'un examen mycologique Le prélèvement mycologique doit être réalisé avant la mise en route de tout traitement antifongique ou bien après une fenêtre thérapeutique de deux semaines pour un prélèvement