Exame Citopatológico do Esfregaço Cervical

Introdução à Citopatologia Oncótica

• A apresentação abrange a unidade II, focada em Citopatologia Oncótica.
• A professora é a MSc. Juliana Garcia.

Classificações do Exame Citopatológico Cervicovaginal

• Classificação de Papanicolaou (nomenclatura europeia):

  • Classe I: Citologia normal, sem células atípicas.
  • Classe II: Citologia inflamatória, células atípicas sem malignidade (displasia leve e moderada).
  • Classe III: Displasia acentuada, células atípicas sugestivas de malignidade.
  • Classe IV: Carcinoma in situ, células atípicas sugestivas de malignidade.
  • Classe V: Carcinoma invasor, células atípicas conclusivas de malignidade.
  • A classificação não se preocupava com as lesões precursoras, apenas com a presença de células malignas.
  • Não era possível a correlação com aspectos histopatológicos.

• Classificação de Reagan:

  • Introduziu o termo "displasia" para diferenciar epitélios normais de anormais.
  • Divisão em: normal, atipia e displasia leve; moderada e acentuada (baseada no comprometimento epitelial por células atípicas).
  • Não correlacionava o diagnóstico com prognóstico da lesão.

• Classificação de Richart (americana - NIC, neoplasia intracervical):

  • Sugere a nomenclatura NIC (Neoplasia Intraepitelial Cervical) em substituição a displasias e carcinoma in situ.
  • Divisão em graus: NIC I (displasia leve), NIC II (displasia moderada) e NIC III (displasia severa e carcinoma in situ).

• Classificação de Bethesda:

  • Objetivando padronizar as descrições de achados citopatológicos.
  • Usa a sigla ASC (Atypical Squamous Cells) para atipia de células escamosas.
  • ASC é subdividida em ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) e ASC-H (Atypical Squamous Cells cannot exclude High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions).
  • ASC-US pode ser resultado de inflamação e desaparecer espontaneamente.
  • ASC-H não exclui lesões de alto grau.
  • Utliza LSIL (Lowgrade Squamous Intraepithelial Lesion) para lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (displasia leve, NIC I).
  • Utliza HSIL (High Grade Cervical Squamous Intraepithelial Lesion) para alto grau (displasia moderada à severa, NIC II ou III).
  • Com LSIL é menos provável a progressão para carcinoma invasivo. Com HSIL, o potencial de progressão é elevado, dependendo do HPV.
  • O termo Agus (Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance) indica a presença de atipia de células glandulares de significado indeterminado, podendo evoluir para carcinoma in situ.

Evolução da Nomenclatura Citopatológica e Histológica

• Apresenta uma tabela comparativa entre a classificação de Papanicolaou, OMS, Richart e Bethesda, com suas correspondências e evolução ao longo do tempo.

Adequação da Amostra

• Satisfatório para avaliação: descreve a presença/ausência de células endocervicais/zona de transformação e dados de qualidade. Exemplos: hemácias, inflamação.
• Insatisfatório: explica o motivo da rejeição/não processamento da amostra.

Exemplo de Laudo

• Inclui informações sobre o material (colpocitologia/citologia oncótica, material vaginal e colo uterino).
• Especifica o tipo de citologia (convencional) e menciona o número de lâminas.
• Detalhes sobre adequação do material (espécime satisfatória).
• Envolve interpretação (negativo para lesão intraepitelial e malignidade, alterações benignas e inflamação, outros achados, como exsudato neutrofílico, hemácias e microbiota com Lactobacillus).

Exemplo de Laudo - Epitélios representados

• Especifica os epitélios (escamoso e glandular).

Exemplo de Laudo - Critérios de malignidade

• Inclui cariomegalia, hipercromasia, distribuição irregular da cromatina, presença ou não de nucléolos maiores e polimorfismo

Exemplo de Laudo - Hiperplasia e Discariose

• Apresenta características da hiperplasia (multiplicação celular, células pequenas, agregadas, citoplasma cianofílico e núcleo pequeno).
• Detalhes sobre a discariose (variação na forma e tamanho do núcleo, aumento do volume nuclear, hipercromasia e padrão cromático alterado).

Critérios de Malignidade

• Apresenta um diagrama que demonstra a sequência da discariose até o carcinoma invasor, passando pela displasia leve, moderada e acentuada e carcinoma in situ e microinvasor.

Graduação das Lesões Cérvico-vaginais: Displasia Leve (NIC I- Classe II- LSIL)

• Células discaróticas, ausência de restos necróticos, presença ou não de processo inflamatório.
• Citoplasma: maduro, bem preservado, cianofílico ou eosinofílico, relação núcleo/citoplasma levemente aumentada.
• Núcleo: volume moderadamente aumentado em forma ovalada, membrana nuclear lisa e fina, presença de cariossoma, nucléolo não proeminente e leve hipercromasia.
• Cromatina: granular, aumentada e distribuída homogeneamente.

Graduação das Lesões Cérvico-vaginais: Displasia Moderada (NIC II – Classe II – HSIL)

• Células discaróticas intermediárias e parabasais, ausência de restos necróticos, presença ou não de processo inflamatório.
• Núcleo: aumento de volume, formato irregular (arredondado, elíptico), membrana irregular e espessa, presença ou não de nucléolos, cromatina grosseira e irregular, hipercromasia acentuada.
• Citoplasma: formato poligonal ou arredondada, cianofílico, membrana definida, relação núcleo/citoplasma aumentada.
• Célula binucleada com núcleos aumentados de tamanho e hipercromáticos.

Graduação das Lesões Cérvico-vaginais: Displasia Acentuada (NIC III – Classe III – HSIL)

• Lesão intraepitelial escamosa de alto grau em células mais profundas (intermediárias, parabasais e basais).
• Ausência de restos necróticos, possível presença de processo inflamatório, células podem ser observadas isoladas em grupos ou agregados (tipo sincício).
• Núcleo aumentado, contornos nucleares irregulares, anisocariose e anisocitose em uma população homogênea.
  • Caracterizada por células metaplásicas imaturas que lembram células de reserva, com núcleo/citoplasma aumentado, irregularidades na borda do núcleo, citoplasma denso ou queratinizado, além da presença de pequenos vacúolos.
• Cromatina, de aspecto grosseiro com formação de grumos.
  • Núcleo com aumento de tamanho, formato irregular, presença/ausência de nucléolos, membrana nuclear espessa e irregular.
  • Citoplasma de pequeno tamanho, formato arredondado.

Neoplasias malignas Cervico-vaginais: Carcinoma Escamoso (epidermoide) invasor

• Acomete todas as células epiteliais, normalmente em abundância no esfregaço.
• Células apresentam formato variável (ovalado, esférico, alongado ou bizarro), citoplasma cianofílico ou eosinofílico.
• Núcleos, geralmente volumosos e hipercromáticos, com distribuição irregular da cromatina, e presença de mitoses atípicas, além de células com formas bizarras, isoladas ou em agregados.

Neoplasias malignas Cervico-vaginais: Adenocarcinoma Endocervical in situ

• Ocorre em células endocervicais, sem invasão tecidual.
• Células em formato cuboide ou paliçadas, em aglomerados ou arranjos glandulares, com núcleos periféricos e citoplasma voltados para o centro.
• Perda do padrão em favo de mel, células anormais isoladas, aumento de celularidade, citoplasma cianofílico e mal definido, núcleos hipercromáticos e volumosos. Aumento de cromatina e presença/ausência de núcleos.

Neoplasias malignas Cervico-vaginais: Adenocarcinoma Endocervical invasivo

• Acomete todas as células endometriais, com células endometriais isoladas ou distribuídas em pequenos grupos, citoplasma escasso e vacuolizado.
• Presença de núcleos variáveis em tamanho, hipercromáticos, distribuição irregular da cromatina e presença de nucléolos.

Citologia em Meio Líquido

• Técnica que surgiu na década de 1990 para resolução de problemas da citologia convencional (baixa representatividade, sobreposição celular, artefatos, sangue ou muco).
• Aumenta a sensibilidade, especificidade, e a eficiência no manejo de amostras.
• Permite a verificação de células epiteliais, com menor quantidade de matriz de fundo.
• Tipos de equipamentos: ThinPrep.

Reação em Cadeia da Polimerase (PCR)

• Técnica de biologia molecular que promove a geração de um milhão de cópias de um único genoma de DNA a partir de uma única molécula.
• Usada para determinar os genótipos do Papilomavírus Humano (HPV), auxiliar na resolução de diagnóstico citopatológico e histopatológico de lesões precursoras.

Captura Híbrida (CH2)

• Método molecular para detecção de HPV em amostras cérvico-vaginais através da hibridização do DNA do HPV alvo a sondas de RNA, que diferenciam HPV de baixo e alto risco.

Imuno-histoquímica

• Técnica de diagnóstico, utilizando a reação antígeno-anticorpo para visualizar estruturas dentro de uma amostra. Pode ser direto ou indireto.
• Método usado para analisar marcadores como p16 e Ki-67, como testes complementares para o diagnóstico histopatológico.

Outros Métodos Diagnósticos Adicionais

• Apresenta os métodos diagnósticos complementares à citopatologia cervicovaginal, além da citologia em meio líquido.

Referências

• Lista de referências utilizadas na apresentação.

Interatividade

• Questões sobre a interpretação de imagens citológicas.

Teste seus conhecimentos sobre o exame citopatológico do esfregaço cervicovaginal. Esta avaliação abrange características indicativas de lesões pré-malignas, questões sobre o Sistema de Bethesda e fatores de malignidade. Descubra o que você sabe sobre a interpretação das alterações morfológicas e suas implicações clínicas.