Exame Citopatológico do Esfregaço Cervical
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Questions and Answers

Qual das seguintes características é indicativa de lesão pré-maligna no esfregaço cervicovaginal?

  • Presença de células com citoplasma homogêneo
  • Alteração na relação núcleo/citoplasma com aumento (correct)
  • Núcleos de tamanhos reduzidos
  • Células com citoplasma enrugado

    • A sigla HSIL refere-se a que tipo de lesão?

  • Células escamosas normais
  • Lesão intraepitelial de baixo grau
  • Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (correct)
  • Lesão glandular de baixo grau

    • Qual dos seguintes critérios é um fator de malignidade?

  • Presença de cariopicnose
  • Cromatina distribuída de forma regular
  • Citoplasma esgarçado
  • Aumento do volume nuclear (correct)

    • Qual alteração morfológica é sugestiva de invasão celular no citopatológico?

    <p>Forma irregular do núcleo</p> Signup and view all the answers

    Durante o exame citopatológico, a cariomegalia é observada. O que isso indica?

    <p>Aumento do volume nuclear, possivelmente maligno</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes características não está relacionada a critérios de inflamação na análise citopatológica?

    <p>Cariomegalia</p> Signup and view all the answers

    O que a sigla ASC representa no Sistema de Bethesda?

    <p>Atipia de células escamosas</p> Signup and view all the answers

    Quais células podem apresentar multinucleação em um esfregaço cervicovaginal?

    <p>Ambos, células escamosas e colunares</p> Signup and view all the answers

    Qual é a diferença principal entre ASC-US e ASC-H?

    <p>ASC-US exclui lesão de alto grau, enquanto ASC-H não exclui.</p> Signup and view all the answers

    O que a sigla LSIL representa no contexto do exame cervicovaginal?

    <p>Lesão escamosa intraepitelial de baixo grau</p> Signup and view all the answers

    O que caracteriza uma citotécnica de inflamação pelo critério de metacromasia?

    <p>Dupla tonalidade de cores no citoplasma</p> Signup and view all the answers

    Qual afirmação sobre ASC-US é verdadeira?

    <p>Pode ser resultado de inflamação e desaparecer espontaneamente.</p> Signup and view all the answers

    Durante a conferência em Bethesda, que objetivo foi estabelecido para o novo sistema de classificação?

    <p>Padronizar as descrições dos achados citopatológicos.</p> Signup and view all the answers

    O que indica a presença da sigla ASC-H?

    <p>Atipia de células escamosas que não exclui lesões de alto grau</p> Signup and view all the answers

    Qual é um dos resultados comuns no laudo citopatológico cervicovaginal?

    <p>ASC-US é frequentemente encontrado.</p> Signup and view all the answers

    Qual é a classificação que indica uma displasia leve segundo o Sistema de Bethesda?

    <p>LSIL</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes características é observada nas células escamosas superficiais e intermediárias na displasia leve (NIC I)?

    <p>Citoplasma abundante com boa maturação celular</p> Signup and view all the answers

    Na displasia moderada (NIC II), o hipercromatismo é descrito como:

    <p>Hipercromático mais acentuado</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes opções descreve uma característica da displasia acentuada (NIC III)?

    <p>Acometimento das células mais profundas do epitélio</p> Signup and view all the answers

    Qual tipo de célula é frequentemente observada em um esfregaço na displasia moderada?

    <p>Células binucleadas com núcleos aumentados de tamanho</p> Signup and view all the answers

    Qual é a relação núcleo/citoplasma na displasia moderada em comparação com a displasia leve?

    <p>Ainda mais aumentada na displasia moderada</p> Signup and view all the answers

    Na lesão intraepitelial escamosa de alto grau, quais categorias celulares são mais afetadas?

    <p>Células profundas do epitélio estratificado</p> Signup and view all the answers

    Na displasia leve, a distribuição da cromatina pode ser caracterizada como:

    <p>Aumentada e distribuída de forma homogênea</p> Signup and view all the answers

    Na displasia moderada, como é a presença de restos necróticos entre as células?

    <p>Ausente</p> Signup and view all the answers

    Qual é a neoplasia referida pelo aspecto em plumagem (feathering)?

    <p>Adenocarcinoma endocervical in situ</p> Signup and view all the answers

    Qual foi a principal motivação para o desenvolvimento da citologia em meio líquido?

    <p>Melhorar a representatividade celular no esfregaço</p> Signup and view all the answers

    Quais são algumas das vantagens da citologia em meio líquido?

    <p>Redução do tempo de leitura e preservação celular</p> Signup and view all the answers

    Como a citologia em meio líquido melhora a eficiência no manejo de amostras?

    <p>Eliminando artefatos e sangue do material coletado</p> Signup and view all the answers

    Quais microrganismos patogênicos podem ser testados usando a citologia em meio líquido?

    <p>Papiloma vírus humano e Chlamydia trachomatis</p> Signup and view all the answers

    Qual é uma desvantagem da citologia em meio líquido?

    <p>Alto custo de equipamentos e treinamento</p> Signup and view all the answers

    Como a citologia em meio líquido é realizada tecnicamente?

    <p>Suspensão e centrifugação de células em líquido fixador</p> Signup and view all the answers

    Qual termo também é usado para se referir à citologia em meio líquido devido à sua técnica de amostragem?

    <p>Citologia de monocamada ou camada fina</p> Signup and view all the answers

    Qual a principal função do processo de filtragem ao preparar a lâmina microscópica na citologia em base líquida?

    <p>Impediu a transferência de artefatos e células indesejadas.</p> Signup and view all the answers

    Qual é a temperatura ideal para preservar as células em um recipiente com líquido preservante por até um mês?

    <p>Entre 15 ºC e 30 ºC</p> Signup and view all the answers

    Quais equipamentos são utilizados na coloração da lâmina na citologia em meio líquido?

    <p>Prep Mate e Prep Stain.</p> Signup and view all the answers

    Como são avaliadas as imagens das células durante a leitura automatizada do colo do útero?

    <p>Por algoritmos que digitalizam e quantificam as imagens.</p> Signup and view all the answers

    Qual é a classificação de pontuação utilizada pelo sistema de leitura para indicar a gravidade da anormalidade?

    <p>0,0 a 1,0</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes opções não é um resultado esperado da citologia em meio líquido?

    <p>Transferência de células em múltiplas camadas.</p> Signup and view all the answers

    Qual é o propósito do equipamento PrepMate™ na coleta de amostras cervicais?

    <p>Automatizar o enriquecimento inicial da mistura.</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes itens é necessário antes de processar a amostra de citologia em meio líquido?

    <p>Um kit de coleta com escova endocervical específica.</p> Signup and view all the answers

    Qual é a principal função da reação em cadeia da polimerase (PCR) mencionada?

    <p>Gerar milhões de cópias de uma única molécula de DNA.</p> Signup and view all the answers

    Qual técnica é considerada mais sensível para a identificação da genotipagem do HPV?

    <p>Reação em cadeia da polimerase (PCR).</p> Signup and view all the answers

    Quais são as etapas principais da técnica de captura híbrida 2 (CH2)?

    <p>Desnaturação, hibridização, captura dos híbridos, detecção.</p> Signup and view all the answers

    O que deve ser considerado quando o resultado da captura híbrida é negativo e o da PCR é positivo?

    <p>O resultado da PCR deve ser considerado.</p> Signup and view all the answers

    Qual é a base da técnica de imuno-histoquímica?

    <p>Reação antígeno-anticorpo.</p> Signup and view all the answers

    Qual é o resultado esperado após 30 ciclos de amplificação na técnica de PCR?

    <p>1 milhão de cópias da molécula de DNA inicial.</p> Signup and view all the answers

    Qual a função das sondas de RNA na captura híbrida 2 (CH2)?

    <p>Hibridizar com DNA de HPV alvo.</p> Signup and view all the answers

    Qual é uma limitação das técnicas clínicas tradicionais para diagnóstico de lesões cervicais?

    <p>Impossibilidade de identificar o HPV.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Introdução à Citopatologia Oncótica

    • A apresentação abrange a unidade II, focada em Citopatologia Oncótica.
    • A professora é a MSc. Juliana Garcia.

    Classificações do Exame Citopatológico Cervicovaginal

    • Classificação de Papanicolaou (nomenclatura europeia):

      • Classe I: Citologia normal, sem células atípicas.
      • Classe II: Citologia inflamatória, células atípicas sem malignidade (displasia leve e moderada).
      • Classe III: Displasia acentuada, células atípicas sugestivas de malignidade.
      • Classe IV: Carcinoma in situ, células atípicas sugestivas de malignidade.
      • Classe V: Carcinoma invasor, células atípicas conclusivas de malignidade.
      • A classificação não se preocupava com as lesões precursoras, apenas com a presença de células malignas.
      • Não era possível a correlação com aspectos histopatológicos.

    • Classificação de Reagan:

      • Introduziu o termo "displasia" para diferenciar epitélios normais de anormais.
      • Divisão em: normal, atipia e displasia leve; moderada e acentuada (baseada no comprometimento epitelial por células atípicas).
      • Não correlacionava o diagnóstico com prognóstico da lesão.

    • Classificação de Richart (americana - NIC, neoplasia intracervical):

      • Sugere a nomenclatura NIC (Neoplasia Intraepitelial Cervical) em substituição a displasias e carcinoma in situ.
      • Divisão em graus: NIC I (displasia leve), NIC II (displasia moderada) e NIC III (displasia severa e carcinoma in situ).

    • Classificação de Bethesda:

      • Objetivando padronizar as descrições de achados citopatológicos.
      • Usa a sigla ASC (Atypical Squamous Cells) para atipia de células escamosas.
      • ASC é subdividida em ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) e ASC-H (Atypical Squamous Cells cannot exclude High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions).
      • ASC-US pode ser resultado de inflamação e desaparecer espontaneamente.
      • ASC-H não exclui lesões de alto grau.
      • Utliza LSIL (Lowgrade Squamous Intraepithelial Lesion) para lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (displasia leve, NIC I).
      • Utliza HSIL (High Grade Cervical Squamous Intraepithelial Lesion) para alto grau (displasia moderada à severa, NIC II ou III).
      • Com LSIL é menos provável a progressão para carcinoma invasivo. Com HSIL, o potencial de progressão é elevado, dependendo do HPV.
      • O termo Agus (Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance) indica a presença de atipia de células glandulares de significado indeterminado, podendo evoluir para carcinoma in situ.

    Evolução da Nomenclatura Citopatológica e Histológica

    • Apresenta uma tabela comparativa entre a classificação de Papanicolaou, OMS, Richart e Bethesda, com suas correspondências e evolução ao longo do tempo.

    Adequação da Amostra

    • Satisfatório para avaliação: descreve a presença/ausência de células endocervicais/zona de transformação e dados de qualidade. Exemplos: hemácias, inflamação.
    • Insatisfatório: explica o motivo da rejeição/não processamento da amostra.

    Exemplo de Laudo

    • Inclui informações sobre o material (colpocitologia/citologia oncótica, material vaginal e colo uterino).
    • Especifica o tipo de citologia (convencional) e menciona o número de lâminas.
    • Detalhes sobre adequação do material (espécime satisfatória).
    • Envolve interpretação (negativo para lesão intraepitelial e malignidade, alterações benignas e inflamação, outros achados, como exsudato neutrofílico, hemácias e microbiota com Lactobacillus).

    Exemplo de Laudo - Epitélios representados

    • Especifica os epitélios (escamoso e glandular).

    Exemplo de Laudo - Critérios de malignidade

    • Inclui cariomegalia, hipercromasia, distribuição irregular da cromatina, presença ou não de nucléolos maiores e polimorfismo

    Exemplo de Laudo - Hiperplasia e Discariose

    • Apresenta características da hiperplasia (multiplicação celular, células pequenas, agregadas, citoplasma cianofílico e núcleo pequeno).
    • Detalhes sobre a discariose (variação na forma e tamanho do núcleo, aumento do volume nuclear, hipercromasia e padrão cromático alterado).

    Critérios de Malignidade

    • Apresenta um diagrama que demonstra a sequência da discariose até o carcinoma invasor, passando pela displasia leve, moderada e acentuada e carcinoma in situ e microinvasor.

    Graduação das Lesões Cérvico-vaginais: Displasia Leve (NIC I- Classe II- LSIL)

    • Células discaróticas, ausência de restos necróticos, presença ou não de processo inflamatório.
    • Citoplasma: maduro, bem preservado, cianofílico ou eosinofílico, relação núcleo/citoplasma levemente aumentada.
    • Núcleo: volume moderadamente aumentado em forma ovalada, membrana nuclear lisa e fina, presença de cariossoma, nucléolo não proeminente e leve hipercromasia.
    • Cromatina: granular, aumentada e distribuída homogeneamente.

    Graduação das Lesões Cérvico-vaginais: Displasia Moderada (NIC II – Classe II – HSIL)

    • Células discaróticas intermediárias e parabasais, ausência de restos necróticos, presença ou não de processo inflamatório.
    • Núcleo: aumento de volume, formato irregular (arredondado, elíptico), membrana irregular e espessa, presença ou não de nucléolos, cromatina grosseira e irregular, hipercromasia acentuada.
    • Citoplasma: formato poligonal ou arredondada, cianofílico, membrana definida, relação núcleo/citoplasma aumentada.
    • Célula binucleada com núcleos aumentados de tamanho e hipercromáticos.

    Graduação das Lesões Cérvico-vaginais: Displasia Acentuada (NIC III – Classe III – HSIL)

    • Lesão intraepitelial escamosa de alto grau em células mais profundas (intermediárias, parabasais e basais).
    • Ausência de restos necróticos, possível presença de processo inflamatório, células podem ser observadas isoladas em grupos ou agregados (tipo sincício).
    • Núcleo aumentado, contornos nucleares irregulares, anisocariose e anisocitose em uma população homogênea.
      • Caracterizada por células metaplásicas imaturas que lembram células de reserva, com núcleo/citoplasma aumentado, irregularidades na borda do núcleo, citoplasma denso ou queratinizado, além da presença de pequenos vacúolos.
    • Cromatina, de aspecto grosseiro com formação de grumos.
      • Núcleo com aumento de tamanho, formato irregular, presença/ausência de nucléolos, membrana nuclear espessa e irregular.
      • Citoplasma de pequeno tamanho, formato arredondado.

    Neoplasias malignas Cervico-vaginais: Carcinoma Escamoso (epidermoide) invasor

    • Acomete todas as células epiteliais, normalmente em abundância no esfregaço.
    • Células apresentam formato variável (ovalado, esférico, alongado ou bizarro), citoplasma cianofílico ou eosinofílico.
    • Núcleos, geralmente volumosos e hipercromáticos, com distribuição irregular da cromatina, e presença de mitoses atípicas, além de células com formas bizarras, isoladas ou em agregados.

    Neoplasias malignas Cervico-vaginais: Adenocarcinoma Endocervical in situ

    • Ocorre em células endocervicais, sem invasão tecidual.
    • Células em formato cuboide ou paliçadas, em aglomerados ou arranjos glandulares, com núcleos periféricos e citoplasma voltados para o centro.
    • Perda do padrão em favo de mel, células anormais isoladas, aumento de celularidade, citoplasma cianofílico e mal definido, núcleos hipercromáticos e volumosos. Aumento de cromatina e presença/ausência de núcleos.

    Neoplasias malignas Cervico-vaginais: Adenocarcinoma Endocervical invasivo

    • Acomete todas as células endometriais, com células endometriais isoladas ou distribuídas em pequenos grupos, citoplasma escasso e vacuolizado.
    • Presença de núcleos variáveis em tamanho, hipercromáticos, distribuição irregular da cromatina e presença de nucléolos.

    Citologia em Meio Líquido

    • Técnica que surgiu na década de 1990 para resolução de problemas da citologia convencional (baixa representatividade, sobreposição celular, artefatos, sangue ou muco).
    • Aumenta a sensibilidade, especificidade, e a eficiência no manejo de amostras.
    • Permite a verificação de células epiteliais, com menor quantidade de matriz de fundo.
    • Tipos de equipamentos: ThinPrep.

    Reação em Cadeia da Polimerase (PCR)

    • Técnica de biologia molecular que promove a geração de um milhão de cópias de um único genoma de DNA a partir de uma única molécula.
    • Usada para determinar os genótipos do Papilomavírus Humano (HPV), auxiliar na resolução de diagnóstico citopatológico e histopatológico de lesões precursoras.

    Captura Híbrida (CH2)

    • Método molecular para detecção de HPV em amostras cérvico-vaginais através da hibridização do DNA do HPV alvo a sondas de RNA, que diferenciam HPV de baixo e alto risco.

    Imuno-histoquímica

    • Técnica de diagnóstico, utilizando a reação antígeno-anticorpo para visualizar estruturas dentro de uma amostra. Pode ser direto ou indireto.
    • Método usado para analisar marcadores como p16 e Ki-67, como testes complementares para o diagnóstico histopatológico.

    Outros Métodos Diagnósticos Adicionais

    • Apresenta os métodos diagnósticos complementares à citopatologia cervicovaginal, além da citologia em meio líquido.

    Referências

    • Lista de referências utilizadas na apresentação.

    Interatividade

    • Questões sobre a interpretação de imagens citológicas.

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