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Questions and Answers
¿Cuál es uno de los efectos adversos de la CPRE?
¿Cuál es uno de los efectos adversos de la CPRE?
¿Cuál es una contraindicación para realizar una Colangiografía Transparietohepática (CTPH)?
¿Cuál es una contraindicación para realizar una Colangiografía Transparietohepática (CTPH)?
¿Qué imagen se obtiene después de realizar una CTPH con un colédoco dilatado?
¿Qué imagen se obtiene después de realizar una CTPH con un colédoco dilatado?
¿Qué técnica se utiliza cuando la CPRE es fallida o imposibilitada?
¿Qué técnica se utiliza cuando la CPRE es fallida o imposibilitada?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la CPRE es verdadera?
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¿Qué se utiliza para acceder a la vía biliar durante una CTPH?
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¿Cuál es una característica clave de la CTPH?
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¿Cuál de las siguientes opciones describe correctamente un riesgo asociado a la CTPH?
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¿Cuál es la actitud más adecuada ante la sospecha de coledocolitiasis en una paciente que ha tenido una ecografía dudosa?
¿Cuál es la actitud más adecuada ante la sospecha de coledocolitiasis en una paciente que ha tenido una ecografía dudosa?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la ecoendoscopia es correcta en el contexto de la paciente?
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En el caso de que se confirme la coledocolitiasis, ¿cuál es la medida quirúrgica más indicada?
En el caso de que se confirme la coledocolitiasis, ¿cuál es la medida quirúrgica más indicada?
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El estado de la bilirrubina en la analítica inicial indica que la paciente presenta:
El estado de la bilirrubina en la analítica inicial indica que la paciente presenta:
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¿Cuál es una contraindicación para la realización de endoscopias digestivas altas en el contexto del puerperio y lactancia?
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¿Qué complicaciones pueden surgir si no se realiza una intervención adecuada para la coledocolitiasis?
¿Qué complicaciones pueden surgir si no se realiza una intervención adecuada para la coledocolitiasis?
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¿Cuál de los siguientes es un signo clínico que apoyaría la sospecha de coledocolitiasis?
¿Cuál de los siguientes es un signo clínico que apoyaría la sospecha de coledocolitiasis?
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¿Qué implicaría la decisión de proceder con una CPRE en lugar de pruebas diagnósticas previas?
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¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más temprano en el curso clínico de una colangitis biliar primaria?
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En un paciente con dolor epigástrico, vómitos, ictericia y fiebre, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
En un paciente con dolor epigástrico, vómitos, ictericia y fiebre, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
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¿Cuál de las siguientes no es una forma de presentación clínica de la coledocolitiasis?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la Colelitiasis y su evolución es INCORRECTA?
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¿Cuál es una característica de la ictericia obstructiva?
¿Cuál es una característica de la ictericia obstructiva?
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¿Cuál de las siguientes complicaciones NO está relacionada con la evolución de la Colelitiasis?
¿Cuál de las siguientes complicaciones NO está relacionada con la evolución de la Colelitiasis?
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¿Qué hallazgo sería indicativo de complicaciones severas en la Colelitiasis?
¿Qué hallazgo sería indicativo de complicaciones severas en la Colelitiasis?
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En el diagnóstico de una colangitis aguda, ¿qué marcador tumoral es relevante?
En el diagnóstico de una colangitis aguda, ¿qué marcador tumoral es relevante?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la colecistectomía es correcta en el contexto de la colangitis grave?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la colecistectomía es correcta en el contexto de la colangitis grave?
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¿Cuáles son los microorganismos más frecuentemente asociados con la colangitis aguda?
¿Cuáles son los microorganismos más frecuentemente asociados con la colangitis aguda?
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Cuando se cumplen los tres criterios de la tríada de Charcot, ¿qué se puede afirmar?
Cuando se cumplen los tres criterios de la tríada de Charcot, ¿qué se puede afirmar?
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¿Cuál es la razón para realizar una CPRE en lugar de una colangiografía transparietohepática en casos de colangitis grave?
¿Cuál es la razón para realizar una CPRE en lugar de una colangiografía transparietohepática en casos de colangitis grave?
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¿Cuál de las siguientes pruebas de imagen no es considerada adecuada para el diagnóstico inicial en el paciente mencionado?
¿Cuál de las siguientes pruebas de imagen no es considerada adecuada para el diagnóstico inicial en el paciente mencionado?
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En el caso presentado, ¿qué hallazgo en la analítica respalda la sospecha de una patología biliar?
En el caso presentado, ¿qué hallazgo en la analítica respalda la sospecha de una patología biliar?
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¿Cuál es la opción correcta en relación con el diagnóstico diferencial de pancreatitis aguda en este caso?
¿Cuál es la opción correcta en relación con el diagnóstico diferencial de pancreatitis aguda en este caso?
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¿Cuál es una posible causa subyacente de la condición de la paciente si no se considera la coledocolitiasis?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el páncreas divisum es correcta?
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¿Cuál es el efecto de la progesterona en la formación de litiasis biliar durante el embarazo?
¿Cuál es el efecto de la progesterona en la formación de litiasis biliar durante el embarazo?
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¿Cuál es el tratamiento indicado para el prurito colestásico extrahepático?
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¿Qué condición es principalmente favorecida por el embarazo en relación con las vías biliares?
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Durante una ecografía transabdominal, ¿qué hallazgo podría indicar la presencia de litiasis en el colédoco?
Durante una ecografía transabdominal, ¿qué hallazgo podría indicar la presencia de litiasis en el colédoco?
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¿Cuál de las siguientes opciones es un tratamiento sintomático para el prurito?
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¿Cuál de los siguientes síntomas podría estar relacionado con la dilatación de las vías biliares?
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En un paciente con dolor epigástrico irradiado y bilirrubina elevada, ¿qué podría ser un hallazgo clínico clave?
En un paciente con dolor epigástrico irradiado y bilirrubina elevada, ¿qué podría ser un hallazgo clínico clave?
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¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas NO es útil para el diagnóstico preoperatorio de coledocolitiasis?
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En un paciente de 82 años con ictericia y prurito, ¿cuál es la aproximación diagnóstica inicial más aconsejable?
En un paciente de 82 años con ictericia y prurito, ¿cuál es la aproximación diagnóstica inicial más aconsejable?
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¿Qué factores podrían estar enmascarando los síntomas en el paciente anciano que presenta ictericia?
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En el caso de un varón de 54 años con ictericia y dolor abdominal, ¿cuál es un hallazgo significativo en la analítica?
En el caso de un varón de 54 años con ictericia y dolor abdominal, ¿cuál es un hallazgo significativo en la analítica?
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¿Cuál de las siguientes condiciones es más probable en pacientes con antecedentes de enfermedad crónica como hipertensión y diabetes?
¿Cuál de las siguientes condiciones es más probable en pacientes con antecedentes de enfermedad crónica como hipertensión y diabetes?
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En la evaluación de un paciente con ictericia, ¿cuál de las siguientes pruebas sería insuficiente para descartar alteraciones estructurales de la vía biliar?
En la evaluación de un paciente con ictericia, ¿cuál de las siguientes pruebas sería insuficiente para descartar alteraciones estructurales de la vía biliar?
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¿Cuál sería la razón para no realizar una analítica inicial que incluya serologías de virus hepatotropos en un paciente con ictericia y antecedentes de EPOC?
¿Cuál sería la razón para no realizar una analítica inicial que incluya serologías de virus hepatotropos en un paciente con ictericia y antecedentes de EPOC?
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El paciente de 82 años presenta ictericia sin dolor abdominal. ¿Cuál sería la causa más común de este síntoma en su caso?
El paciente de 82 años presenta ictericia sin dolor abdominal. ¿Cuál sería la causa más común de este síntoma en su caso?
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Study Notes
Evaluación de Pacientes con Ictericia Obstructiva
- Ecografía abdominal: Es la primera prueba para diagnosticar ictericia (obstructiva o no). Se usan ultrasonidos.
- Otras técnicas: Tomografía axial computarizada (TAC), colangio-resonancia magnética (CRMN), ecoendoscopia, ultrasonografía endoscópica (USE) pueden usarse para obtener un diagnóstico más preciso.
- Procedimientos adicionales: Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), colangiografía transparietohepática (CTPH) y colangioscopia proveen información diagnóstica y terapéutica (tratamientos).
- Ecografía abdominal (inconvenientes): Puede tener dificultades con pacientes obesos y en presencia de gas intestinal abundante, y depende del operador.
Ecografía Abdominal
- Ventajas: Es una prueba no invasiva y económica, utiliza ultrasonidos.
- Desventajas: Dificultad en pacientes obesos, gas intestinal abundante dificulta su uso en algunos casos, y es dependiente del operador.
Tomografía Axial Computarizada (TAC)
- Ventajas: No es invasiva, buena resolución, útil para pacientes obesos,
- Desventajas: Usa radiación, riesgo de nefrotoxicidad con ciertos contrastes.
Colangiografía por Resonancia Magnética (C-RMN)
- Ventajas: Mayor sensibilidad que ecografía y TAC para vías biliares, no usa contraste de nefrotoxicidad.
- Desventajas: Contraindicado para claustrofóbicos y pacientes con implantes metálicos.
Observación con respecto a la RMN
- Gadolinio: No es nefrotóxico pero en pacientes con filtrado glomerular bajo o en diálisis, su excreción puede verse comprometida.
- Implantes: Ciertos implantes metálicos pueden contraindicar o afectar la resonancia magnética.
Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE)
- Ventajas: Diagnóstico de sospecha; permite otros procedimientos como drenaje biliar en patologías malignas,
- Desventajas: Procedimiento invasivo, requiere sedación profunda o anestesia general. Posibles efectos adversos incluyendo pancreatitis, hemorragia, perforación.
Colangiografía Transparietohepática (CTPH)
- Ventajas: Diagnóstico e intervención (procedimiento invasivo que implica punción percutánea). Útil en caso de que las CPRE no sean posibles.
- Desventajas: Es un procedimiento invasivo, requiere punción percutánea, puede provocar mayores dificultades o ser imposible si la vía biliar intrahepática esta poco dilatada.
Ultrasonografía Endoscópica (USE)
- Ventajas: Mayor resolución que ecografía abdominal, transductor próximo al punto de interés. Permite biopsias; diagnósticos diferenciales en patologías pancreáticas. Permite identificar microlitiasis.
- Desventajas: Procedimiento invasivo, requiere sedación.
Colangioscopia
- Ventajas: Técnica más avanzada; exploración directa de la vía biliar.
- Desventajas: En general, la colangioscopia es un método complejo y que requiere de alto grado de experiencia para poder realizarlo.
Ictericia Obstructiva
- Definición: Acumulación de pigmento biliar en tejidos. Clínica evidente cuando la bilirrubina supera los 2 mg/dl. Subictericia: 2-3 mg/dl; se observa inicialmente en la esclerótica.
- Características: Prurito (picazón), ictericia; aumento de niveles de fosfatasa alcalina (FA) y gamma-glutamil transferasa (GGT).
- Tipos: Intrahepática o extrahepática (basado en ubicación de la obstrucción).
- Causas comunes: Cálculos, tumores.
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Description
Esta evaluación se centra en el diagnóstico de la ictericia obstructiva mediante diversas técnicas de imagen como la ecografía abdominal y otros procedimientos complementarios. Conocer las ventajas y desventajas de cada técnica es crucial para un diagnóstico efectivo. Además, se discutirán los procedimientos diagnósticos que pueden proporcionar información terapéutica.
