Ernährungstherapie bei Niereninsuffizienz
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Questions and Answers

Welche Aussage über das Risiko der Mangelernährung bei CKD-Patienten ist korrekt?

  • Mangelernährung hat keinen Einfluss auf die Mortalität bei Dialysepatienten.
  • Es gibt ein hohes Risiko für C-DRM aufgrund inadäquater Proteinsynthese. (correct)
  • Das Risiko für Mangelernährung steigt bei GFR > 30.
  • Die Prävalenz der Mangelernährung liegt bei 25 % bei HD-Start.

    • Welche der folgenden Faktoren beeinflusst die Ernährung bei Patienten mit CKD?

  • Komorbiditäten wie Diabetes und Hypertonie (correct)
  • Einnahme von Vitaminpräparaten
  • Durchschnittliche tägliche Flüssigkeitsaufnahme
  • Körpergröße und Geschlecht des Patienten

    • Was ist ein empfohlener Ansatz zur Ernährung von CKD-Patienten?

  • Individuelle Anpassung der Nahrungsaufnahme von Sodium, Phosphor, Kalium und Protein. (correct)
  • Vermeidung jeglicher proteinreicher Nahrungsmittel.
  • Erhöhung der Kohlenhydrataufnahme ohne Einschränkungen.
  • Generelle Empfehlung für alle Patienten dieselbe Diät.

    • Welche Konsequenz hat die Mangelernährung bei Dialysepatienten?

    <p>Erhöhte mortalität und morbidität.</p> Signup and view all the answers

    Was ist eine mögliche Folge einer erhöhten Proteinkatabolismus bei CKD-Patienten?

    <p>Erhöhte Häufigkeit bei GFR &lt; 30.</p> Signup and view all the answers

    Was sind die Hauptziele der Ernährungstherapie bei chronischer Niereninsuffizienz?

    <p>Empfehlungen an den individuellen Patienten anpassen</p> Signup and view all the answers

    Welches Stadium der chronischen Niereninsuffizienz erfordert in der Regel kein Nierenersatzverfahren?

    <p>Stadium 3</p> Signup and view all the answers

    Was bezeichnet man als 'Niereninsuffizienz'?

    <p>Eine chronische und irreversible Einschränkung der Nierenfunktion</p> Signup and view all the answers

    Wie wird der Proteinbedarf bei Patienten mit Niereninsuffizienz im Allgemeinen empfohlen?

    <p>Anpassung der Proteinaufnahme an das Stadium der Erkrankung</p> Signup and view all the answers

    Welche Nahrungsmittel sind typischerweise in der Ernährung bei Niereninsuffizienz zu vermeiden?

    <p>Eiweißreiche Lebensmittel</p> Signup and view all the answers

    Was zeichnet eine akute Niereninsuffizienz aus?

    <p>Schnelle Abnahme der Nierenfunktion</p> Signup and view all the answers

    Welche Rolle spielen Phosphatbinder in der Ernährungstherapie?

    <p>Reduzierung der Phosphataufnahme</p> Signup and view all the answers

    Welches dieser Nahrungsmittel hat den höchsten Kaliumgehalt?

    <p>Banane</p> Signup and view all the answers

    Was beschreibt das Stadium G2 der chronischen Niereninsuffizienz?

    <p>Gering eingeschränkte Nierenfunktion</p> Signup and view all the answers

    Welche der folgenden Aussagen zu den Guidelines ist korrekt?

    <p>Die ESPEN Guidelines behandeln auch die Ernährung bei Patienten mit Niereninsuffizienz.</p> Signup and view all the answers

    Welche GFR-Werte klassifizieren ein Stadium G5?

    <p>&lt; 15 ml/min/1.73 m²</p> Signup and view all the answers

    Welches der folgenden Symptome ist typischerweise NICHT mit metabolischen Störungen durch Niereninsuffizienz verbunden?

    <p>Erhöhter Blutdruck</p> Signup and view all the answers

    Wie wird das Stadium G3a der chronischen Niereninsuffizienz klassifiziert?

    <p>Gering- bis mittelgradig eingeschränkt</p> Signup and view all the answers

    Was ist eine der Konsequenzen einer gestörten Kaliumhomöostase bei Niereninsuffizienz?

    <p>Periphere Insulinresistenz</p> Signup and view all the answers

    Welches Stadium hat eine GFR von 30-44 ml/min/1.73 m²?

    <p>Stadium G3b</p> Signup and view all the answers

    Welche von den genannten Guidelines behandelt die Ernährung von Patienten mit Niereninsuffizienz?

    <p>KDOQI Guidelines</p> Signup and view all the answers

    Was ist ein primäres Ziel der Ernährungstherapie bei CKD?

    <p>Verbesserung des Ernährungszustandes</p> Signup and view all the answers

    Wie hoch sollte die Energiezufuhr für Patienten unter 60 Jahren mit GFR < 30 ml/min sein?

    <p>35 kcal/kg KG/d</p> Signup and view all the answers

    Was ist die Formel zur Berechnung des adjusted edema-free body weight (aBW ef)?

    <p>aBW ef = BW + [(SBW - BW) x 0.25]</p> Signup and view all the answers

    Ab wann sollte bei Übergewicht eine Anpassung des Gewichts nach aBW vorgenommen werden?

    <p>Ab einem BMI von 28</p> Signup and view all the answers

    Welche metabolische Komplikation kann bei einer zu hohen Proteinaufnahme auftreten?

    <p>Urämie</p> Signup and view all the answers

    Welches Ziel ist nicht Teil der Ernährungstherapie bei CKD?

    <p>Reduzierung des Flüssigkeitskonsums</p> Signup and view all the answers

    Wie viel Kcal/kg Körpergewicht sollten Patienten über 60 Jahren laut DGEM 2015 konsumieren?

    <p>30-35 kcal/kg KG/d</p> Signup and view all the answers

    Wie sollte das Körpergewicht zur Berechnung der Energiezufuhr bei einem Patienten mit Peritonealdialyse bestimmt werden?

    <p>Nach der Abgabe des Dialysats</p> Signup and view all the answers

    Was ist die empfohlene Proteinzufuhr für Erwachsene mit CKD G3-G5 (GFR < 30 ml/min) laut KDIGO 2024?

    <p>0.8 g/kg KG/d</p> Signup and view all the answers

    Wann sollte ein sehr proteinarmes Diätregime für CKD-Patienten in Betracht gezogen werden?

    <p>Bei riskantem Nierenversagen</p> Signup and view all the answers

    Welche der folgenden Aussagen über die Proteinzufuhr bei hospitalisierten CKD-Patienten ist korrekt?

    <p>Die Zufuhr kann höher sein, wenn Komorbiditäten vorliegen.</p> Signup and view all the answers

    Was sollte man vermeiden, wenn das Risiko einer Progression der Nierenerkrankung hoch ist?

    <p>Hohe Proteinaufnahme über 1.3 g/kg KG/d</p> Signup and view all the answers

    Welche Proteinzufuhr empfehlen die KDOQI 2020 für Diabetiker mit CKD?

    <p>0.8-0.9 g/kg IBW/d</p> Signup and view all the answers

    Was sollte bei CKD-Patienten, die zuvor eine kontrollierte Proteinzufuhr hatten, während des Krankenhausaufenthaltes beachtet werden?

    <p>Sie sollten von der kontrollierten Proteinzufuhr abweichen.</p> Signup and view all the answers

    Welcher der folgenden Punkte ist eine Empfehlung für ältere Erwachsenen mit CKD?

    <p>Höhere proteinhaltige Ziele können in Betracht gezogen werden.</p> Signup and view all the answers

    Was ist der empfohlene Proteinbedarf für CKD ohne Dialyse laut ESPEN 2021?

    <p>0.6-0.8 g/kg BW/d</p> Signup and view all the answers

    Welche Aussage über sehr niedrige Proteinzufuhr ist korrekt?

    <p>Sie reduziert wahrscheinlich die Anzahl der Menschen mit CKD 4 oder 5, die zu ESKD fortschreiten.</p> Signup and view all the answers

    Welche negative Auswirkung könnte eine niedrige Proteinzufuhr haben?

    <p>Protein-Energie-Verlust.</p> Signup and view all the answers

    Was ist ein häufiges Problem bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung und Proteinzufuhr?

    <p>Erhöhte renale Hyperfiltration.</p> Signup and view all the answers

    Welches dieser Ergebnisse wurde nicht korrekterweise mit einer niedrigen Proteinzufuhr in Verbindung gebracht?

    <p>Einfluss auf die Sterblichkeit.</p> Signup and view all the answers

    Was beschreibt die erhöhte Acid load in Bezug auf chronische Nierenerkrankung?

    <p>Schlechtere Compliance.</p> Signup and view all the answers

    Was ist eine mögliche Folge einer höheren Phosphatzufuhr bei CKD-Patienten?

    <p>Erhöhtes Risiko für Herzprobleme.</p> Signup and view all the answers

    Was ist ein häufiges Ergebnis einer sehr niedrigen Proteinzufuhr?

    <p>Reduzierte Anzahl von CKD-Patienten, die zu ESKD fortschreiten.</p> Signup and view all the answers

    Welche Aussage über die Studienlage zur Proteinzufuhr bei Diabetikern ist korrekt?

    <p>Die Datenlage ist schlecht.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    BFH Studiengang Ernährung und Diätetik - Ernährungstherapie bei Niereninsuffizienz

    • Thema: Ernährungstherapie bei Niereninsuffizienz ohne Nierenersatzverfahren
    • Referentin: Rahel Stäger, BSc BFH, Ernährungsberaterin SVDE, Kantonsspital Olten

    Ziele der Lektionen

    • Die Studierenden kennen die Ernährungsempfehlungen gemäß den Richtlinien.
    • Die Studierenden können anhand von Fallbeispielen ernährungstherapeutische Interventionen festlegen.
    • Die Studierenden können die Ernährungsempfehlungen individuell auf den Patienten anpassen.
    • Die Studierenden kennen phosphat- und kaliumreiche Nahrungsmittel und deren Alternativen.

    Schwerpunkte/Inhalt (16.12.2024)

    • Chronische Niereninsuffizienz Stadium 4 und 5 (ohne Ersatzverfahren): Überblick über ernährungstherapeutische Ziele.
    • Energie- und Proteinbedarf: Energiebedarf, Proteinbedarf, Ernährungsdiagnose (NCP)

    Schwerpunkte/Inhalt (06.01.2025)

    • Phosphat: Relevante Laborwerte, Phosphatbinder, Vorkommen, Phosphatreduktion im Alltag, Ernährungsdiagnose (NCP).
    • Kalium: Relevante Laborwerte, Exkurs Säuren- und Basenhaushalt und Kalium, Hauptvorkommen, Kaliumreduktion (im Spital/Diätküche), Umsetzung im Alltag, Ernährungsdiagnose (NCP).
    • Vertiefungsübungen: Phosphat & Protein

    Schwerpunkte/Inhalt (09.01.2025)

    • Natrium: Salzsensitivität bei chronischer Niereninsuffizienz, Bedarf und Ziele, natriumarme Spezialprodukte.
    • Flüssigkeit, Kalzium, Pflanzenbasierte Ernährung, CKD und Diabetes, Screening, Assessment, Monitoring, Zusammenfassung.

    Begriffe

    • Nierenerkrankung: Entzündliche oder nicht-entzündliche Erkrankungen der Nieren. Es resultiert nicht zwingend eine verminderte Nierenfunktion. Synonyme: Nierenschädigung, Nephropathie, Nephropathia, Renopathie, Nephropathie.
    • Niereninsuffizienz (NI): Verminderte Nierenfunktion, eingeteilt in chronisch oder akut. Synonyme: Nierenfunktionsstörung, Nierenversagen, renal failure.
    • Akute Niereninsuffizienz (ANI): Schnelle Abnahme der Nierenfunktion, meist nur Stunden bis Wochen. Synonyme: Akute Nierenschädigung, akutes Nierenversagen (ANV), akute Nierenfunktionsstörung, acute kidney injury, acute kidney impairment (AKI).
    • Chronische Niereninsuffizienz (CNI): Chronische und meist irreversible Einschränkung der Nierenfunktion. Nierenersatzverfahren erst im terminalen Stadium (Stadium 5d) notwendig. Synonyme: Niereninsuffizienz, chronische Nierenschädigung, chronisches Nierenversagen, chronic renal insufficiency (CRI).

    Stadien der chronischen Niereninsuffizienz (nach KDIGO 2024)

    • G1: keine Niereneinschränkung. GFR ≥90 mL/min/1.73 m2
    • G2: gering eingeschränkt. GFR 60–89 mL/min/1.73 m2
    • G3a: gering-bis mittelgradig eingeschränkt. GFR 45–59 mL/min/1.73 m2
    • G3b: mittel- bis hochgradig eingeschränkt. GFR 30–44 mL/min/1.73 m2
    • G4: hochgradig eingeschränkt. GFR 15–29 mL/min/1.73 m2
    • G5: Nierenversagen. GFR <15 mL/min/1.73 m2

    Richtlinien (Guidelines)

    • KDIGO Guidelines (Kidney Disease Improving Global Outcomes), www.kdigo.org
    • KDOQI Guidelines der US NKF (National Kidney Foundation), www.kidney.org
    • S1-Leitlinie der DGEM: Enterale und parenterale Ernährung von Patienten mit Niereninsuffizienz (2015)
    • ESPEN-Richtlinien zu klinischer Ernährung in Krankenhäusern bei akuten oder chronischen Nierenerkrankungen (2021)
    • ESPEN-Leitlinien zu Enteral/Parenteral Ernährung bei Erwachsenen mit Nierenversagen (2006/2009)

    Weitere Richtlinien und Quellen

    • CARI Guidelines (Caring for Australasians with Renal impairment)
    • EDTNA
    • European best practice Guidelines
    • Renal Association (UK)
    • ISRNM Guidelines
    • Canadian Society of Nephrology
    • DOPPS
    • UK Kidney Association
    • Deutsche Gesellschaft für Nephrologie

    Relevanz CKD

    • Epidemiologie: CKD ist extrem häufig, mit steigender Sterberate.
    • Ursachen: Diabetes Mellitus, Adipositas, Bluthochdruck, Altersbedingte Veränderungen.
    • Klinische Bedeutung: Eine zentrale Erkrankung mit schweren Folgen.

    CKD und Ernährung

    • Metabolische Störungen durch Niereninsuffizienz: periphere Insulinresistenz, Hemmung der Lipolyse, metabolische Azidose, Aktivierung des Proteinkatabolismus, Depletion des antioxidativen Systems, gestörte Kaliumhomöostase, Induktion/Augmentierung einer proinflammatorischen Reaktion, Störung der Immunkompetenz.
    • Nierenerkrankungen und Mangelernährung

    Warum Ernährungsberatung?

    • Erhöhtes Risiko für Mangelernährung.
    • Einfluss auf Komorbiditäten (z. B. Diabetes, Hypertonie).
    • Ernährung im Präventivbereich (Salz, Protein).
    • Ernährung als Therapie bei Folgeerkrankungen (z. B. Hyperphosphatämie, Hyperkaliämie).
    • Zusammenhang zwischen prädialytischer Betreuung und tieferer Mortalität.

    Prävalenz CKD & PEW (Protein-Energie-Verlust)

    • eGFR: US-Prävalenz, Protein-Energie-Verlust (PEW), Appetitstörungen.
    • Daten zu PEW nach CKD-Stadien.

    CKD und Mangelernährung

    • Disease-related Malnutrition (DRM): mit und ohne Entzündung.
    • Krebsbedingtes Muskelabbau und andere ursächliche Mangelernährungen.

    CKD und Mangelernährung (DGEM 2015)

    • Hohes Risiko bei CKD-Patienten für C-DRM (chronisch krankheitsbedingte Mangelernährung)
    • Gesteigertem Proteinabbau, inadäquate Proteinsynthese
    • Inadäquat spontane orale Aufnahme von Protein und Energie.
    • CKD-bedingte Mangelernährung als ein erhebliches Problem.

    Ernährungstherapeutische Ziele bei CKD

    • Verbesserung/Erhalt eines guten Ernährungszustandes.
    • Frühe Erkennung von Risikofaktoren für Mangelernährung
    • Anpassung der Proteinzufuhr.
    • Vermeidung unnötiger Einschränkungen (Lebensqualität).
    • Reduzierung von metabolischen Komplikationen und Spätfolgen.
    • Laborwerte im Normalbereich (Phosphat, Kalium).

    Energiebedarf

    • KDOQI 2000/ESPEN 2009/DGEM 2015/KDIGO: Energiebedarfswerte nach Alter und BMI.
    • KDOQI 2020: Energiebedarfswerte nach IBW (adjusted edema-free body weight).
    • Praxiswerte (Kcal/Kg/Tag).

    ABW (Adjusted Edema-Free Body Weight)

    • Definition: Methode zur Berücksichtigung von Flüssigkeitsansammlungen bei der Berechnung des Energie- und Proteinbedarfs.
    • Berechnung: Formel zur Berechnung des aBW (Adjusted Body weight)
    • Verwendung: bei der Ernährungstherapie, um die korrekte Dosis für Patienten mit Flüssigkeitsansammlungen und damit verändertem Körpergewicht zu berechnen.

    Kontroverse Protein

    • Niedrige Proteinzufuhr: Vorteile: Verringerung der Fortschreitung von CKD. Nachteile: erhöhte Wahrscheinlichkeit an Mangelernährung und Komplikationen zu sterben, Datenlage hierzu uneindeutig.
    • Hohe Proteinzufuhr: Vorteile: Optimierung der Lebensqualität und Reduktion von Folgeerkrankungen. Nachteile: Datenlage in der Literatur ist uneindeutig.

    Proteinbedarf in verschiedenen Situationen

    • Ambulant (GFR < 30 ml/Min): Empfehlungen für die Anpassung des Proteinbedarfs (in Abhängigkeit von möglichen Progressionsrisiken bei CKD, basierend auf KDIGO 2024 und DGEM 2015)
    • Stationär (GFR < 30ml/Min): Variationen im Proteinbedarf in Abhängigkeit von Normalstation, Intensivstation und möglichen Komplikationen bei CKD.

    Ernährungdiagnosen bei CKD

    • Mögliche Diagnosen (Zu hohe Proteinaufnahme, Mangelernährung aufgrund chronischer Erkrankungen, unzureichende Proteinaufnahme, Protein-Energie-Aufnahme, unzureichende Energieaufnahme).

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    Dieser Quiz behandelt die Ernährungstherapie bei Niereninsuffizienz ohne Nierenersatzverfahren. Studierende lernen, wie sie ernährungstherapeutische Interventionen basierend auf Richtlinien und individuellen Patientenbedürfnissen festlegen können. Es wird auch auf Nahrungsmittel mit hohem Phosphat- und Kaliumgehalt eingegangen.

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