Ernährungstherapie bei Niereninsuffizienz

Eine langsame und meist irreversible Verschlechterung der Nierenfunktion. Ein Nierenersatzverfahren wird erst im Endstadium (Stadium 5d) notwendig.

Wenn die Nierenfunktion nachlässt, kann die Aufnahme von bestimmten Nährstoffen wie z. B. Phosphat und Kalium problematisch werden.

Medikamente, die die Aufnahme von Phosphat im Darm reduzieren und so den Phosphatspiegel im Blut senken.

Kaliumreiche Lebensmittel sollten bei CNI reduziert werden, um eine Überlastung des Körpers zu vermeiden.

Die Menge an Flüssigkeit, die ein Patient mit CNI täglich trinkt, muss individuell angepasst werden.

Eine Ernährung, die überwiegend aus pflanzlichen Lebensmitteln besteht.

Die Ernährungsempfehlungen für Menschen mit CNI sollten auf die individuellen Bedürfnisse und den Gesundheitszustand angepasst werden.

Regelmäßige Kontrollen des Gesundheitszustands und der Ernährung des Patienten.

Die chronische Niereninsuffizienz (CKD) wird in fünf Stadien eingeteilt, basierend auf der glomerulären Filtrationsrate (GFR) und der Nierenfunktion.

Die GFR ist ein Maß für die Geschwindigkeit, mit der die Nieren Abfallprodukte aus dem Blut filtern. Sie wird in ml/min/1,73 m2 gemessen.

Stadium G1 der CKD: Keine Einschränkung der Nierenfunktion. GFR ≥ 90 ml/min/1,73 m2

Stadium G2 der CKD: Gering eingeschränkte Nierenfunktion. GFR 60-89 ml/min/1,73 m2.

Stadium G3a der CKD: Gering- bis mittelgradig eingeschränkte Nierenfunktion. GFR 45-59 ml/min/1,73 m2.

Stadium G3b der CKD: Mittel- bis hochgradig eingeschränkte Nierenfunktion. GFR 30-44 ml/min/1,73 m2.

Stadium G4 der CKD: Hochgradig eingeschränkte Nierenfunktion. GFR 15-29 ml/min/1,73 m2.

Stadium G5 der CKD: Nierenversagen. GFR < 15 ml/min/1,73 m2. Die Nierenfunktion ist stark beeinträchtigt und die Notwendigkeit einer Dialyse oder Transplantation besteht.

Eine ernährungsbedingte Komplikation, die bei chronischer Nierenerkrankung (CKD) häufiger vorkommt, besonders bei einer glomerulären Filtrationsrate (GFR) unter 30 ml/min/1,73 m². Sie wird durch einen erhöhten Abbau von Proteinen im Körper gekennzeichnet. Bei einer GFR unter 30 ml/min/1,73 m² wird durch die eingeschränkte Nierenfunktion die Ausscheidung von Abfallprodukten des Proteinabbaus behindert. Dies führt zu einer Anhäufung von Giftstoffen im Blut und verstärkt den Abbau von Proteinen.

Ein wichtiger Bestandteil der Behandlung von CKD. Eine individuell angepasste Ernährung kann das Fortschreiten der Nierenerkrankung verlangsamen, Komorbiditäten kontrollieren und die Lebensqualität der Patienten verbessern. Sie kann die Symptome der CKD managen und Komplikationen verhindern.

Ein häufiges Problem bei Patienten mit CKD. Es kann durch unzureichende Proteinzufuhr, vermehrten Proteinkatabolismus und Verlust von Nährstoffen durch die Nieren entstehen.

Ein allgemeines Ziel bei der Ernährungsumstellung in der Behandlung von CKD. Patienten mit CKD sollten ihre Proteinzufuhr anpassen, um die Nierenbelastung zu reduzieren und die Proteinabbau zu verlangsamen. Die exakte Proteinzufuhr hängt von der Schweregrad der CKD ab. Zusätzlich sollten Patienten mit CKD die Aufnahme von Natrium, Phosphor und Kalium reduzieren, um weiteren Schaden an den Nieren zu vermeiden. Dabei ist die individuelle Anpassung der Ernährung der Patient*innen wichtig.

Eine Studie, die sich mit der Verbindung zwischen frühzeitiger ernährungstherapeutischer Betreuung und der Mortalität von CKD-Patient*innen, die eine Hämodialyse beginnen, auseinandersetzt. Die Studie ergab einen positiven Zusammenhang zwischen intensiver Ernährungstherapie und einer geringeren Mortalitätsrate im ersten Jahr nach dem Beginn der Hämodialyse.

Eine proteinarme Ernährung (0,3 - 0,6 g/kg/Tag) kann bei Menschen mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) die Progression der Erkrankung verlangsamen und das Risiko eines Nierenversagens reduzieren.

Sehr niedrige Proteineinnahme kann zu Gewichtsverlust und Proteinmangel führen. Die Einnahme von essentiellen Aminosäuren als Nahrungsergänzungsmittel ist daher empfehlenswert.

Eine hohe Proteinaufnahme (0,8 g/kg/Tag) kann die Nierenfunktion weiter belasten und die Krankheit verschlimmern.

Die Datenlage zur Wirksamkeit proteinarmer Diäten bei Diabetikern mit CKD ist weniger eindeutig.

Die Einnahme von Phosphatbindern kann den Phosphatspiegel senken, aber auch zu Nebenwirkungen wie Verstopfung führen.

Eine proteinarme Ernährung kann den Knochenstoffwechsel beeinträchtigen und zu einem Verlust von Muskelmasse führen.

Proteinarme Ernährung kann zu Flüssigkeitseinlagerungen im Körper führen.

Eine gute Compliance (Einhaltung der Empfehlungen) ist essenziell für den Erfolg einer proteinarmen Ernährung.

Die KDIGO-Richtlinien empfehlen bei chronischer Nierenerkrankung (CKD) im Stadium G3 bis G5 eine tägliche Proteinzufuhr von 0,8 g pro Kilogramm Körpergewicht. Bei hohem Progressionsrisiko sollte die Proteinzufuhr jedoch nicht 1,3 g/kg Körpergewicht übersteigen.

Die KDIGO-Richtlinien bieten eine alternative Proteinzufuhr für CKD-Patienten mit einem hohen Risiko für Nierenversagen. Diese beinhaltet eine sehr proteinarme Diät von 0,3–0,4 g/kg Körpergewicht/Tag, ergänzt durch essentielle Aminosäuren oder Ketoacidanaloga (bis zu 0,6 g/kg Körpergewicht/Tag). Diese Diät wird unter strenger ärztlicher Aufsicht verordnet.

Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE) empfiehlt eine Proteinzufuhr von 0,6 bis 0,8 g pro Kilogramm Körpergewicht bei CKD-Patienten. Bei Bedarf kann die Menge auf 1 g/kg Körpergewicht erhöht werden.

Bei einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) wird der Proteinbedarf individuell angepasst. Es wird berücksichtigt, ob der Patient übergewichtig oder untergewichtig ist, ob er an Diabetes leidet oder ob eine akute Erkrankung vorliegt.

Für CKD-Patienten, die nicht an Diabetes leiden, empfehlen die Richtlinien des National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) eine tägliche Proteinzufuhr von 0,55 bis 0,60 g pro Kilogramm Idealgewicht. Bei Diabetikern liegt die Empfehlung bei 0,8 bis 0,9 g/kg Idealgewicht.

Im stationären Setting, insbesondere auf der Intensivstation, kann der Proteinbedarf bei CKD-Patienten kurzzeitig erhöht werden, wenn Komorbiditäten mit erhöhtem Proteinbedarf vorliegen.

Die ESPEN-Richtlinien empfehlen CKD-Patienten ohne Ersatzverfahren im stationären Setting eine tägliche Proteinzufuhr von 0,6 bis 0,8 g pro Kilogramm Körpergewicht.

CKD-Patienten sollten während eines Krankenhausaufenthalts wegen einer akuten Erkrankung nicht mehr auf eine proteinarme Diät eingestellt werden. Dies kann zu einer Unterversorgung und Komplikationen führen.

Der Energiebedarf bei Patienten mit einer glomerulären Filtrationsrate (GFR) unter 30 ml/min. Der Bedarf liegt laut verschiedenen Richtlinien zwischen 25 und 35 kcal pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag. KDOQI 2020 empfiehlt 25-35 kcal/kg IBW/d (ideal body weight).

Ein Gewicht, das die Ödeme (Flüssigkeitsansammlungen) berücksichtigt, um den optimalen Protein- und Energiebedarf bei Patienten mit Niereninsuffizienz zu berechnen. Es wird verwendet, um den Protein- und Energiebedarf für Dialysepatienten realistisch zu bestimmen. Es berechnet sich als das Ödemfreie Gewicht plus 25% des Wertes der Differenz zwischen Standardgewicht und Ödemfreiem Gewicht.

Die Proteinzufuhr bei Patienten mit Niereninsuffizienz ist kontrovers. Eine zu geringe Proteinzufuhr kann zu einer Mangelernährung führen, während eine zu hohe Proteinzufuhr die Akkumulation urämischer Giftstoffe fördern kann. Ziel ist es, die richtige Bilanz zu finden, um eine gute Ernährungsversorgung zu gewährleisten und die Nierengesundheit langfristig zu erhalten.

Die regelmäßige Kontrolle von Phosphat und Kalium im Blut bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz ist wichtig. Eine Anhäufung dieser Stoffe kann zu ernsthaften gesundheitlichen Problemen führen.

Ziel der Ernährungstherapie bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz ist es, den Ernährungszustand zu verbessern oder zu erhalten, sowie die Entwicklung einer Mangelernährung frühzeitig zu erkennen. Die Proteinaufnahme soll angepasst werden, ohne unnötige Einschränkungen, um die Lebensqualität zu erhalten. Zusätzlich sollen metabolische Komplikationen und Spätfolgen reduziert werden. Zielwerte für Kalium und Phosphat sollen erreicht bzw. eingehalten werden.