Enfermedad de Cushing y Hipercortisolismo

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Questions and Answers

¿Cuál es la principal causa del hipercortisolismo dependiente de ACTH en la enfermedad de Cushing?

Tumor en el páncreas

Cosumo de glucocorticoides

Microadenoma hipofisario (correct)

Síndrome paraneoplásico

¿Qué porcentaje de los casos de hipercortisolismo se debe a la enfermedad de Cushing?

15-20%

70% (correct)

50%

¿Cuál de las siguientes condiciones no se asocia con el hipercortisolismo no dependiente de ACTH?

Consumo de glucocorticoides

Iatrógeno

Carcinoma de pulmón de células pequeñas

Tumor en la hipófisis (correct)

¿Qué es el síndrome ACTH/CRH ectópico?

Producción ectópica de CRH o ACTH desde tumores Signup and view all the answers

Dentro de las causas de hipercortisolismo, ¿cuál es la más común?

Hipercortisolismo iatrógeno Signup and view all the answers

¿Qué relación tiene la enfermedad de Cushing con el síndrome de Cushing?

Toda enfermedad de Cushing es un síndrome de Cushing Signup and view all the answers

La secreción ectópica de ACTH o CRH puede asociarse a:

Carcinoma de células pequeñas de pulmón Signup and view all the answers

¿Qué aspecto del hipercortisolismo clínico es considerado relativamente fácil de diagnosticar?

Identificar la semiología característica Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las características cutáneas más comunes asociadas al hipercortisolismo?

Estrías cutáneas púrpuras Signup and view all the answers

¿Qué síntoma es más común en mujeres afectadas por hipercortisolismo?

Hirsutismo Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes síntomas psicológicos es más prevalente en pacientes con hipercortisolismo?

Euforia inicial Signup and view all the answers

La debilidad y atrofia muscular en el hipercortisolismo afecta principalmente a:

Las extremidades inferiores Signup and view all the answers

¿Cuál es un efecto de los glicocorticoides sobre las gonadotrofinas hipofisarias?

Disminución de la libido Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la hipertensión arterial relacionada con el hipercortisolismo es correcta?

Está presente en el 85% de los casos Signup and view all the answers

La fragilidad cutánea en el hipercortisolismo puede dar lugar a:

Equimosis Signup and view all the answers

¿Qué tipo de osteoporosis se puede presentar en pacientes con hipercortisolismo?

Osteoporosis inducida por glucocorticoides Signup and view all the answers

¿Cuál es la razón principal para administrar glicocorcoides en períodos cortos?

Para evitar la atrofia de la glándula suprarrenal. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes glicocorcoides es el más potente según la información proporcionada?

Dexametasona. Signup and view all the answers

¿Qué ocurre con la ACTH cuando se consumen glicocorcoides durante un largo período?

Deja de actuar sobre la glándula suprarrenal. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones está asociada a una displasia ósea y tumores endocrinos?

Síndrome McCune-Albright. Signup and view all the answers

¿Qué tratamiento se utiliza para los adenomas suprarrenales productores de cortisol?

Tratamiento quirúrgico. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes no es una causa común de hipercortisolismo?

Insuficiencia suprarrenal primaria. Signup and view all the answers

La administración de glicocorcoides debe realizarse escalonadamente al suspenderla. ¿Cuál es el motivo principal?

Para evitar una insuficiencia suprarrenal. Signup and view all the answers

Los glucocorticoides de uso tópico no presentan el problema de la atrofia suprarrenal. ¿Cuál es la razón de esto?

No afectan a la secreción de ACTH. Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene un tumor hipofisario en la producción de ACTH y cortisol?

Aumenta tanto la producción de ACTH como de cortisol. Signup and view all the answers

¿Cuál es la característica principal del síndrome de Cushing ectópico?

La ACTH se encuentra en sangre pero es producida por el tumor. Signup and view all the answers

¿Qué ocurre con la producción de ACTH cuando hay un tumor suprarrenal que produce cortisol?

La producción de ACTH disminuye. Signup and view all the answers

¿Qué tipo de reactivo se usa para diagnosticar el Cushing sin interferencias en la medición de cortisol?

Dexametasona. Signup and view all the answers

¿Qué cambios se observan en la distribución de grasa corporal en un paciente con hipercortisolismo crónico?

Distribución central de grasa y extremidades adelgazadas. Signup and view all the answers

¿Cuál es la relación entre el uso de glicocorticoides exógenos y la producción de cortisol y ACTH?

Disminuyen la producción de cortisol y ACTH por atrofia de suprarrenales. Signup and view all the answers

¿Cuál es un síntoma clínico distintivo del síndrome de Cushing?

Falta de pérdida de masa muscular. Signup and view all the answers

¿Qué ocurre al tratar el síndrome de Cushing?

Las manifestaciones desaparecen o mejoran significativamente. Signup and view all the answers

¿Cuál es una consecuencia de la actuación de los corticoides sobre los receptores VLDL?

Dislipemia con hipertrigliceridemia Signup and view all the answers

¿Qué nivel de cortisol periférico se considera una respuesta normal en la prueba de estimulación con ACTH sintética?

Más de 18-20 ug/dl Signup and view all the answers

En pacientes diabéticos mal controlados, ¿cuál es un posible resultado del aumento de corticoides en sangre?

Desarrollo de diabetes esteroidea Signup and view all the answers

¿Cuál es un síntoma común que puede derivarse del efecto masa de un adenoma hipofisario?

Cefaleas matutinas Signup and view all the answers

¿Qué índice de sensibilidad tiene la prueba de estimulación con ACTH sintética?

97,5% Signup and view all the answers

En la insuficiencia suprarrenal, ¿cuál es el primer paso anterior a administrar corticoides?

Diagnosticar la insuficiencia suprarrenal Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de los pacientes puede presentar glicemia basal alterada debido al hipercortisolismo?

10-15% Signup and view all the answers

¿Qué efecto tienen los corticoides sobre la insulina en el contexto del hipercortisolismo?

Incrementan la resistencia a la insulina Signup and view all the answers

Study Notes

Hipercortisolismo Crónico e Insuficiencia Suprarrenal

Hipercortisolismo es un síndrome clínico causado por un aumento de las concentraciones de cortisol (o glucocor*coides) en plasma.
También se conoce como síndrome de Cushing, nombrado así por el médico que lo describió por primera vez.
El diagnóstico clínico es relativamente fácil debido a la semiología característica.
Se distingue entre hipercortisolismo dependiente de ACTH e hipercortisolismo no dependiente de ACTH.

Causas de Hipercortisolismo

Hipercortisolismo Dependiente de ACTH

Enfermedad de Cushing (70% de los casos): Causada por un tumor hipofisario, generalmente benigno (microadenoma), que incrementa la producción de ACTH.
Es raro que sea maligno. La diferencia entre un tumor benigno y maligno se observa en la evolución del paciente.
Más común en mujeres (proporción 8:1).
IMPORTANTE: Toda enfermedad de Cushing es un síndrome de Cushing, pero un síndrome de Cushing no siempre es una enfermedad de Cushing.

Hipercortisolismo no Dependiente de ACTH

Latrógenico: La causa más frecuente. Se debe al uso prolongado y excesivo de glucocorticoides, comúnmente utilizados en enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide o el lupus.
Existe un riesgo de atrofia suprarrenal debido a la disminución del ACTH.
Adenoma y carcinoma suprarrenales productores de cortisol: Tumores en las glándulas suprarrenales que producen cortisol de forma autónoma. Generalmente son microadenomas benignos.
Otras causas: Son poco frecuentes. Incluyen hiperplasia suprarrenal macronodular y el complejo de Carney.

Manifestaciones Clínicas

Generales

Distribución central de grasa corporal (90%). Exceso de grasa en cara, cuello y tronco, con extremidades delgadas.
Hipertensión arterial (85%).
Facies redondeada ("cara de luna llena").
Xiba de búfalo: Acumulación de grasa en la nuca.
Estrías cutáneas rojas o púrpuras (50%). En abdomen, axilas e ingles.

Cutáneas

Plétora facial (75%). Meijillas sonrojadas por la transparencia de la piel e incremento de capilares visibles.

Musculoesqueléticas

Debilidad y atrofia muscular (65%). Miopatía proximal. Difíciles los movimientos de las extremidades inferiores.
Osteopenia y osteoporosis (80%). Mayor riesgo de fracturas.

Neuro-psiquiátricas

Inestabilidad emocional.
Depresión, psicosis (en casos graves).

Disfunción Gonadal

Trastornos menstruales en mujeres.
Disfunción eréctil en hombres.
Pérdida de libido en ambos sexos.

Metabólicas

Intolerancia a los hidratos de carbono (75%).
Alteraciones en la glicemia.
Dislipidemia (70%): Alteraciones de los lípidos en la sangre.
Lesión renal (10-15%).

Otras

Equimosis (50%). Moretones con facilidad.
Hirsutismo (mujeres >75%) y acné (fuera del período puberal 35%).

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Este cuestionario explora los aspectos clave del hipercortisolismo y la enfermedad de Cushing. Se abordan sus causas, síntomas, y la relación entre ambos. A través de preguntas específicas, podrás evaluar tu comprensión de esta condición médica.