Potasio y alcalosis. P3 P1
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Questions and Answers

Cuál es el principal diagnóstico diferencial en un paciente con hipertensión, hipopotasemia y alcalosis metabólica?

  • Pruebas de función hepática
  • Medición de nitrógeno ureico en sangre
  • Ecografía de abdomen
  • Actividad de la renina plasmática y niveles plasmáticos de aldosterona (correct)

    • Qué causa un aumento primario de la llegada de Na+ a la nefrona distal?

  • Uso de diuréticos que actúan en segmentos distales
  • Disminución en la producción de aldosterona
  • Aumento de la ingesta de potasio
  • Aniones no reabsorbidos como bicarbonato (correct)

    • Cuál es una manifestación clínica común de la hipopotasemia?

  • Aumento de la contractilidad del miocardio
  • Hipertensión arterial
  • Hiperpotasemia
  • Hiperpolarización celular (correct)

    • Qué efecto puede causar la hipopotasemia grave en un paciente?

    <p>Parálisis flácida de manos y pies</p> Signup and view all the answers

    Qué hallazgo en un electrocardiograma podría indicar hipopotasemia?

    <p>Descenso del segmento ST</p> Signup and view all the answers

    Cuál es una de las causas que disminuyen la reabsorción de Na+ en la nefrona distal?

    <p>Acidosis tubular renal proximal tipo II</p> Signup and view all the answers

    Qué complicaciones pueden surgir en un paciente hipopotasémico tratado con glucósidos cardíacos?

    <p>Contracciones ventriculares prematuras</p> Signup and view all the answers

    Qué describe mejor el volumen del líquido extracelular en trastornos que causan aumento primario de Na+ a la nefrona distal?

    <p>Normal o bajo</p> Signup and view all the answers

    Cuál es un efecto directo de la incapacidad para reabsorber aniones en el túbulo proximal?

    <p>Aumento de Na+ en la nefrona distal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la velocidad máxima recomendada para la administración intravenosa de KCl?

    <p>20 mEq/h</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto puede tener la administración de KCl con soluciones glucosadas?

    <p>Disminuir el K+ sérico</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes diuréticos es considerado un diurético ahorrador de K+?

    <p>Amilorida</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede con los niveles séricos de K+ en casos de hipopotasemia crónica?

    <p>Pueden ser altos o normales</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuándo es más probable que la ingesta alimentaria de K+ cause hiperpotasemia?

    <p>En presencia de función renal alterada</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué mecanismo ayuda al organismo a protegerse contra la hiperpotasemia?

    <p>Redistribución del K+ a las células</p> Signup and view all the answers

    La seudohiperpotasemia puede ser causada por:

    <p>La liberación mecánica de K+ intracelular</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes alimentos es rico en K+?

    <p>Melones</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una causa más importante de hiperpotasemia en comparación con hipopotasemia?

    <p>Redistribución celular</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condiciones deben ser consideradas al usar diuréticos ahorradores de K+?

    <p>En pacientes con insuficiencia renal o trastornos de excreción de K+</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes tratamientos es adecuado para la deficiencia de Mg 2+?

    <p>Reponer el déficit de Mg 2+</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué causa se asocia frecuentemente con un aumento primario de los niveles de mineralocorticoides?

    <p>Hiperaldosteronismo primario</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes tratamientos se utiliza para el síndrome de Bartter?

    <p>Amilorida y suplementos de K +</p> Signup and view all the answers

    Para el tratamiento de un tumor secretor de renina, ¿cuál es la opción más apropiada?

    <p>Extirpar el tumor</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué medicamento se recomienda para el hiperaldosteronismo suprimible con glucocorticoides?

    <p>Dexametasona</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones NO es una causa de alcalosis metabólica inducida por diuréticos?

    <p>Hiperaldosteronismo primario</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal causa de acidosis piroglutámica?

    <p>Ingestión reciente de paracetamol</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la alcalosis metabólica es correcta?

    <p>El HCO3- se puede generar por mecanismos renales o extrarrenales.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué consecuencia clínica puede producir un aumento del pH sanguíneo en individuos con alcalosis metabólica?

    <p>Depresión respiratoria</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor es esencial para mantener la alcalosis metabólica?

    <p>Disminución de la excreción de HCO3-</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal indicación para corregir la alcalosis metabólica en pacientes críticos?

    <p>Garantiar una buena perfusión cardíaca y cerebral</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué puede resultar de un pH sanguíneo elevado en pacientes con alcalosis metabólica?

    <p>Disminución de la actividad neuronal</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tratamiento es efectivo para corregir la alcalosis metabólica si se restaura el VAE con solución salina?

    <p>Restauración de líquidos y electrólitos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor contribuye a la generación de HCO3- en la sangre durante la alcalosis metabólica?

    <p>Ganancia de álcalis</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una característica de casos de acidosis piroglutámica?

    <p>Suele estar asociada a confusión y coma.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes situaciones puede ocasionar una escasa respuesta terapéutica a la administración de NaCl en la alcalosis metabólica?

    <p>Trastornos metabólicos persistentes</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la consecuencia de la pérdida de ácido gástrico en el organismo?

    <p>Alcalosis metabólica</p> Signup and view all the answers

    Durante el vómito activo, la concentración plasmática de HCO3- tiende a superar qué umbral?

    <p>Umbral de reabsorción</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene la administración de NaCl en un paciente con alcalosis metabólica?

    <p>Corrige la alcalosis metabólica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes es un factor principal en el mantenimiento de la alcalosis metabólica?

    <p>Disminución del VAE</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué caracterizan los niveles de Cl- urinario en un paciente que deja de vomitar?

    <p>Menores a 15 mEq/l</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de diuréticos son conocidos por inducir alcalosis metabólica?

    <p>Diuréticos del asa y tiacidas</p> Signup and view all the answers

    Si un paciente interrumpe el uso de diuréticos pero mantiene una dieta pobre en sal, ¿qué ocurrirá con la alcalosis metabólica?

    <p>Se mantendrá</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede con el Cl- urinario en pacientes con disminución del VAE y que reciben solución salina?

    <p>Permanece bajo</p> Signup and view all the answers

    El incremento de HCO3- en la orina durante el vómito activo provoca qué resultado en el equilibrio de Na+ y K+?

    <p>Disminución de ambos, Na+ y K+</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el pH urinario típico en pacientes que experimentan vómito activo?

    <p>De 7 a 8</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Diagnóstico Diferencial de Hipertensión, Hipopotasemia y Alcalosis Metabólica

    • El diagnóstico diferencial de un paciente con hipertensión, hipopotasemia y alcalosis metabólica se basa en la evaluación de la actividad de la renina plasmática y los niveles de aldosterona.
    • Los trastornos que causan un aumento primario de la llegada de sodio a la nefrona distal se caracterizan por un volumen de líquido extracelular normal o bajo.
    • La presión arterial suele ser normal en estos casos.
    • El aumento del sodio distal se debe principalmente a diuréticos que actúan en segmentos proximales al conducto colector cortical.
    • El aumento del sodio distal también puede deberse a aniones no reabsorbidos, como el bicarbonato, en situaciones como vómitos o acidosis tubular renal proximal de tipo II.
    • Los cetoaniones (β-hidroxibutirato y acetoacetato) y las sales de sodio de las penicilinas también son ejemplos de aniones que pueden contribuir al aumento del sodio distal.
    • La incapacidad para reabsorber estos aniones en el túbulo proximal lleva a una mayor cantidad de sodio a la nefrona distal.
    • La falta de reabsorción de estos aniones en la nefrona distal genera un voltaje luminal más negativo, lo que aumenta la fuerza impulsora para la excreción de potasio al líquido tubular.
    • Las hipopotasemias provocadas por el aumento primario de la llegada de sodio a la nefrona distal se clasifican según la presencia de acidosis metabólica o alcalosis metabólica.

    Manifestaciones Clínicas de la Hipopotasemia

    • Las principales manifestaciones clínicas de la hipopotasemia afectan al sistema neuromuscular.
    • La hipopotasemia genera una hiperpolarización celular que dificulta la conducción de impulsos y la contracción muscular.
    • La hipopotasemia puede provocar parálisis flácida de manos y pies, extendiéndose proximalmente hasta afectar los músculos del tronco y los músculos respiratorios.
    • La insuficiencia respiratoria puede ser una complicación potencialmente mortal.
    • La miopatía, que puede progresar a rabdomiólisis (rotura de las células musculares) y lesión renal aguda, es otra manifestación.
    • La hipopotasemia también puede afectar la función del músculo liso, causando íleo paralítico.
    • El electrocardiograma (ECG) puede mostrar descenso del segmento ST, aplanamiento de la onda T y aumento de la amplitud de la onda U.

    Tratamiento de la Hipopotasemia

    • El cloruro de potasio intravenoso debe administrarse a una velocidad máxima de 20 mEq/h y a una concentración máxima de 40 mEq/l.
    • Concentraciones más altas pueden causar flebitis.
    • La administración de cloruro de potasio con soluciones glucosadas puede reducir aún más el potasio sérico debido a la liberación de insulina.
    • Las soluciones salinas son preferibles a las soluciones glucosadas.
    • El tratamiento de la hipopotasemia crónica, dependiendo de la causa específica, incluye el uso de diuréticos ahorradores de potasio como amilorida, espironolactona o triamtereno.
    • Estos fármacos deben usarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal o trastornos que alteren la excreción renal de potasio.

    Hipopotasemia

    • Pérdidas renales
    • Disminución de aldosterona
    • Redistribución

    Hiperpotasemia

    • Como ocurre con los trastornos hipopotasémicos, se pueden observar niveles séricos elevados de potasio con una cantidad de potasio corporal total normal o alterada.
    • El cuerpo tiene una gran capacidad para protegerse contra la hiperpotasemia.
    • Esto se logra a través de mecanismos reguladores que excretan rápidamente el exceso de potasio y mecanismos que redistribuyen el exceso de potasio al interior de las células hasta que se excreta.
    • Por lo tanto, en cualquier causa de hiperpotasemia, estos mecanismos están alterados.
    • La seudohiperpotasemia es un fenómeno que se produce in vitro debido a la liberación mecánica del potasio intracelular durante la flebotomía, el procesamiento de la muestra o en un contexto de leucocitosis y trombocitosis marcadas.
    • La ingesta alimentaria excesiva de potasio solo suele agravar la hiperpotasemia en un contexto de función renal alterada.

    Causas de Hiperpotasemia

    • Ingesta alimentaria excesiva (alimentos ricos en potasio: melones, zumos de cítricos, sustitutos comerciales de la sal que contienen potasio, almendras).
    • Redistribución celular
    • Acidosis piroglutámica (causa de acidosis metabólica con brecha aniónica que se acompaña de alteraciones del estado mental).

    Alcalosis Metabólica

    • La alcalosis metabólica se desarrolla cuando se añade bicarbonato a la sangre debido a la pérdida de ácidos o la ganancia de álcalis.
    • El nuevo bicarbonato puede generarse por mecanismos renales o extrarrenales.
    • La alcalosis metabólica se mantiene por la contracción del volumen, la disminución del potasio y la reducción del filtrado glomerular.
    • La administración de solución salina produce bicarbonaturia y corrige la alcalosis metabólica.

    Causas Comunes de Alcalosis Metabólica

    • Diuréticos (tiazidas y diuréticos del asa)
    • Pérdida de ácido gástrico (vómitos)
    • Deficiencia de magnesio
    • Síndrome de Gitelman
    • Síndrome de Bartter
    • Hiperaldosteronismo

    Tratamiento de la Alcalosis Metabólica

    • El tratamiento se basa en abordar el mecanismo de mantenimiento de la alcalosis.
    • Si se puede restablecer el volumen arterial efectivo (VAE) con solución salina, la alcalosis metabólica se corrige fácilmente.
    • En casos de alcalosis metabólica resistente a la solución salina, se debe considerar la presencia de otros factores mantenedores de la alcalosis.
    • El tratamiento específico dependerá de la causa subyacente.

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    Este cuestionario examina el diagnóstico diferencial entre hipertensión, hipopotasemia y alcalosis metabólica. Se abordarán aspectos como la actividad de la renina y los niveles de aldosterona, así como las causas del aumento del sodio en la nefrona distal. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud que deseen profundizar en este tema.

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