Questions and Answers
¿Cuál de las siguientes es una característica de la diabetes tipo 2?
¿Qué ocurre cuando las células β del páncreas no pueden compensar la resistencia a la insulina?
¿Cuál es la consecuencia del aumento de la producción hepática de glucosa en diabetes tipo 2?
¿Cómo se caracteriza la intolerancia a la glucosa (IGT)?
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¿Qué factores contribuyen a la resistencia a la insulina en diabetes tipo 2?
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¿Qué relación existe entre la secreción de insulina y la sensibilidad a esta en el desarrollo de diabetes tipo 2?
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¿Cuál es un enfoque común en el tratamiento de la diabetes tipo 2?
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¿Cuál es un efecto de la inflamación metabólica en la diabetes tipo 2?
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¿Cuál es la fase inicial de la diabetes tipo 2 que se caracteriza por un deterioro de la homeostasis de la glucosa?
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¿Qué representa el término IFG en el diagnóstico de diabetes?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la resistencia a la insulina en la diabetes tipo 2 es correcta?
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¿Qué tipo de diabetes se caracteriza por la destrucción inmunitaria de las células β del páncreas?
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¿Cuál de los siguientes fármacos se utiliza en el tratamiento de la diabetes tipo 2 para mejorar la acción de la insulina?
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¿Cuál de los siguientes criterios está asociado con el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2?
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¿Qué factor no se considera un riesgo para desarrollar diabetes mellitus tipo 2?
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A qué se refiere el término 'acantosis nigricans' en el contexto de la resistencia a la insulina?
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¿Cuántas valoraciones se recomienda a las mujeres que han padecido GDM?
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Cuál de las siguientes opciones no es un criterio de riesgo para la diabetes en individuos de sobrepeso?
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¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor la relación entre la glucemia y las complicaciones de la diabetes?
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Qué condición se asocia con resistencia a la insulina según los criterios establecidos?
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¿Qué acción se debe tomar por individuos con IFG o IGT?
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¿Cuál de las siguientes etnias está ligada a un mayor riesgo de diabetes tipo 2?
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¿Cuál es una razón por la que se recomienda el uso de pruebas de FPG y HbA1c para la detección de la diabetes tipo 2?
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¿Cuál es la recomendación para la detección inicial de diabetes según la ADA?
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¿Qué función tiene principalmente la insulina en la homeostasis de la glucosa?
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¿Qué ocurre cuando hay resistencia a la insulina?
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¿Cuál es un factor de riesgo para desarrollar diabetes tipo 2 según el índice de masa corporal (IMC)?
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¿Qué describen los inmunomarcadores de la diabetes tipo 1?
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¿Cuál es una complicación de la diabetes tipo 2 al momento del diagnóstico?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la homeostasis de la glucosa es correcta?
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¿Cuál de las siguientes hormonas tiene un papel importante en la regulación de la homeostasis de la glucosa junto con la insulina?
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¿Cuál es el impacto del diagnóstico de prediabetes?
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¿Cuál de los siguientes factores aumenta el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en la descendencia?
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La resistencia a la insulina en familiares no diabéticos de sujetos con DM tipo 2 se ha relacionado con:
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¿Qué característica NO es típica de la diabetes tipo 2?
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¿Cuál de los siguientes factores ambientales se ha asociado con un mayor riesgo de diabetes tipo 2?
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¿Qué tipo de polimorfismos han sido asociados con la diabetes tipo 2?
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La inflamación sistémica leve se considera una característica de la fisiopatología de la diabetes tipo 2. ¿Cuál de los siguientes procesos contribuye a esta inflamación?
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¿Cuál es el principal mecanismo propuesto que altera la susceptibilidad a la diabetes tipo 2 a partir de loci genéticos?
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Los hijos de mujeres con embarazos complicados por hiperglucemia gestacional tienen un riesgo:
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¿Qué información sobre el riesgo genético de la DM tipo 2 es correcta?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el diagnóstico de diabetes tipo 2 es correcta?
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¿Cuál de los siguientes factores ambientales no se ha relacionado concluyentemente con el desencadenamiento de la diabetes?
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¿Qué diferencia se observa en la susceptibilidad a la diabetes tipo 2 entre poblaciones de distintas etnias?
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¿Cuál es el rango de concordancia en gemelos idénticos para el trastorno de diabetes tipo 2?
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En cuanto al desarrollo de diabetes tipo 2, ¿cómo se considera la relación entre resistencia a la insulina y secreción de insulina?
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¿Cuál de los siguientes tipos de diabetes es más propenso a presentar exacerbaciones hiperosmolares no cetósicas?
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¿Qué estructura se forma tras la eliminación del péptido señalizador de la preproinsulina?
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¿Cuántos aminoácidos componen inicialmente la preproinsulina?
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¿Cuál es el papel de los puentes disulfuro en la molécula de insulina?
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¿Qué fragmento se desprende de la proinsulina durante su procesamiento?
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La insulina se clasifica como:
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¿Cuál es la relación estructural entre la proinsulina y los factores de crecimiento similares a la insulina?
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¿Qué tipo de células producen insulina?
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¿Qué aspecto no es parte de la biosíntesis de la insulina?
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¿Cuántos aminoácidos tiene la cadena A de la insulina?
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¿Cuál de los siguientes describe mejor la proinsulina?
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¿Cuál es la principal causa de nefropatía en etapa terminal en individuos con diabetes mellitus?
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La resistencia a la insulina en la diabetes tipo 2 se caracteriza por:
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La diabetes tipo 1 se desencadena principalmente por:
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¿Cuál de los siguientes factores NO contribuye a la hiperglucemia en diabetes mellitus?
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El riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares es mayor en personas con diabetes debido a:
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La diabetes mellitus tipo 2 se presenta típicamente con:
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¿Cuál es una característica distintiva de la diabetes tipo 2?
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¿Cuál es un efecto de la diabetes mellitus en el organismo?
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¿Cuál es el haplotipo más común asociado con la diabetes tipo 1?
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¿Qué porcentaje de niños con diabetes tipo 1 tiene los haplotipos DQA10301, DQB10302 y DQB1*0201?
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Los haplotipos DQA10102 y DQB10602 se asocian con qué característica en diabetes tipo 1?
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¿Cuál de los siguientes loci NO se ha asociado con la susceptibilidad a diabetes tipo 1?
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¿Qué fenómeno ha sido observado en cohortes recientes de diabetes tipo 1?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los polimorfismos en diabetes tipo 1 es verdadera?
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¿Qué contribuye a la variabilidad en el desarrollo de diabetes tipo 1 entre individuos con haplotipos predisponentes?
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La depuración de los procedimientos de genotipificación ha permitido asociar cuáles de los siguientes haplotipos a la diabetes tipo 1?
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¿Qué se ha utilizado para pronosticar la probabilidad de desarrollar diabetes tipo 1?
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¿Cuál de los siguientes factores ambientales se ha asociado como posible desencadenante de la diabetes tipo 1?
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Entre los siguientes, ¿cuál es un factor que NO se considera un desencadenante ambiental de la diabetes?
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¿Qué se ha señalado como una dificultad en la identificación de desencadenantes ambientales de la diabetes?
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La hiperglucagonemia se relaciona principalmente con la disfunción de qué tipo de células en el contexto de la diabetes?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los factores ambientales relacionados con la diabetes es correcta?
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¿Qué tipo de virus se ha mencionado como un posible desencadenante de la diabetes en individuos genéticamente susceptibles?
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Dentro del contexto de la diabetes, ¿qué significa hiperglucagonemia?
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¿Cuál de los siguientes factores ha despertado interés reciente en relación con la diabetes tipo 1?
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¿Qué efecto tiene una deficiencia de vitamina D en el contexto de diabetes?
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La alteración de la respuesta del glucagón a la hipoglucemia se relaciona con qué tipo de células?
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¿Cuál es la prevalencia de diabetes mellitus ajustada por edad en la población indígena de Estados Unidos según los CDC?
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¿Cuál es la categoría de tolerancia a la glucosa con una HbA1c entre 5.7% y 6.4%?
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¿Cuál de las siguientes es una de las causas importantes de mortalidad atribuible a la diabetes?
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Según datos de la IDF, ¿cuál es el porcentaje de mortalidad global atribuible a la diabetes en la población de 20 a 79 años en 2019?
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¿Cuál de las siguientes etnias muestra una menor prevalencia de diabetes mellitus según los CDC?
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¿Cuál es un factor que contribuye a la variabilidad en la prevalencia de diabetes entre diferentes etnias?
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¿Cuál de las siguientes pruebas no se utiliza para valorar la tolerancia a la glucosa?
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¿Qué costo se estimó para la atención de la diabetes en EE. UU. en 2019?
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¿Qué fenómeno se considera un efecto negativo del ambiente metabólico sobre los islotes en la diabetes tipo 2?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la relación entre la lipotoxicidad y la diabetes tipo 2?
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Durante qué fase de la diabetes tipo 2 es más probable observar un aumento en la producción hepática de glucosa?
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¿Qué efecto tienen los macrófagos asociados con los islotes en la diabetes tipo 2?
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede resultar de la resistencia a la insulina en la diabetes tipo 2?
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¿Con qué frecuencia deben monitorizarse los individuos con IFG, IGT o hemoglobina A1c entre 5.7% y 6.4%?
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¿Cada cuánto tiempo deben las mujeres que han padecido GDM realizarse valoraciones de su estado de salud?
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¿A qué edad deben iniciarse las valoraciones de salud en individuos sin antecedentes de diabetes?
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¿Cuál es un criterio para la incidencia notable de retinopatía en relación a la glucosa plasmática en ayuno?
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¿Qué nivel de hemoglobina A1c está asociado con un aumento considerable en la incidencia de complicaciones diabéticas?
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¿Qué condiciones de salud requieren monitorización más frecuente en la población indígena norteamericana Pima?
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¿Qué forma parte de las tres categorías de criterios para el diagnóstico de homeostasis de la glucosa?
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¿Cuál es el efecto del VIH en personas con riesgo de diabetes según el contenido?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación con las recomendaciones para la diabetes?
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¿Qué implica un nivel de glucosa plasmática de 185 mg/100 mL a las 2 horas de una sobrecarga glucémica?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la obesidad visceral en la diabetes tipo 2 es correcta?
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¿Qué evento marca la transición de la intolerancia a la glucosa (IGT) a la diabetes manifiesta?
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¿Cuál es el papel de las células β del páncreas en las etapas iniciales de la diabetes tipo 2?
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El desarrollo de diabetes tipo 2 puede depender de varios mecanismos fisiopatológicos. ¿Cuál de los siguientes no se considera un mecanismo contribuyente?
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¿Qué consecuencia se produce cuando los islotes pancreáticos no pueden mantener el estado hiperinsulinémico?
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La resistencia a la insulina puede manifestarse de diversas formas. ¿Cuál es un signo característico de la resistencia a la insulina?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la resistencia a la insulina en la diabetes tipo 2 es correcta?
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El término 'diabetes manifiesta' se refiere a:
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La hiperglucemia en ayuno en diabetes tipo 2 puede resultar de:
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¿Qué rol tienen los niveles elevados de glucagón en la diabetes tipo 2?
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¿Cuál de los siguientes temas está relacionado con la acumulación de lípidos en los miocitos esqueléticos?
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En el contexto de diabetes tipo 2, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta sobre la relación entre insulina y glucosa?
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¿Qué impacto tiene la inflamación metabólica de bajo grado en la resistencia a la insulina?
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¿Cuál es una consecuencia del bajo nivel de actividad de tirosina cinasa en el músculo esquelético?
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¿Cuál de los siguientes mecanismos es importante en la resistencia a la insulina en la diabetes tipo 2?
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¿Qué papel juega la hiperinsulinemia en la resistencia a la insulina?
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¿Qué fenómeno se asocia con la acumulación de lípidos en los miocitos esqueléticos durante la resistencia a la insulina?
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¿Cuál es una de las alteraciones que se han observado en la resistencia a la insulina?
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¿Cuál es un efecto directo de la resistencia a la insulina en el músculo esquelético?
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La diabetes tipo 1 se diagnostica más frecuentemente en individuos más jóvenes.
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En 2019, la prevalencia de diabetes en todo el mundo fue del 20%.
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Estados Unidos tiene la más alta tasa de diabetes a nivel mundial.
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La prevalencia de diabetes aumenta con la edad.
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Más del 50% de los diabéticos en todo el mundo no han sido diagnosticados.
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La incidencia de diabetes tipo 1 es mayor en los países de la costa del Pacífico.
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La prevalencia de diabetes en individuos mayores de 65 años alcanza el 26.8%.
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El aumento del riesgo de diabetes tipo 1 se relaciona con frecuencia de alelos de bajo riesgo del HLA.
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La intolerancia a la glucosa se asocia a menudo a un aumento de las necesidades de insulina.
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Durante la fase inicial de la diabetes tipo 1, es imposible controlar la glucemia sin insulina.
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El sujeto con diabetes tipo 1 puede experimentar una fase de 'luna de miel' con producción de insulina endógena.
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En la diabetes tipo 1, el déficit completo de insulina se produce siempre desde el diagnóstico.
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Las infecciones y la pubertad pueden aumentar las necesidades de insulina en aquellos con intolerancia a la glucosa.
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El índice de masa corporal (IMC) se utiliza para evaluar el sobrepeso y la obesidad.
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La diabetes mellitus se define exclusivamente por desviaciones de la media poblacional.
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La prevalencia de retinopatía en los indígenas Pima comienza a incrementarse a una FPG mayor de 6.4 mM/L.
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Los antecedentes familiares de diabetes tipo 2 no son un factor de riesgo considerado.
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La concentración de colesterol de HDL menor a 35 mg/100 mL es un criterio asociado al diagnóstico de diabetes.
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La hipertensión se considera un factor de riesgo para desarrollar diabetes tipo 2.
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El síndrome de ovarios poliquísticos no está relacionado con la resistencia a la insulina.
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La inactividad física habitual puede contribuir al riesgo de diabetes tipo 2.
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La acantosis nigricans se considera una condición relacionada con la resistencia a la insulina.
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Los niveles elevados de triglicéridos no son un criterio de riesgo para la diabetes tipo 2.
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La secreción de insulina ocurre en una única fase.
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El péptido insulinotrópico dependiente de glucosa (GIP) es una incretina que estimula la secreción de insulina.
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La insulina se secreta hacia el interior del sistema venoso porta.
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La producción de GLP-1 ocurre exclusivamente en el hígado.
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Las incretinas suprimen la producción de insulina en el páncreas.
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El receptor SUR es el sitio de unión para fármacos que actúan como inhibidores de la insulina.
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Después de su secreción, el hígado elimina el 50% de la insulina a la circulación sistémica.
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La glucosa es transportada a través de transportadores específicos en las células beta pancreáticas.
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La resistencia a la insulina no afecta la secreción de insulina en diabetes tipo 2.
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La insulina estimula la actividad de la cinasa de fosfatidilinositol 3′.
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Los transportadores facilitadores de glucosa son inhibidos por la insulina.
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Los secretagogos de insulina se unen al receptor SUR.
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La autoinmunidad juega un papel en los mecanismos de diabetes tipo 2.
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Los análogos de la incretina son utilizados únicamente en diabetes tipo 1.
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Los sustratos del receptor de insulina son moléculas de señalización intracelulares.
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La regulación de la secreción de insulina puede ser influenciada por nutrientes y hormonas.
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La insulina actúa exclusivamente en el tejido muscular.
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El AMP cíclico es producido por la unión de incretinas en las células beta.
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El receptor de insulina provoca autofosforilación tras la unión de insulina.
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El ADP es un precursor directo de la insulina.
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En la diabetes mellitus tipo 2, la resistencia a la insulina provoca un aumento en la utilización de la glucosa en el músculo esquelético.
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Los altos niveles de glucagón en diabetes tipo 2 contribuyen a la reducción de la producción hepática de glucosa.
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La acumulación de lípidos en los miocitos esqueléticos está relacionada con una mejora en la fosforilación oxidativa mitocondrial en la diabetes tipo 2.
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La hiperinsulinemia puede incrementar la acción de la insulina a través de algunas vías de transducción de señales que son resistentes a sus efectos.
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El mecanismo molecular preciso que causa la resistencia a la insulina en la diabetes tipo 2 ya ha sido completamente identificado.
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Los individuos con concentraciones de hemoglobina A1c entre 5.7% y 6.4% deben monitorizarse cada cinco años.
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Las mujeres que han padecido GDM deben realizarse chequeos de salud cada dos años.
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Las valoraciones de salud deben comenzar a partir de los 50 años para individuos sanos.
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La incidencia de retinopatía aumenta cuando la glucosa plasmática en ayuno es mayor de 116 mg/100 mL.
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La glucosa plasmática a las 2 horas de una sobrecarga de glucosa de 75 g VO debe ser menor de 210 mg/100 mL para no indicar riesgo.
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El término IFG se refiere a un trastorno de la glucosa en ayuno.
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La hemoglobina A1c superior a 6.5% es un criterio para el diagnóstico de diabetes.
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Las recomendaciones de salud no son necesarias para individuos con VIH en relación con la diabetes.
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Las concentraciones de glucemia se pueden convertir de mg/100 mL a mM/L dividiendo entre 10.
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La monitorización anual es recomendada únicamente para aquellos con diabetes diagnosticada.
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La resistencia a la insulina es una característica prominente de la diabetes tipo 1.
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Los islotes pancreáticos son responsables de la producción de insulina que se incrementa en respuesta a la resistencia a la insulina en diabetes tipo 2.
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La intolerancia a la glucosa (IGT) es una de las etapas finales en el desarrollo de la diabetes tipo 2.
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La hiperinsulinemia es siempre suficiente para normalizar la glucemia en personas con resistencia a la insulina.
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La inflamación metabólica puede ser un desencadenante en el desarrollo de resistencia a la insulina en diabetes tipo 2.
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En diabetes tipo 2, la producción hepática de glucosa tiende a disminuir a medida que avanza la enfermedad.
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La secreción de insulina y la sensibilidad a la insulina están interrelacionadas en el contexto de diabetes tipo 2.
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La diabetes tipo 2 se manifiesta con hiperglucemia en ayuno debido a un incremento en la secreción de insulina.
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La obesidad y la susceptibilidad genética son factores predisponentes a la resistencia a la insulina en diabetes tipo 2.
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La diabetes tipo 2 es causada exclusivamente por factores ambientales, sin influencia genética.
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Las poblaciones menos enriquecidas con alelos HLA de alto riesgo están experimentando incrementos más lentos en la DM tipo 1.
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La prevalencia de DM tipo 2 y su precursor, la IGT, es máxima en las islas del Atlántico y baja en la India.
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Escandinavia es actualmente una de las regiones con la mayor incidencia de DM tipo 1.
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El norte de Europa tiene la tasa más alta de incidencia de DM tipo 2 en comparación con Estados Unidos.
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Los alelos de alto riesgo del HLA están más presentes en grupos étnicos de zonas geográficas específicas.
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La DM tipo 1 no muestra variaciones geográficas significativas en su incidencia.
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La incidencia de DM tipo 2 es mayor en países como India y Estados Unidos, según la información proporcionada.
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La influencia de factores ambientales es irrelevante en el aumento del riesgo de DM tipo 1 en poblaciones con alelos HLA de alto riesgo.
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La secreción de insulina se produce en tres fases distintas.
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El péptido insulinotrópico dependiente de glucosa (GIP) estimula la secreción de insulina solo cuando los niveles de glucosa están por debajo de las concentraciones en ayuno.
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Los análogos de GLP-1 se utilizan para tratar la diabetes mellitus tipo 2.
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La glucosa se transporta a través de un solo tipo específico de transportador en humanos.
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Las células alfa del páncreas nunca participan en la regulación de la secreción de insulina.
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El ADP es un producto final en el metabolismo de la glucosa en las células beta del páncreas.
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El péptido 1 similar a glucagón (GLP-1) se libera exclusivamente de las células beta del páncreas.
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La secreción de insulina puede ser amplificada por señales hormonales externas.
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La resistencia a la insulina en diabetes tipo 2 a menudo se presenta por mutaciones en las hormonas involucradas en la secreción de insulina.
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El monofosfato de adenosina cíclico (cAMP) reduce la secreción de insulina en las células beta.
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Study Notes
Desarrollo de la Diabetes Mellitus Tipo 2
- La tolerancia a la glucosa se mantiene normal en las etapas iniciales, a pesar de la resistencia a la insulina.
- Las células β del páncreas aumentan la producción de insulina para compensar la resistencia.
- La incapacidad de compensación lleva a la intolerancia a la glucosa (IGT) y posteriormente a la diabetes mellitus tipo 2 (DM tipo 2).
- La diabetes se manifiesta con hiperglucemia en ayuno tras un descenso en la secreción de insulina y un incremento en la producción hepática de glucosa.
Anomalías Metabólicas
- La resistencia a la insulina es un signo característico de DM tipo 2, resultado de factores como la genética, obesidad e inflamación metabólica.
- La hiperglucemia puede ser normalizada con altos niveles de insulina circulante.
- Se recomienda utilizar la glucosa en ayuno (FPG) y la hemoglobina A1c (HbA1c) para la detección de DM tipo 2 debido a la elevada cantidad de pacientes asintomáticos.
Factores de Riesgo y Estrategias de Detección
- Se sugiere realizar estudios de detección a partir de los 45 años o antes si el individuo tiene sobrepeso o factores de riesgo asociados.
- La prevalencia de la diabetes prediabética puede estar presente hasta diez años antes del diagnóstico.
Regulación de la Homeostasis de la Glucosa
- La homeostasis de la glucosa depende del consumo energético, la producción hepática de glucosa y la utilización de glucosa por tejidos.
- La insulina es el regulador principal de este equilibrio, influenciado además por impulsos neurales y otras hormonas.
Predisposición Genética
- Los descendientes de padres con DM tipo 2 tienen un riesgo significativamente mayor, alcanzando hasta el 70% si ambos progenitores están afectados.
- Factores ambientales y del estilo de vida modulan la susceptibilidad genética, destacando la obesidad y la actividad física.
Fisiopatología de la DM Tipo 2
- Se caracteriza por alteraciones en la secreción de insulina, resistencia a esta, y una producción hepática elevada de glucosa.
- Criterios diagnósticos incluyen la evaluación de la FPG, OGTT y HbA1c, considerando la variabilidad individual.
Clasificación de la Diabetes Mellitus
- La diabetes tipo 1 es una destrucción inmunitaria de las células β, mientras que la DM tipo 2 combina resistencia a la insulina y déficit relativo de esta.
- Existen otros tipos específicos de diabetes, incluidos defectos genéticos que afectan la función de las células β.
Introducción
- La diabetes mellitus (DM) provoca hiperglucemia y abarca varios trastornos metabólicos.
- Interacción entre genética y factores ambientales contribuye a la DM.
- Causas de hiperglucemia: deficiencia de insulina, disminución de la utilización de glucosa y aumento de la producción de glucosa.
- La DM causa alteraciones en múltiples sistemas orgánicos, afectando en gran medida a la calidad de vida y al sistema sanitario.
- En EE. UU., la DM es la principal causa de nefropatía terminal, amputaciones no traumáticas y ceguera en adultos.
- Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de morbilidad y mortalidad en personas con diabetes.
Clasificación
- DM se clasifica en tipo 1 y tipo 2 según su proceso patogénico.
- La DM tipo 1 se desarrolla por una respuesta autoinmunitaria que ataca las células β del páncreas, provocando deficiencia de insulina.
- La DM tipo 2 se caracteriza por resistencia a la insulina, secreción inadecuada y aumento de producción hepática de glucosa.
- Existen formas adicionales de diabetes que pueden compartir características de tipo 1 y tipo 2, así como variantes atípicas.
Biosíntesis de la Insulina
- La insulina es producida por las células β de los islotes pancreáticos y se origina como preproinsulina (86 aminoácidos).
- Posteriormente se transforma en proinsulina y finalmente en insulina, que consta de cadenas A (21 aminoácidos) y B (30 aminoácidos) unidas por puentes disulfuro.
- Al menos 60 loci diferentes han sido identificados para la susceptibilidad a la DM tipo 1, con haplotipos HLA DR3 y DR4 encontrados en el 40% de los niños con esta diabetes.
Factores Genéticos y Ambientales
- Existen factores genéticos que confieren tanto susceptibilidad como protección en la diabetes tipo 1.
- Factores ambientales potencialmente desencadenantes incluyen virus (cocksackie, rubeola, enterovirus), proteínas de leche bovina, deficiencia de vitamina D y toxinas ambientales.
- El microbioma y su relación con la diabetes tipo 1 está recibiendo atención creciente en la investigación.
Diabetes Mellitus Tipo 2
- La resistencia a la insulina y la secreción anormal son cruciales en el desarrollo de la DM tipo 2.
- Generalmente, la resistencia a la insulina precede los defectos en la secreción de insulina.
- Hay variaciones en la fisiopatología de la DM tipo 2 según la etnicidad; por ejemplo, latinos presentan mayor resistencia a la insulina.
- La DM tipo 2 puede manifestarse a menor edad con un índice de masa corporal (BMI) más bajo en individuos del sur y este de Asia.
- La DM tipo 2 posee un fuerte componente genético, con una concordancia de entre el 70% y 90% en gemelos idénticos.
Variabilidad y Prevalencia de la Diabetes Mellitus (DM)
- La variabilidad en la prevalencia de DM se relaciona con factores genéticos, conductuales y ambientales.
- Las poblaciones indígenas en EE. UU. tienen mayor incidencia de diabetes en comparación con la población general.
- En EE. UU. (2017-2018), la prevalencia ajustada por edad de DM era:
- Caucásicos no hispanos: 7.5%
- Asiáticos americanos: 9.2%
- Hispano: 12.5%
- Negros no hispanos: 11.7%
- Nativos norteamericanos y de Alaska: >14%.
- En Asia, la diabetes está aumentando rápidamente, caracterizándose por inicio a menor índice de masa corporal (IMC), menor edad, y mayor adiposidad visceral.
Impacto de la Diabetes Mellitus
- La diabetes es la séptima causa de muerte en EE. UU., con un subregistro en las defunciones relacionadas.
- En 2019, la diabetes causó aproximadamente 4.2 millones de muertes a nivel global, representando 11.3% de la mortalidad en adultos de 20 a 79 años.
- Los costos de atención para la diabetes en 2019 fueron de 760,000 millones de dólares, representando entre 8% y 19% del gasto en salud.
- 75% de los individuos con diabetes viven en países de niveles socioeconómicos bajos o medios.
Diagnóstico y Clasificación
- La tolerancia a la glucosa se clasifica en:
- Homeostasis normal
- Diabetes mellitus
- Homeostasis alterada.
- Los criterios diagnósticos incluyen:
- Glucosa plasmática en ayuno (FPG)
- Respuesta a carga oral de glucosa
- Hemoglobina A1c (HbA1c).
- Valores que indican tolerancia normal a la glucosa:
- FPG < 5.6 mM/L
- Glucosa post-carga < 140 mg/100 mL
- HbA1c < 5.7%.
- Se recomienda monitoreo anual para individuos con intolerancia a la glucosa y valoraciones cada tres años a partir de los 45 años.
Fisiopatología y Resistencia a la Insulina
- En la DM tipo 2, más del 80% de los pacientes presenta obesidad, principalmente visceral.
- Inicialmente, la tolerancia a la glucosa puede ser casi normal a pesar de la resistencia a la insulina debido a la compensación por la producción elevada de insulina.
- Avances en la resistencia a la insulina llevan a hiperglucemia en ayuno y un estado de falla en la producción de insulina por las células β del páncreas.
- Alteraciones en la oxidación de ácidos grasos y acumulación de lípidos en miocitos esqueléticos generan inflamación metabólica que agrava la resistencia a la insulina.
Consecuencias en la Producción Hepática
- La resistencia hepática a la insulina provoca hiperglucemia en ayuno y disminución del almacenamiento de glucógeno postprandial.
- Aumento de los ácidos grasos libres y lipólisis incrementa la síntesis de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) y triglicéridos en el hígado.
- Dislipidemia en DM tipo 2 incluye:
- Aumento de triglicéridos
- Disminución de HDL
- Incremento de partículas LDL densas y pequeñas.
Prevalencia y diagnóstico de diabetes mellitus
- La diabetes mellitus (DM) tipo 1 se está diagnosticando con mayor frecuencia en individuos más jóvenes.
- En 2019, la prevalencia global de diabetes entre personas de 20 a 79 años fue del 9.3%, variando entre 4.7% y 12.2%.
- Los países con mayor número de personas diabéticas en 2019:
- China: 116.4 millones
- India: 77 millones
- Estados Unidos: 31 millones
- Pakistán: 19.4 millones
- Brasil: 16.8 millones
- México: 12.8 millones
- En 2020, el 10.5% de la población de EE.UU. tenía diabetes, y el 13% de todos los adultos también se vio afectado.
- Un 34% de adultos en EE.UU. tenía prediabetes, con aproximadamente el 21.4% de los diabéticos no diagnosticados.
Prevalencia por grupos de edad
- La DM aumenta con la edad:
- Prevalencia de 0.25% en < 20 años
- 4.2% en 18 a 44 años
- 17.5% en 45 a 64 años
- 26.8% en > 65 años
Incidencia geográfica de diabetes
- Escandinavia, Cerdeña y Portugal reportan la mayor incidencia de DM tipo 1.
- La incidencia en países de la costa del Pacífico es 20 a 30 veces menor.
- El riesgo de DM tipo 1 está relacionado con la frecuencia de alelos de alto riesgo del antígeno leucocítico humano (HLA).
Criterios para la revisión de diabetes mellitus tipo 2
- Se deben estudiar individuos con sobrepeso u obesidad (BMI ≥ 25 kg/m²), especialmente con factores de riesgo como:
- Antecedentes familiares de diabetes tipo 2.
- Etnicidad relevante, incluyendo grupos como afroamericanos y latinos.
- Hipertensión y anomalías en colesterol y triglicéridos.
- Síndrome de ovarios poliquísticos y acantosis nigricans.
Secreción de insulina y mecanismos relacionados
- La secreción de insulina ocurre en dos fases:
- Primera fase, rápida.
- Segunda fase, prolongada.
- Las hormonas incretinas como GLP-1 y GIP estimulan la secreción de insulina, particularmente cuando los niveles de glucosa son altos.
- Análogos de incretina se utilizan terapéuticamente en DM tipo 2.
Mecanismos de acción de la insulina
- La insulina suprime la producción de glucosa en el hígado y aumenta su absorción.
- Aproximadamente el 50% de la insulina secretada es eliminada por el hígado.
- Insulina se une a receptores en tejidos periféricos, activando cascadas de señalización que generan efectos metabólicos.
Factores que contribuyen a la progresión hacia diabetes
- Aumento de necesidades de insulina debido a infecciones o eventos físicos como la pubertad puede acelerar la transición a diabetes.
- La fase inicial en DM tipo 1 puede permitir el control de glucemia con dosis bajas de insulina, pero eventualmente se produce un déficit completo de insulina.
Diabetes Mellitus: Diagnóstico y Fisiopatología
- La diabetes tipo 1 (DM1) está aumentando en poblaciones con menos alelos HLA de alto riesgo, sugiriendo un papel de factores ambientales en su desarrollo.
- La prevalencia de la diabetes tipo 2 (DM2) y el trastorno de la glucosa en ayuno (IGT) es alta en islas del Pacífico y el Medio Oriente; en India y EE. UU. es intermedia.
- Escandinavia, Cerdeña, y Portugal presentan la más alta incidencia de DM1, mientras que la costa del Pacífico tiene una incidencia de 20 a 30 veces menor.
- Factores genéticos, conductuales y ambientales influyen en la variabilidad geográfica de la diabetes.
Diagnóstico y Monitoreo
- Se recomienda el monitoreo anual para individuos con IGT o niveles de hemoglobina A1c entre 5.7% y 6.4%.
- Mujeres con diabetes gestacional (GDM) deben ser evaluadas al menos cada tres años post-parto.
- Evaluaciones para otras personas deben comenzar a los 45 años y repetirse cada tres años.
Respuesta Insulinica y Metabolismo
- La secreción de insulina ocurre en dos fases: rápida y prolongada.
- Alteraciones en la primera fase de secreción de insulina son indicadores tempranos de DM1 y DM2.
- Las incretinas, como GLP-1 y GIP, estimulan la secreción de insulina y suprimen la producción de glucagón.
Mecanismos de Resistencia a la Insulina
- La resistencia a la insulina es clave en DM2, resultante de factores genéticos, obesidad e inflamación metabólica.
- En DM2, el uso de glucosa se reduce entre 30% y 60%, afectando el músculo esquelético y el hígado.
- La hiperinsulinemia compensatoria causa una disminución en la sensibilidad a la insulina.
Cambios en el Desarrollo de DM2
- El incremento de resistencia a la insulina lleva a IGT y finalmente a DM2, reflejando un descenso en la secreción de insulina.
- La incapacidad de las células beta para compensar la resistencia provoca elevaciones en glucosa posprandial y hiperglucemia en ayuno.
Anomalías Metabólicas y Efectos Secundarios
- La resistencia a la insulina está asociada a alteraciones en la fosforilación, reducción en la actividad en músculo esquelético, y acumulación de lípidos.
- La inflamación metabólica de bajo grado retroalimenta y agrava la resistencia a la insulina.
- A pesar de la resistencia, no todas las vías de señalización son igualmente afectadas por la insulina, permitiendo algunas funciones celulares a seguir activas.
Conclusión
- La diabetes, tanto tipo 1 como tipo 2, es un trastorno complejo influido por una interacción de factores genéticos, ambientales y metabólicos. Se requiere una adecuada monitorización y un enfoque integral para su manejo.
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Description
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