T12 - Cirugía del Ulcus Gástrico y Estómago Operado

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Questions and Answers

¿Cuál es el tratamiento más indicado para una úlcera en la boca anastomótica posterior a una gastrectomía 2/3?

Seccionar el extremo yeyunal aferente e implantarlo en el asa eferente

Resección de la anastomosis gastroyeyunal con nueva reconstrucción (correct)

Vagotomía selectiva

Mantener tratamiento médico durante dos años con control endoscópico

Cuál es el diagnóstico más probable para una mujer de 78 años con distensión abdominal, leucocitosis y neumatosis intestinal?

Perforación de ulcus gástrico o duodenal (correct)

Neoplasia obstructiva de sigma con perforación

Neoplasia de intestino delgado

Isquemia mesentérica

¿Qué procedimiento puede ser considerado para evitar el reflujo biliar tras una complicación en la anastomosis?

Implantación del yeyuno en el asa eferente (correct)

Mantener tratamiento médico prolongado

Vagotomía selectiva

Realizar vagotomía troncular bilateral

¿Cuál de las siguientes condiciones no está asociada directamente con un diagnóstico de isquemia mesentérica?

Neumatosis intestinal Signup and view all the answers

Qué opción de tratamiento es considerada menos invasiva para una úlcera benigna en la anastomosis?

Mantenimiento de tratamiento médico Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes es una manifestación clínica del síndrome de dumping precoz?

Enrojecimiento y palpitaciones Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones es más frecuente en pacientes postoperatorios de vagotomía?

Gastroparesia Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes localizaciones es la más frecuente para las úlceras perforadas en Occidente?

Primera porción del duodeno Signup and view all the answers

¿Qué tratamiento puede ser utilizado para el síndrome de dumping tardío?

Octreótide o acarbosa Signup and view all the answers

¿Qué característica clínica es típica de una perforación gástrica?

Abdomen en tabla Signup and view all the answers

¿Cuál es el diagnóstico de la gastroparesia?

Gastroscopia Signup and view all the answers

¿Cuáles son los factores predisponentes más comúnmente asociados a las perforaciones gástricas?

Tabaco, cocaína y antiinflamatorios no esteroideos Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de pacientes puede presentar un cuadro clínico menos florido por tener la úlcera cubierta por epiplón?

40% Signup and view all the answers

¿Qué procedimiento quirúrgico se menciona como no excepcional para mejorar la calidad de vida en ciertos pacientes?

Alargamiento del asa común Signup and view all the answers

En el tratamiento de una úlcera perforada, ¿cuál es el procedimiento quirúrgico estándar?

Cierre de la perforación Signup and view all the answers

¿Qué efecto puede tener el tránsito rápido tras una gastrectomía?

Diarrea autolimitada Signup and view all the answers

¿Cuál es una característica distintiva de la gastritis por reflujo alcalino?

Paso de secreción biliar al estómago Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones se considera tratamiento conservador para pacientes frágiles con úlceras perforadas?

Sonda nasogástrica y antibióticos Signup and view all the answers

¿Cuál es el hallazgo radiológico que puede indicar neumoperitoneo en el diagnóstico de úlceras perforadas?

Aire libre en cúpula diafragmática Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes no es una manifestación de hipoglucemia asociada al síndrome de dumping tardío?

Aumento del apetito Signup and view all the answers

En un análisis para una úlcera perforada, ¿cuál es un hallazgo típico en los reactantes de fase aguda?

Leucocitosis con neutrofilia Signup and view all the answers

¿Cuáles son las partes en las que se divide el estómago?

Fundus, cuerpo gástrico, antro Signup and view all the answers

¿Qué tipo de gastrectomía se realiza cuando se reseca todo el estómago?

Gastrectomía total Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal causa etiológica del cáncer del muñón tras una gastrectomía parcial?

Infección por HP Signup and view all the answers

En la gastroduodenostomía Billroth I, ¿cuál es la cavidad a la que se anastomosa el remanente gástrico?

Duodeno Signup and view all the answers

¿Cuál es la incidencia de hernias internas en pacientes sometidos a cirugía bariátrica?

1-3% Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento recomendado para el cáncer del muñón?

Gastrectomía total + linfadenectomía D2 + Y de Roux Signup and view all the answers

En la gastroyeyunostomía Billroth II, ¿cómo se relaciona con el duodeno?

No se une al duodeno, se anastomosa al yeyuno. Signup and view all the answers

¿Cuál de estas técnicas quirúrgicas se considera el 'Gold Standard' en cirugía bariátrica?

Gastroplastia tubular Signup and view all the answers

¿Qué técnica de cirugía bariátrica presenta mayor riesgo de hernias internas?

Cirugía laparoscópica Signup and view all the answers

¿Qué tipo de reconstrucción del tránsito intestinal se asocia con un mayor riesgo de reflujo biliar?

Gastroduodenostomía Billroth I Signup and view all the answers

¿Cuál es una ventaja de la gastroyeyunostomía en Y de Roux?

Evita el reflujo biliar al estómago remanente. Signup and view all the answers

¿Cuáles son los síntomas más comunes de una hernia interna post-gastrectomía?

Dolores cólicos intermitentes Signup and view all the answers

¿Qué indica la clasificación de las gastrectomías basada en el segmento reseccionado?

La extensión de la resección realizada. Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene el bypass gástrico sobre el reflujo biliar?

Es una cirugía antirreflujo Signup and view all the answers

¿Qué orificio es el más comúnmente asociado a hernias de intestino delgado en reconstrucciones quirúrgicas?

Orificio de la yeyuno-yeyunostomía Signup and view all the answers

¿Qué recomendación no es adecuada para un paciente recientemente gastrectomizado?

Ingerir grandes cantidades de carbohidratos de absorción rápida Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la gastrectomía subtotal?

Se reseca el antro y el cuerpo gástrico. Signup and view all the answers

¿Cuál es la causa predominante de anemia microcítica post-gastrectomía?

Deficiencia de hierro Signup and view all the answers

¿Qué técnica quirúrgica produce reflujo ácido pero mantiene el píloro intacto?

Gastroplastia tubular Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento indicado para la anemia macrocítica causada por déficit de vitamina B12?

Suplementación intramuscular de vitamina B12 Signup and view all the answers

¿Cuál es la técnica quirúrgica que evita el reflujo alcalino a través de la derivación en la cirugía?

Gastroyeyunostomía Billroth II tipo Braun Signup and view all the answers

¿Qué característica tienen los pacientes que han sido sometidos a gastrectomía en términos de ingesta?

Deben aumentar la frecuencia de sus comidas Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la gastroplastia tubular es incorrecta?

Provoca reflujo biliar constante Signup and view all the answers

Study Notes

Resumen de la Cirugía del Ulcus Gástrico y del Estómago Operado

Objetivos de la cirugía del ulcus duodenal: Conocer las indicaciones actuales, dominar la nomenclatura y significado de los diferentes tipos de gastrectomías, y reconocer las secuelas del estómago operado.
Modificaciones en la cirugía del ulcus péptico benigno: Los avances en la fisiopatología del ulcus, la eficacia del tratamiento médico (Helicobacter pylori), y las técnicas endoscópicas han modificado el manejo de la úlcera péptica.
Tratamiento actual de la úlcera: El tratamiento actual se centra en las complicaciones como hemorragia, perforación y estenosis. Se han sustituido técnicas como la vagotomía (troncular, selectiva y supraselectiva) con la vagotomía química y el tratamiento con omeprazol.

Hemorragia

Frecuencia de la hemorragia en úlceras: La hemorragia es la complicación más frecuente (40-50%) de la enfermedad ulcerosa (duodenal o gástrica).
Causas frecuentes: Consumo de AINEs e infección por Helicobacter pylori son las causas del 95%.
Manifestaciones clínicas: Se manifiesta como hematemesis o melenas.
Indicaciones para tratamiento quirúrgico: Tratamiento quirúrgico para hemorragia digestiva se indica en casos como inestabilidad del paciente o fracaso del tratamiento endoscópico.
Porcentaje de pacientes operados por hemorragia: Sólo el 2% de los pacientes con hemorragias requieren cirugía.

Perforación

Frecuencia: La perforación es una complicación menos frecuente que la hemorragia (10-15%) en la enfermedad ulcerosa.
Localizaciones frecuentes: La primera porción del duodeno, el píloro y el cuerpo gástrico son las localizaciones más comunes en Occidente.
Factores de riesgo: El tabaco, la cocaína, los corticoides y el consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) son factores predisponentes.
Manifestaciones clínicas: Dolor abdominal agudo, irradiado, taquicardia, hipotensión y alteraciones de reactantes de fase aguda (leucocitosis con neutrofilia y PCR elevada).
Tratamiento: El tratamiento de una úlcera perforada es quirúrgico urgente, que consiste en el cierre de la perforación. En casos selectivos se puede optar por un tratamiento conservador.

Estenosis

Frecuencia: Es la complicación menos frecuente y se puede presentar por tumores gástricos o pancreáticoduodenales pero también por ulcera.
Clínica: El cuadro se caracteriza por dolor, plenitud abdominal, vómitos repetidos y desnutrición.
Diagnóstico: Rx abdomen, endoscopia, que permite la toma de biopsias.
Tratamiento: El tratamiento suele iniciarse con dilatación endoscópica junto al tratamiento médico de la úlcera; en casos refractarios o que no responden al tratamiento se realizará una cirugía de resección o derivación.

Tipos de Gastrectomía

Clasificaciones: Tipos de gastrectomías se clasifican en función del segmento resecado: antro, antro + cuerpo gástrico, o todo el estómago (total).
Reconstrucciones: Existen diferentes técnicas de reconstrucción del tránsito gastrointestinal: Billroth I y Billroth II, que consisten en anastomosar el duodeno o el yeyuno al remanente gástrico. Gastroyeyunostomía en Y de Roux se anastomosa el estómago a un asa lateral del yeyuno.

Tipos de Gastrectomía Bariátrica

Restrictivas: Gastroplastia tubular y Banda gástrica.
Mixtas: Bypass gástrico.

Trastornos Motores

Síndrome de Dumping (Precoce y Tardío): Conjunto de molestias tras la ingesta en pacientes gastrectomizados (25-50%). El dumping precoz ocurre 15 a 20 minutos y está relacionado con la ingesta de fluidos hiperosmolar. El dumping tardío ocurre en las siguientes 1 a 2 horas tras la ingesta y está relacionada con el aumento de insulina.
Gastroparesia: Retraso del vaciado gástrico no obstructivo, más común en postoperado de vagotomía.
Tránsito rápido: Diarrea autolimitada tras gastrectomía (poco frecuente).

Trastornos Nutricionales y Metabólicos

Anemia: Microcítica (por déficit de hierro) que se presenta con más frecuencia en mujeres y macrocítica (por déficit de vitamina B12 o ácido fólico).
Osteopatía: Por el déficit de absorción de calcio o vitamina D en pacientes con operaciones malabsortivas.
Otras: En los pacientes gastrectomizados, existe alteración en otros micronutrientes (Cu, Zinc), y vitaminas liposolubles (A, K, E y D).

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Description

Este cuestionario explora los objetivos y avances en la cirugía del ulcus gástrico y duodenal, así como las técnicas más actuales utilizadas en el tratamiento de las complicaciones de estas afecciones. A través de preguntas sobre hemorragias, perforaciones y estenosis, profundizaremos en el manejo efectivo de la ulcera péptica. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.