Cetoacidosis Diabética: Diagnóstico y Tratamiento

Study Notes

Definición: La CAD es la principal causa de morbimortalidad en niños con diabetes tipo 1 (DM1). Se caracteriza por una disminución de la insulina efectiva circulante y un aumento de hormonas contrarreguladoras. Esto lleva a hiperglucemia ( >200 mg/dL), acidosis (pH < 7.3 o bicarbonato <15 mmol/l), glucosuria, cetonemia y cetonuria.
Causas: Puede aparecer como primera manifestación de la enfermedad o por incumplimiento del tratamiento en pacientes ya diagnosticados.
Factores de Riesgo: Mal control metabólico, episodios previos de CAD, periodo peripuberal, chicas adolescentes, problemas psiquiátricos, ambiente familiar desfavorable y uso de bombas de insulina.

Fluidoterapia: Con solución salina al 0.9% o Ringer, con bolos de volumen de 10-20 ml/kg en 1-2 horas y rehidratación posterior para reponer el volumen en 48 horas con soluciones de salino > 0.45%.
Insulina: Iniciar a dosis de 0.1 U/kg/h 1-2 horas después del inicio de la hidratación, hasta corregir la acidosis. Si la glucemia baja a menos de 250 mg/dL, añadir glucosa al suero.
Potasio: Aportes de potasio en el suero después de la rehidratación, particularmente importante en pacientes con hipopotasemia.
Bicarbonato: Solo indicado en casos de acidosis grave (pH < 6.9).
Edema Cerebral: Complicación grave. En sospecha, se prescribe manitol o suero salino hipertónico al 3%.

Disminución de la insulina: Disminución de la insulina efectiva circulante.
Aumento de hormonas contrarreguladoras: Glucagón, catecolaminas, cortisol, hormona de crecimiento.
Producción de glucosa: Aumento de la producción de glucosa por el hígado y riñón.
Disminución en la utilización periférica de glucosa: Disminución en la utilización periférica de glucosa
Cetoacidosis: Incremento en la lipólisis causa cetonemia y acidosis metabólica, a su vez dando una diuresis osmótica y deshidratación.