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Questions and Answers
Quel pourcentage de patients voyaient le dentiste selon les recommandations?
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Quel facteur a été identifié comme un risque d'hémorragie lors des soins dentaires pour les patients dialysés?
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Quels résultats ont été obtenus par Bayraktar et al. concernant les patients dialysés?
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Quelle étude a montré que les bactéries d'origine buccale sont rarement en cause dans les infections sur les voies veineuses chez les patients dialysés?
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La parodontite a été identifiée comme un facteur de risque d'insuffisance rénale chronique au même titre que quels autres facteurs?
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Quel est le reflet de la fonction rénale?
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Quel est le gold standard pour mesurer le débit de filtration glomérulaire (DFG)?
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Quel est un symptôme tardif de l'insuffisance rénale?
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Quelle méthode est considérée comme la plus simple pour calculer le DFG en ambulatoire?
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Quelle est l'augmentation de la créatinine caractéristique d'une insuffisance rénale aiguë (IRA)?
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Quel facteur peut entraîner une surestimation de la fonction rénale chez un patient?
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Quelles vaccinations sont recommandées pour les patients ayant un déficit immunitaire?
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Quel produit est excrété par le glomérule et subit également une sécrétion tubulaire?
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Quel risque est accru chez les patients atteints de MRC lorsqu'ils utilisent des AINS?
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Quelle est une des modifications buccales associées à la maladie rénale chronique?
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Quel est l'effet possible de l'urée chez les patients en MRC selon les nouvelles études?
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Parmi ces pathologies associées à la transplantation, laquelle est considérée comme un facteur de risque pour les lésions orales?
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Quel est le pourcentage approximatif de patients sous ciclosporine présentant une hypertrophie gingivale?
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Quel facteur contribue au risque infectieux accru chez les patients en MRC?
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Quel symptôme est fréquemment rapporté par les patients en MRC et affecte leur santé buccale?
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Quel est le comportement d'hygiène buccale observé chez 79% des patients de la cohorte dialysée canadienne?
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Quel est l'objectif principal avant une greffe rénale en ce qui concerne les foyers infectieux ?
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Quelle attestation doit être remise au patient avant la transplantation rénale ?
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Pourquoi les patients greffés doivent-ils être prudents avec les macrolides après la greffe rénale ?
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Quelle est la fréquence recommandée pour le suivi buccodentaire après une greffe rénale ?
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Quel type d'antibioprophylaxie est suggéré pour certains gestes après la greffe ?
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Quel traitement doit être complètement évité par les patients greffés ?
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Quelle condition est mentionnée comme une raison de la complexité des soins pour les patients transplantés ?
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Quel est l'effet attendu de la greffe rénale par rapport à la dialyse ?
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Quel est le rôle principal des néphrons dans le rein ?
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Quel pourcentage du débit plasmatique est filtré par les reins ?
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Quel élément est principalement réabsorbé par les tubules rénaux ?
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Quelle est la fonction de l'EPO dans le rein ?
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Quelles structures rénales permettent de collecter l'urine ?
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Quel processus est impliqué dans la régulation de la pression artérielle par le rein ?
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Quel est le principal ion réabsorbé au niveau des tubules rénaux ?
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Quelle hormone est produite en réponse à une faible pression partielle d'oxygène ?
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Quel mécanisme assure l'équilibre hydrosodé dans le rein ?
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Quelle vitamine est synthétisée dans les reins ?
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Quel est le poids moyen d'un rein humain ?
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Quel élément est principalement excrété dans le canal collecteur ?
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Quelle est la hauteur d'un rein humain typique ?
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Quelle fonction principale est liée à la réabsorption des acides aminés dans le rein ?
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Study Notes
Anatomie rénale
- Les reins sont des organes pairs situés dans la cavité abdominale, qui filtrent le sang et produisent l'urine.
- Chaque rein mesure environ 9 à 12 cm de hauteur et pèse environ 150 grammes.
- Le rein droit est situé entre la 11e vertèbre thoracique (T11) et la 3e vertèbre lombaire (L3), tandis que le rein gauche est situé entre T11 et L2.
- La zone externe du rein est appelée cortex, tandis que la zone interne est appelée médullaire.
- La médullaire contient les pyramides rénales, qui se terminent par des papilles rénales qui drainent l'urine dans les calices.
- Les calices se réunissent pour former le bassinet, qui conduit l'urine vers l'uretère.
Physiologie rénale
- L'unité fonctionnelle du rein est le néphron.
- Un rein contient environ 400 000 à 800 000 néphrons.
- Le glomérule est le premier composant du néphron, il est responsable de la filtration du sang et de la formation de l'urine primitive.
- Le débit sanguin rénal représente environ un quart du débit cardiaque, soit 1 litre par minute.
- Le débit plasmatique rénal est d'environ 600 ml par minute, et 20% de ce débit est filtré par les glomérules, soit 120 ml par minute, ce qui représente 180 litres par jour.
- Le tubule rénal permet la réabsorption des protéines filtrées de faible poids moléculaire, la réabsorption de la quasi-totalité de l'eau filtrée et la formation de l'urine définitive.
Stock hydrosodé
- La filtration glomérulaire produit environ 180 litres d'urine par jour, mais la plupart de l'eau et des électrolytes sont réabsorbés le long du tubule rénal, grâce à des gradients de concentration.
- La réabsorption de sodium le long du tubule est régulée par des mécanismes hormonaux, tels que le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA), pour ajuster la pression artérielle.
Equilibre ionique
- Le rein réabsorbe le glucose, les acides aminés, le phosphore et le calcium.
- Le rein réabsorbe également les acides aminés pour maintenir l'équilibre acido-basique.
Equilibre acido-basique
- Le rein régule l'équilibre acido-basique en utilisant le tampon bicarbonate.
- Le bicarbonate est réabsorbé dans le tubule proximal, tandis que les acides sont excrétés dans le canal collecteur.
Synthèse d'EPO
- L'érythropoïétine (EPO) est synthétisée par les fibroblastes péri-tubulaires en fonction des variations de la pression partielle en oxygène.
- L'EPO stimule la production de globules rouges dans la moelle osseuse.
Synthèse de vitamine D
- Le rein joue un rôle important dans la synthèse de la vitamine D en la transformant en sa forme active, la calcitriol.
- Le calcitriol est essentiel pour l'absorption intestinale du calcium et la minéralisation osseuse.
Système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)
- Le SRAA est un système hormonal important qui régule la pression artérielle, le volume sanguin et l'excrétion de sodium.
- La rénine est une enzyme produite par les reins qui active l'angiotensine, qui à son tour stimule la production d'aldostérone dans les glandes surrénales.
Insuffisance rénale : définition
- L'insuffisance rénale est une incapacité du rein à exercer ses fonctions normales, comme la gestion du volume hydrosodé, l'équilibre ionique et l'équilibre acido-basique.
- La symptomatologie de l'insuffisance rénale est souvent tardive, et comprend des symptômes comme l'anorexie, l'amaigrissement, la fatigue, les nausées.
Insuffisance rénale : mesure
- La créatinine est un produit de dégradation de la créatine musculaire, excrété par le glomérule et en partie par sécrétion tubulaire.
- Les valeurs normales de créatinine sont comprises entre 50 et 90 µmol/l chez les femmes et 80 et 115 µmol/l chez les hommes.
- La créatinine plasmatique peut être sous-estimée chez les sujets musclés et surestimée chez les patients dénutris.
- Le débit de filtration glomérulaire (DFG) est la meilleure mesure de la fonction rénale.
- Le DFG peut être mesuré grâce à des tests tels que la clairance de la créatinine ou la clairance de la cystatine C.
- Le DFG peut également être calculé à partir de la créatinine plasmatique, mais cette méthode est moins précise.
Insuffisance rénale aiguë vs chronique (IRA vs IRC)
- L'IRA est caractérisée par une augmentation de la créatinine plasmatique survenant en moins de trois mois, sans antécédent de maladie rénale et avec une taille des reins normale. Elle est souvent déclenchée par un événement précis.
- L'IRC est caractérisée par une augmentation de la créatinine plasmatique survenant sur plus de trois mois, avec des antécédents de maladie rénale, une taille des reins réduite, et un déclin de la fonction rénale.
Conséquences de l'IRC
- L'IRC peut entraîner des complications métaboliques comme un catabolisme protéique, une hyperkaliémie, une rétention d'eau et des troubles de la résorption osseuse.
- L'IRC peut également affaiblir le système immunitaire, rendant les patients plus sensibles aux infections.
- Les patients atteints d'IRC peuvent présenter des symptômes d'urémie, comme des nausées, des vomissements, des crampes musculaires, des troubles neurologiques et des troubles de la peau.
- L'accumulation d'acide urique dans les tissus peut entraîner une inflammation des articulations, appelée goutte.
IRC et les dents
- L'urée et l'ammoniac, qui s'accumulent dans le sang des patients atteints d'IRC, peuvent avoir des effets négatifs sur la santé bucco-dentaire.
- L'urée peut contribuer à la xérostomie (sécheresse buccale), à l'halitose (mauvaise haleine), au goût métallique, à la dysgueusie (altération du goût), aux ulcères buccaux, aux caries dentaires et à la parodontite.
- L'IRC peut également être associée à d'autres pathologies buccales telles que la leucoplasie chevelue linguale, les ulcérations, le lichen plan, les nodules et la stomatite urémique.
Transplantation rénale et les dents
- Avant la greffe:*
- Il est important de rechercher et traiter les foyers infectieux bucco-dentaires avant une transplantation rénale, car ils peuvent augmenter le risque de complications après la greffe.
- Une attestation d'absence de foyers infectieux doit être fournie au patient, au néphrologue référent et à l'équipe de coordination de transplantation.
- Après la greffe:*
- Les patients greffés sont généralement sous immunosuppresseurs, ce qui les rend plus susceptibles aux infections.
- Il est important de surveiller régulièrement l'état bucco-dentaire des patients greffés, et de prendre soin de leur dentition.
- Un suivi bucco-dentaire est recommandé tous les 4 à 6 mois.
- Un antibiotique prophylactique peut être prescrit pour certains gestes dentaires, mais il est important de tenir compte des interactions médicamenteuses potentielles entre les immunosuppresseurs et les antibiotiques.
- En cas de doute, il est important de consulter le néphrologue référent du patient.
Recommandations SFCO
- La littérature scientifique est contradictoire quant à l'impact de l'état bucco-dentaire sur la santé des patients atteints d'IRC.
- Certaines études suggèrent que les patients dialysés ont une plus grande prévalence de plaque dentaire, de tartre et de saignements gingivaux, tandis que d'autres n'ont pas trouvé de différence significative avec la population générale.
- Les recommandations SFCO évaluent les foyers infectieux bucco-dentaires comme un risque majeur de complications pour les patients atteints d'IRC.
- L'hygiène bucco-dentaire est cruciale pour les patients en dialyse, avant et après la transplantation.
Traitements inducteurs d'hyposialie
- Il existe des traitements qui peuvent induire une sécheresse buccale, et il est important de les identifier.
- Les médicaments qui peuvent induire une hyposialie (sécheresse buccale) doivent être utilisés avec précaution chez les patients atteints d'IRC.
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