T5 - Tumores del Esófago

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Questions and Answers

¿Cuál de los siguientes tipos de carcinoma es el más frecuente en el esófago proximal o medio?

Carcinoma diferenciador

Adenocarcinoma

Carcinoma anaplásico

Carcinoma escamocelular (correct)

¿Qué característica distingue al adenocarcinoma del carcinoma escamocelular?

Es más frecuente en Asia

Se asienta en el epitelio glandular (correct)

Causa disfagia desde las etapas tempranas

Se origina en el epitelio pavimentoso

¿Cuál de las siguientes condiciones es un factor de riesgo asociado al adenocarcinoma del esófago?

Consumo de tabaco

Reflujo Gastroesofágico (ERGE) (correct)

Consumo de alcohol

Dieta alta en grasas

¿Cuál de los siguientes tipos macroscópicos es el más frecuente y se caracteriza por un crecimiento hacia la luz?

Polipoideo Signup and view all the answers

En qué parte del esófago se localiza típicamente el adenocarcinoma?

Esófago distal Signup and view all the answers

¿Cuál tipo histológico de carcinoma tiene el peor pronóstico?

Carcinoma anaplásico Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias se considera en desuso debido a una gran cantidad de falsos negativos?

Esofagograma con bario Signup and view all the answers

¿Qué sintomatología puede causar el crecimiento polipoideo en el esófago?

Dificultad para tragar (disfagia) Signup and view all the answers

¿Qué prueba es fundamental en el diagnóstico y confirmación en pacientes con disfagia de nueva aparición?

Endoscopia con toma de biopsia Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes pruebas no es útil en estadios precoces (T1 y T2) para el diagnóstico clínico?

TAC Signup and view all the answers

¿Cuál es la incidencia del carcinoma escamocelular en Asia comparado con el adenocarcinoma en Europa y EE. UU.?

Alta para el escamocelular y baja para el adenocarcinoma Signup and view all the answers

¿Qué técnica es útil para el diagnóstico local y la afectación ganglionar en el estadiaje de cáncer esofágico?

Ecoendoscopia Signup and view all the answers

¿Qué prueba se utiliza principalmente para detectar metástasis a distancia no vistas por TAC?

PET Signup and view all the answers

En caso de cáncer epidermoide, ¿qué se debe descartar meticulosamente?

Tumores sincrónicos de cabeza y cuello Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal implicación de la estadificación en el manejo del cáncer esofágico?

Estrategia terapéutica y pronóstico Signup and view all the answers

¿Qué prueba se utiliza para detectar la afectación del árbol traqueobronquial en el estadiaje de cáncer esofágico?

Broncoscopia Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la diseminación tumoral es correcta?

La diseminación linfática afecta a ganglios en el mediastino, cuello y axilas. Signup and view all the answers

¿Cuál es el síntoma principal en los pacientes con enfermedad avanzada relacionada con diseminación tumoral?

Disfagia de tipo mecánica Signup and view all the answers

¿Qué se observa con mayor frecuencia en pacientes con diseminación avanzada?

Alteraciones paraneoplásicas como acantosis nigricans. Signup and view all the answers

En qué casos se recomienda realizar endoscopias con colorantes vitales para diagnóstico precoz?

En aquellos pacientes con riesgo asociado. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes síntomas no está relacionado con la diseminación tumoral?

Disminución de la agudeza visual. Signup and view all the answers

¿Qué complicación es considerada como criterio de irresecabilidad?

Hemorragias masivas por infiltración de la aorta. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el diagnóstico en España es correcta?

Solo se realizan diagnósticos en pacientes con lesiones precancerosas. Signup and view all the answers

¿Cuál es el tumor esofágico benigno más frecuente y su localización típica?

Leiomioma, en el tercio distal del esófago. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones describe adecuadamente la diseminación hematológica?

Ocurre principalmente en el hígado, pulmón y hueso. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los tumores malignos de esófago es correcta?

El carcinoma epidermoide es el tipo más común de cáncer de esófago. Signup and view all the answers

¿Qué factores de riesgo se asocian más frecuentemente al cáncer de esófago?

Tabaco, alcohol y dietas ricas en nitrosaminas. Signup and view all the answers

¿Cuál es la edad y género más comúnmente afectados por el cáncer de esófago en España?

Varones en la 5ª y 6ª década de la vida. Signup and view all the answers

¿Qué lesiones se consideran precoces en relación al cáncer de esófago?

Esofago de Barrett y acalasia. Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de pacientes con carcinoma de esófago puede tener una segunda tumoración a nivel de cabeza y cuello?

Hasta un 4%. Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento indicado para los leiomiomas esofágicos sintomáticos?

Enucleación. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la epidemiología del cáncer de esófago es incorrecta?

En zonas de menor incidencia, como España, son más frecuentes en mujeres. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones es necesaria para aplicar la resección endoscópica en tumores esofágicos?

Tumores en etapa T1a con factores de buen pronóstico. Signup and view all the answers

¿Qué tipo de tratamiento se considera estándar para pacientes con carcinoma avanzado T3-T4?

Cirugía directa. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la linfadenectomía cervical es incorrecta en el contexto del cáncer de esófago?

Se realiza de forma rutinaria en todos los pacientes. Signup and view all the answers

En el abordaje de McKeown, ¿qué procedimiento específico se lleva a cabo?

Una anastomosis torácica. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa sobre la esofaguectomía por cáncer?

La mayoría de los pacientes no necesita manejo multidisciplinario. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones incrementa la probabilidad de desarrollar cáncer de esófago?

Reflujo gastroesofágico severo. Signup and view all the answers

¿Qué tipo de tratamiento se considera adecuado para un cáncer esofágico en etapa T1 con factores de buen pronóstico?

Resección mediante disección endoscópica submucosa. Signup and view all the answers

¿Qué procedimiento está indicado en el tratamiento de carcinoma epidermoide con afectación ganglionar cervical?

Linfadenectomía cervical. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el abordaje de McKeown es correcta?

Conlleva una esofaguectomía torácica total. Signup and view all the answers

En la esofaguectomía, ¿qué caracteriza al enfoque Yvor Lewis?

Conlleva una esofaguectomía parcial y anastomosis torácica. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el abordaje transhiatal de Orringer es verdadera?

Es oncológicamente superior al transtorácico. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores es el que más agrava el pronóstico a largo plazo en un paciente con adenocarcinoma de sigma?

La perforación intraoperatoria. Signup and view all the answers

En relación con la mortalidad en esofaguectomía, ¿qué afirmación es correcta?

Se relaciona con el volumen de pacientes intervenidos en el centro. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes características sobre la clasificación TNM del cáncer de estómago es incorrecta?

Los tumores T4 son siempre asintomáticos. Signup and view all the answers

Respecto a la esofaguectomía por cáncer, ¿cuál opción es falsa?

La mayoría de los tumores esofágicos pueden tratarse sin cirugía. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes es una afirmación correcta sobre los abordajes quirúrgicos en cáncer de esófago?

Ambos abordajes pueden ser usados dependiendo del caso. Signup and view all the answers

Study Notes

Tumores del Esófago

Objetivos docentes: Evaluar pacientes candidatos a esofaguectomía, conocer los procedimientos quirúrgicos para tratar cáncer de esófago, sus complicaciones, y el manejo multidisciplinar del cáncer de esófago.

Tipos de Tumores Esofágicos según Histología

Benignos: Los leiomiomas son los más frecuentes (60%), ubicados en el tercio distal. Generalmente son asintomáticos o causan disfagia.
Malignos: Representan el 90% de los tumores malignos. Los más comunes son los carcinomas epidermoides y adenocarcinomas. El 10% restante son leiomiosarcomas, melanomas y metástasis.

Epidemiología de Tumores Malignos de Esófago

Pronóstico: Mal pronóstico, se detecta en estadios avanzados.
Variabilidad geográfica: Más común en Asia que en Europa Occidental.
Factores de riesgo: Tabaco, alcohol, dietas ricas en nitrosaminas y factores genéticos (50% de agregación familiar).
Lesiones precancerosas: Esófago de Barrett, acalasia, lesiones por cáusticos y divertículos esofágicos.
Asocación clínica: Síndrome de Plummer Vinson, enfermedad celíaca e incidencia aumentada en pacientes gastrectomizados.

Anatomía Patológica

Macroscópicos: Polipoideo, vegetante, ulcerado, infiltrante.
Histológicos: Carcinoma escamocelular (epidermoide) (90%), en esófago proximal o medio, y adenocarcinoma (10%), en esófago distal o cardias.

Diseminación

Directa: A través de la submucosa, adyacentes o estructuras vecinas.
Linfática: Ganglios mediastínicos, cervicales, axilares.
Hemática: Hígado, pulmón, hueso, gastrointestinal.

Diagnóstico

Fase preclínica: Endoscopias con colorantes y citología.
Pronóstico: La demora en el diagnóstico empeora el pronóstico.
Países con baja incidencia: Las campañas de cribado no son rentables, se realiza solo a pacientes con lesiones precancerosas.

Clínica

Síntomas: Disfagia, pérdida de peso, odinofagia, hemorragia digestiva alta, síntomas respiratorios.
Relaciones con diseminación tumoral: Alteraciones paraneoplásicas (acantosis nigricans, secreción ectópica, hipercalcemia).

Pruebas complementarias

Diagnóstico y confirmación
Esofagograma con bario
Endoscopia con toma de biopsias (fundamental)

Estadificación (Clasificación TNM)

Localización (T): Ecoendoscopia, TAC (cuello, tórax, abdomen)
Ganglios (N): Ecoendoscopia, TAC
Distancia (M): PET, Broncoscopia, Laparoscopia

Tratamiento

Resección endoscópica: Tumores in situ o invasión submucosa (T1a) con buen pronóstico.
Resección quirúrgica directa: Tumores invasivos (T1b/T2) sin afectación ganglionar o a distancia (NO, MO).
Tratamientos complementarios (quimioradioterapia): Tumores avanzados (T3), afectación ganglionar (N+), sin enfermedad a distancia (M0). Opciones de radioterapia pre-o post quirúrgica o definitiva y quimioterapia pre-o post quirúrgica.
Quimiorradioterapia definitiva: Pacientes inoperables o que rechacen la cirugía.

Esofaguectomía

Total o subtotal: Según localización del tumor.
Reconstrucción: Estómago, colon.
Linfadenectomía: Abdominal, torácico, cervical.
Anastomosis: Cervical o torácica, según vía de abordaje.

Vías de abordaje

Transhiatal: Menos agresiva.
Transtorácica: Mayor afectación.
Cervicotomía: Para lesiones cervicales.

Complicaciones

Mortalidad intrahospitalaria: Hasta el 10%, relacionada con el volumen de pacientes intervenidos.
Morbilidad perioperatoria: Frecuentemente respiratoria.
Complicaciones comunes: Fuga de anastomosis, parálisis del recurrente, quilotórax, hemorragias, arritmias.

Preguntas MIR

Preguntas de casos clínicos con diversas características de pacientes con tumores de esófago.
Importancia de la diferenciación clínica.
Análisis de los tratamientos más adecuados según las características del paciente.

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Description

Este cuestionario explora las características de los carcinomas del esófago, incluyendo el adenocarcinoma y el carcinoma escamocelular. Se analiza su localización, factores de riesgo, y pruebas diagnósticas, así como síntomas asociados. Perfecto para estudiantes de medicina y profesionales de la salud interesados en oncología.