Biopsie cutanée et anesthésie locale

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Questions and Answers

Quelle est l'anesthésie recommandée pour une biopsie cutanée réalisée sur des zones anatomiques à vascularisation terminale ?

Lidocaïne à 2 %

Bétadine®

Mélange de lidocaïne-prilocaïne (correct)

Lidocaïne sans adrénaline (correct)

Quels renseignements cliniques doivent absolument figurer dans la feuille de demande au pathologiste ?

Nom et numéro de téléphone du médecin demandeur (correct)

Numéro de sécurité sociale du patient

Historique médical complet

Poids et taille du patient

Lors d'une biopsie cutanée sur une pathologie tumorale, où doit-on effectuer la biopsie ?

Sur un site mieux vascularisé

Dans une zone de peau saine

En zone lésionnelle (correct)

Sur la lésion vésiculaire

Quel est le diamètre typique d'un punch biopsique utilisé pour une biopsie cutanée ?

2 à 8 mm Signup and view all the answers

Quel est l'objectif de l'application de la crème EMLA® avant une biopsie cutanée chez les enfants ?

Réduire la douleur de l'injection Signup and view all the answers

Quel est le principal avantage de l'association de la lidocaïne avec de l'adrénaline lors de la biopsie cutanée ?

Vasoconstriction et réduction du saignement Signup and view all the answers

Dans un contexte de pathologie inflammatoire non bulleuse, quelle lésion est à privilégier pour la biopsie ?

Une lésion récente et non remaniée Signup and view all the answers

Quel antiseptique est recommandé pour la désinfection locale avant une biopsie cutanée ?

Antiseptique incolore Signup and view all the answers

Pourquoi est-il important de mentionner l'utilisation de crème EMLA® au pathologiste ?

En raison des modifications histologiques possibles Signup and view all the answers

Quel est le principal problème lorsque la carotte cutanée reste attachée à la peau ?

Il suffit de la soulever avec une pince sans griffe et de couper la carotte. Signup and view all the answers

Quelle est la taille idéale du punch pour une biopsie standard afin d'examiner l'architecture de la lésion ?

4 mm Signup and view all the answers

Quel artefact peut être causé par l'utilisation d'une pince lors du geste biopsique ?

Une impression de densification du derme. Signup and view all the answers

Quel est le fixateur le plus couramment utilisé pour l'analyse morphologique des biopsies ?

Le formol à 10 % Signup and view all the answers

Quelle est l'indication principale pour utiliser une biopsie au bistouri ?

Pour l'étude des lésions hypodermiques. Signup and view all the answers

Lors de la conservation de la biopsie, quelle précaution est essentielle concernant le flacon contenant le fixateur ?

La biopsie ne doit pas être collée à la paroi du flacon. Signup and view all the answers

Quel type de biopsie est généralement préféré pour les pathologies tumorales ?

Biopsie au bistouri. Signup and view all the answers

Quelle méthode peut aider à éviter les artefacts lors d'une biopsie ?

Ajuster la force utilisée pour extirper la biopie. Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal de l'utilisation d'un fixateur comme le formol ?

Préserver les tissus pour l'analyse morphologique. Signup and view all the answers

Quel problème pourrait surgir si l’aiguille est utilisée pour extirper la carotte biopsique du punch ?

Formation d'un trou au niveau de la biopsie. Signup and view all the answers

Quel est l'un des principaux objectifs de la congélation d'une biopsie cutanée?

Effectuer des études en immunofluorescence directe Signup and view all the answers

Quel milieu est utilisé pour transporter une biopsie si l'azote liquide n'est pas disponible?

Liquide de Michel Signup and view all the answers

Quelle est l'épaisseur typique des coupes réalisées après inclusion en paraffine?

3-4 μm Signup and view all the answers

Quelle coloration est principalement utilisée pour les biopsies cutanées?

Hématéine-éosine Signup and view all the answers

Quels anticorps sont utilisés dans l'étude en immunofluorescence des biopsies cutanées?

Anticorps polyclonaux anti-Ig humaines Signup and view all the answers

Quel est l'un des principaux avantages du stockage en tumorothèque?

Permet une conservation à long terme des échantillons Signup and view all the answers

Quelle coloration permet de visualiser les fibres élastiques sur des coupes de biopsies?

Orcéine Signup and view all the answers

Dans quelles conditions les biopsies congelées doivent-elles être immédiatement incluses?

Immédiatement après le prélèvement Signup and view all the answers

Quel type de coloration serait utilisé pour la recherche de champignons dans un échantillon tissulaire?

Grocott Signup and view all the answers

Quelle technique est particulièrement indiquée pour le diagnostic des dermatoses bulleuses?

Immunofluorescence Signup and view all the answers

Quelle méthode d'immunohistochimie est souvent utilisée pour détecter des antigènes cellulaires?

Méthode peroxydase-antiperoxydase Signup and view all the answers

Quel élément n'est pas inclus dans le compte rendu anatomopathologique établi par le médecin?

Les résultats de la biopsie Signup and view all the answers

Quelle est la principale conséquence d'un échange riche entre le clinicien et le pathologiste?

Une amélioration du diagnostic Signup and view all the answers

Quel type de lésion peut nécessiter une interprétation moins typique lors d'un examen histologique?

Les lésions atypiques ou moins fréquentes Signup and view all the answers

Quel est l'un des principaux rôles du médecin dans le cadre de l'examen anatomopathologique?

Dictater un compte rendu anatomopathologique Signup and view all the answers

Quelles sont les hypothèses soulevées par le médecin concernant les lésions observées?

Elles peuvent être typiques ou nuancées Signup and view all the answers

Dans quel cas une confrontation en réunion anatomoclinique est-elle utile?

En cas de discordance ou de diagnostic complexe Signup and view all the answers

Quelles informations doivent être partagées par le clinicien avec le pathologiste?

Les données cliniques et ses hypothèses Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui est essentiel pour garantir la qualité des diagnostics en pathologie tumorale?

Collaboration entre clinicien et pathologiste Signup and view all the answers

Quel aspect est déterminant pour les techniques complémentaires réalisées par le pathologiste?

La typicité de l'aspect Signup and view all the answers

Study Notes

### Biopsie cutanée

La biopsie cutanée est une procédure simple, réalisée sous anesthésie locale.

Préparation à la biopsie

Avant de réaliser une biopsie, il est essentiel de s'interroger sur son utilité et sur la zone à biopsier.
Une fiche de renseignements pour le pathologiste est indispensable.
La feuille de renseignements doit inclure:
- nom, âge, sexe, ethnie du patient
- service et médecin demandeur, numéro de téléphone
- application préalable de crème EMLA® (si applicable)
- description clinique du stade évolutif, de l'aspect et de la topographie des lésions
- traitements reçus : locaux, systémiques
- aspect clinique, âge et siège de la lésion biopsiée
- hypothèses diagnostiques

Anesthésie

Après désinfection locale, l'anesthésie locale est réalisée par injection hypodermique de lidocaïne 0,5%, 1% ou 2% (Xylocaïne®), associée à de l'adrénaline pour réduire le saignement.
L'adrénaline est à éviter dans les zones à vascularisation terminale (doigts, orteils, nez, verge).
L'utilisation de crème EMLA® peut modifier les résultats histologiques.

Réalisation de la biopsie

La biopsie peut être réalisée au punch ou au bistouri.
Le choix du site de biopsie varie en fonction de la pathologie :
- Lésions inflammatoires non bulleuses: choisir une lésion récente et non remaniée
- Lésions bulleuses: biopsier à cheval sur la peau saine et la peau décollée pour l'étude en histologie standard et en immunofluorescence
- Pathologie tumorale: biopsier la zone lésionnelle

Biopsie au punch

Le punch est un instrument jetable avec une lame cylindrique coupante de 2 à 8 mm de diamètre.
La procédure implique d'enfoncer le punch dans la peau en effectuant un mouvement de rotation jusqu'à la pénétration complète de la partie coupante afin de prélever de l'hypoderme.

Prélèvement de la biopsie cutanée

L'extraction de la carotte de la peau est une étape délicate avec des problèmes potentiels.
Il est nécessaire d'utiliser des pinces sans griffes pour éviter l'écrasement de la biopsie.
En cas de difficulté à retirer la carotte, on peut la couper avec un ciseau.
Il est préférable d'utiliser un punch de diamètre adéquat (4 mm pour l'histologie standard, 3 mm pour la congélation).
La réalisation d'un point de suture est souvent nécessaire.

Biopsie au bistouri

Cette méthode est particulièrement utile pour l'étude des lésions hypodermiques.
Elle est aussi recommandée pour les lésions tumorales afin d'examiner un plus grand échantillon.
Un fragment cutané en forme de quartier d'orange est prélevé.
Plusieurs points de suture sont généralement nécessaires.

Artefacts liés à la biopsie

Plusieurs artefacts peuvent affecter l'interprétation de la biopsie.
L'écrasement de la biopsie par une pince peut créer une fausse impression de densification du derme ou une image pseudo-kystique.
L'utilisation d'une aiguille pour retirer la carotte biopsique du punch peut laisser un trou.
Un décollement à la jonction dermoépidermique en bordure de la biopsie est possible.

Méthodes de conservation de la biopsie

Le but de la fixation est la préservation des tissus pour l'analyse morphologique.
Le formol à 10 % est le fixateur le plus utilisé.
Il permet une étude morphologique correcte et la réalisation de tous les immunomarquages.
La biopsie doit être immergée dans environ 10 à 20 fois son volume de formol.
Il est important de vérifier que la biopsie ne soit pas collée à la paroi du flacon ou au bouchon.

Congélation d'une biopsie cutanée

La congélation doit être immédiate après le prélèvement.
Le prélèvement est placé dans un tube avec une compresse imbibée de sérum physiologique.
La congélation permet la réalisation d'études en immunofluorescence directe, de techniques de biologie moléculaire et le stockage dans une tumorothèque.
Si l'azote liquide n'est pas disponible, le prélèvement peut être immergé dans le liquide de Michel et conservé à +4°C.

Inclusion, coupe et colorations

Après fixation, le prélèvement est déshydraté et inclus en paraffine.
Des coupes de 3-4 µm d'épaisseur sont réalisées à l'aide d'un microtome.
La coloration la plus courante est l'HE (hématéine-éosine) ou l'HES (hématéine-éosine-safran).
Les noyaux sont colorés en bleu-violet, les cytoplasmes en rose, le tissu conjonctif en rouge rosé (HE) ou jaune orangé (HES).
Des colorations spéciales permettent de mettre en évidence des germes, des structures ou des cellules, et des dépôts.

Immunofluorescence et immunohistochimie

L'immunofluorescence sert au diagnostic des dermatoses bulleuses et de certaines maladies auto-immunes.
Des coupes de 4-5 µm sont réalisées à partir de prélèvements congelés.
Des anticorps polyclonaux anti-Ig humaines sont déposés pour détecter les anticorps présents dans la biopsie.
La lame est examinée au microscope à fluorescence.

Immunohistochimie sur coupes déparaffinées

La détection d'antigènes cellulaires par des anticorps conjugués à une enzyme est possible grâce aux progrès techniques récents.
Plusieurs méthodes sont disponibles, incluant la méthode immunoperoxydase en trois couches, la méthode peroxydase-antiperoxydase et la méthode phosphatase-antiphosphatase alcaline.
Un large éventail d'anticorps sont commercialisés, offrant une aide précieuse dans le diagnostic de tumeurs, notamment les lymphomes, les carcinomes et les sarcomes.

Interprétation des signes histologiques

Le médecin examinant le prélèvement rédige un compte rendu anatomopathologique à destination du médecin demandeur, ayant une valeur médico-légale.
Le compte rendu inclut les données d'identité du patient, les éléments cliniques de la feuille de demande, la nature du prélèvement, la présence d'artefacts potentiels, la description des lésions observées, le détail des techniques complémentaires utilisées, et une conclusion diagnostique.
La conclusion peut être claire si l'apparence des lésions est typique, ou plus nuancée si l'apparence est inhabituelle.
Des hypothèses diagnostiques peuvent être émises, et une réunion anatomoclinique peut être nécessaire si le diagnostic est complexe ou en cas de divergence d'opinions.
Une collaboration étroite entre le clinicien et le pathologiste est essentielle, impliquant un partage d'informations cliniques, d'hypothèses diagnostiques et de détails techniques.
Un échange riche permet généralement d'arriver à un diagnostic précis.

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Description

Ce quiz aborde les procédures de biopsie cutanée, y compris la préparation et l'anesthésie locale. Il est crucial de comprendre l'importance de la fiche de renseignements et les techniques d'anesthésie avant l'intervention. Testez vos connaissances sur ce sujet essentiel en dermatologie.