Atendimento Pré-Hospitalar (APH) - PMMS/2024

Primeiros Socorros

• Conceito: intervenções imediatas e provisórias que têm por finalidade manter as funções vitais de um indivíduo vítima de um acidente, ferido, que sofreu mal súbito ou está em perigo de vida, até que ele receba a assistência especializada.

Segurança na Cena

• Iniciar a sinalização em um ponto em que os motoristas ainda não possam ver o acidente.
• Demarcar todo o desvio de tráfego até o acidente.
• Manter o tráfego fluindo, garantindo uma via segura para os veículos passarem.
• Sinalizar o local do acidente.

Riscos na Cena

• Novas colisões: evitar paradas no tráfego, e garantir que curiosos não parem na via destinada ao tráfego.
• Atropelamentos: adotar as mesmas providências para evitar novas colisões, mantendo o fluxo de veículos na pista livre.
• Incêndio: afastar curiosos, desligar o motor do veículo acidentado, e usar um extintor de incêndio.
• Eletricidade: evitar contato com cabos eléctricos energizados.
• Vazamento de produtos perigosos: interditar a pista e evacuar a área.

Abordagem de Vítimas

• Verificar as condições de segurança para você, a vítima e os demais na cena do acidente.
• Identificar situações de emergência: grandes hemorragias, obstrução de vias aéreas, parada respiratória, parada cardíaca.

Sinais Vitais

• Respiração: variando de 12 a 20 movimentos respiratórios por minuto em adultos.
• Pulso: variando de 60 a 100 batimentos por minuto em adultos.
• Temperatura: variando de 36,7°C a 37,5°C em adultos.
• Pressão Arterial: variando de 95/62 mmHg a 120/80 mmHg em adultos.

Exame Primário

• Verificar a respiração, circulação, estado neurológico e exposição da vítima.
• Verificar a presença de hemorragias, lesões visíveis, deformidades e estado de consciência.### Situações de Emergência: Tratamento Imediato
• A obstrução das vias aéreas é a primeira prioridade no tratamento e reanimação do traumatizado.
• É fundamental avaliar as vias aéreas do paciente e estabilizar a coluna cervical em posição neutra.

Métodos Manuais

• Manobra Tríplice ou Tração da Mandíbula (Jaw Thrust):
  • Utilizada quando há suspeita de traumatismo craniano, cervical ou facial.
  • Permite ao socorrista abrir as vias aéreas com pouco ou nenhum movimento da cabeça e da coluna cervical.
• Manobra de Elevação do Mento (ChinLift):
  • Utilizada para aliviar obstruções anatômicas das vias aéreas em pacientes que estão respirando espontaneamente.
  • Tecnicamente é mais fácil de executar do que a manobra tríplice.

Desobstrução das Vias Aéreas

• Obstrução por Líquido:
  • Rolamento de 90º:
    • Utilizado para remover secreções e sangue das vias aéreas superiores.
    • Deve ser feito com controle cervical manual.
  • Aspiração:
    • Utilizado para remover acúmulo de secreções, vômito, sangue ou corpos estranhos da traqueia.
    • Pode ser realizado na cena do acidente ou no interior da viatura.
• Obstrução por Sólidos:
  • Para vítimas conscientes:
    • Compressão Abdominal (Manobra de Heimlich):
      • Consiste em uma série de compressões sobre a região superior do abdome.
      • Tem como objetivo expulsar o corpo estranho.
    • Compressão Torácica:
      • Utilizada quando a compressão abdominal é inviável ou contraindicada.
    • Consiste em uma série de compressões torácicas sobre o terço inferior do esterno.
  • Para lactentes:
    • Tapotagens:
      • Consiste em aplicar até cinco palmadas no dorso do lactente.
      • Deve ser realizado seguido de compressões torácicas.

Parada Cardiorrespiratória (PCR)

• Define-se como a interrupção súbita e brusca da circulação sistêmica e ou da respiração.
• Iniciar prontamente as manobras de reanimação aumenta a chance de sobrevida e evita sequelas pós-PCR.

Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP)

• É o conjunto de manobras realizadas para restabelecer a ventilação pulmonar e a circulação sanguínea.
• Sequência: C-A-B (circulação, abertura de vias aéreas, boa ventilação).
• Técnicas:
  • Compressões torácicas:
    • Adulto: 30 compressões / 2 ventilações por minuto.
    • Criança: 30 compressões / 2 ventilações por minuto.
    • Bebê: 15 compressões / 2 ventilações por minuto.
  • Ventilações:
    • Realizadas após as compressões torácicas.

Hemorragias

• É o extravasamento de sangue dos vasos sanguíneos através de ruptura nas suas paredes.
• Classificação:
  • Hemorragia Externa: Visível e extravasa para o meio ambiente.
  • Hemorragia Interna: Oculta e extravasa para o interior do próprio corpo.
• Tipos:
  • Arterial: Ocorre quando há perda de sangue de uma artéria.
  • Venosa: Ocorre quando há perda de sangue por uma veia.
  • Capilar: Ocorre quando há sangramento por um leito capilar.

Controle de Hemorragias

• É fundamental para preservar o volume sanguíneo, as hemácias e a perfusão tecidual do paciente traumatizado.
• Técnicas:
  • Compressão Direta:
    • A compressão direta aplicada sobre o local do sangramento é a técnica inicial empregada para o controle de hemorragia externa.
  • Torniquete:
    • Até meados do ano de 2007, os torniquetes eram descritos como a técnica do “último recurso”.### Controle de Hemorragia
• Hemorragia interna é a quarta causa de morte por trauma no Brasil
• Pontos de pressão não são mais recomendados para controle de hemorragia
• Torniquetes são eficazes no controle de hemorragia externa grave
• Devem ser usados caso a pressão direta ou um curativo de pressão não consigam controlar a hemorragia de uma extremidade
• Força da aplicação do torniquete:
  • Deve ser apertado o suficiente para bloquear o fluxo arterial
  • O tamanho do membro influencia na intensidade da pressão necessária para controlar a hemorragia

Hemorragia Interna

• Suspeitar de hemorragia interna:
  • Conhecer o mecanismo de lesão
  • Observar lesões que possam provocar sangramento interno
  • Estar atento aos sinais e sintomas
• Avaliação da possível existência de hemorragia interna:
  • Sinais de hemorragia (TUC: temperatura, umidade e cor da pele)
  • Rigidez abdominal, hematomas, ferida penetrante no crânio, tórax e abdome
• Tratamento de hemorragia interna é somente cirúrgico

Abordagem Secundária

• Exame segmentar:
  • Crânio, face, pescoço, tórax, abdome, quadril, membros inferiores, membros superiores e dorso
• Inspeção e palpação:
  • Ferimentos, assimetria, deformidade, crepitação, rigidez, alinhamento, temperatura, sudorese e flacidez

Queimaduras

• Causas de queimadura:
  • Térmica (gases, líquidos ou sólidos quentes)
  • Químicas (ácido)
  • Eletricidade
  • Radiação (raios ultravioletas do sol)
  • Biológicas (taturana)
• Profundidade das queimaduras:
  • Primeiro grau (epiderme)
  • Segundo grau (epiderme e derme)
  • Terceiro grau (toda a espessura da pele, chegando ao tecido subcutâneo)
• Atendimento à vítima de queimadura:
  • Verificação da segurança do local
  • Extinguir as chamas
  • Remover a vítima do ambiente hostil
  • Remover as roupas que não estejam aderidas ao corpo da vítima
  • Promover a hidratação da área afetada e remoção de fragmentos de roupas ou substâncias

Traumatismos Superficiais

• Lesões produzidas por um agente externo (físico ou químico)
• Classificação dos traumatismos:
  • Fechados (contusões, sem ruptura da pele)
  • Abertos (feridas, com ruptura da pele)
• Tipos de feridas:
  • Feridas incisas (produzidas por agentes cortantes e afiados)
  • Feridas contusas (produzidas por um agente com superfície romba)
  • Feridas perfurantes (produzidas por um objeto capaz de perfurar a pele)
  • Ferida penetrante (empalamento, quando o agente vulnerante atinge a cavidade natural do organismo)

Traumas Musculo-esqueléticos

• Definição de fratura: perda da continuidade óssea
• Tipos de fraturas:
  • Fechada (sem ruptura da pele)
  • Exposta (aberta, com ruptura da pele)
• Tratamento básico:
  • Proteger a ferida contra o trauma secundário e a infecção
  • Conter o sangramento
• Cuidados específicos para fratura exposta:
  • Colocar uma gaze, chumaço ou um pano limpo sobre o ferimento
  • Fixar firmemente o curativo no lugar
  • No caso de hemorragia grave, utilizar as técnicas de hemostasia
  • Mantenha o controle cervical e mantenha a vítima consciente
  • Transporte à vítima somente após imobilizar a parte fraturada

Lesões de Articulações

• Definição de luxação: lesão onde às extremidades ósseas que formam uma articulação ficam deslocadas
• Definição de entorse: separação momentânea das superfícies ósseas, ao nível da articulação
• Tipos de articulações:
  • Tipo "bola-e-soquete"
  • Tipo "dobra-dicinha"