Apendicectomia: Remoção Cirúrgica do Apêndice

• Apendicectomia é uma intervenção cirúrgica para remover o apêndice vermicular inflamado ou infectado (apendicite aguda).
• O apêndice tem aproximadamente 10cm de comprimento e está localizado no início do intestino grosso, onde as tênias do cólon se encontram, conectado ao ceco.
• As células linfoides presentes no apêndice auxiliam no combate a infecções e fortalecem o sistema imune, além de servirem como abrigo para enterobactérias.

Histórico da Apendicectomia:

• 1735: Claudius Amyand removeu um apêndice perfurado por um alfinete de um garoto de 11 anos durante uma correção de hérnia.
• 1880: Tait removeu um apêndice gangrenoso contido num abscesso em uma garota de 17 anos que se acreditava ter peritonite.
• 1980: Kurt Semm, um ginecologista, efetuou a primeira apendicectomia laparoscópica.

Classificação da Apendicectomia:

• Cirurgia de Emergência: Realizada dentro de 24 horas após o diagnóstico para evitar complicações como apendicite supurada, peritonite ou sepse.

Indicações para a Cirurgia:

• A cirurgia é recomendada quando o apêndice está inflamado ou infectado.
• Inclui apendicite aguda, abscesso apendicular, peritonite, apêndice rompido, apendicite crônica e tumores suspeitos no apêndice.

Técnicas Cirúrgicas:

• Apendicectomia Laparoscópica:
  • O paciente é posicionado em decúbito dorsal após anestesia.
  • É criado um pneumoperitônio através de uma abertura periumbilical de 12mm para inserção do laparoscópio.
  • Duas portas adicionais de 5mm são colocadas sob visão direta para manipulação.
  • Aderências são separadas e o apêndice ou mesoapêndice são suavemente retirados com uma pinça.
• Apendicectomia Aberta:
  • Considerada em casos de abcesso ou ruptura do apêndice para facilitar a limpeza da cavidade abdominal.
  • Após anestesia, é feita uma incisão no lado inferior direito do abdômen para acessar e manipular o apêndice.
  • O mesoapêndice é preso com uma pinça, tomando cuidado para não rasgar o apêndice.
  • Uma sutura não absorvível é aplicada na parede ao redor do apêndice.
  • A base do apêndice é comprimida com uma pinça Kelly, amarrada duplamente.
  • O apêndice é removido e o coto remanescente é cauterizado.

Preparação para a Cirurgia:

• Anestesia: Administrada anestesia geral.
• Cuidados de enfermagem: Em emergências, o jejum oral pode ser dispensado; em casos não emergenciais, um jejum de 8 horas é necessário.
• A equipe de enfermagem deve explicar o procedimento ao paciente, tranquilizando-o e respondendo às suas dúvidas.

Pós-operatório e Recuperação:

• Monitorar sinais vitais nas primeiras 6 horas e anotar ingestão/perda de líquidos nas primeiras 24 horas.
• Atentar-se às reações pós-anestésicas e nível de dor.
• O paciente pode ser posicionado em posição de Folwer para aliviar a tensão na incisão.
• A alta hospitalar geralmente ocorre entre 2 e 4 dias, com retorno às atividades normais em 4 a 6 semanas.
• Consulta médica de acompanhamento é agendada para uma semana após o procedimento

Complicações Pós-operatórias:

• Prisão de ventre e infecção no local da cirurgia são possíveis.
• O médico deve ser informado se o paciente não evacuar por 3 dias ou apresentar sinais de infecção e febre acima de 38°C.

Complicações e Riscos:

• Complicações intraoperatórias incluem hemorragia e lesões em órgãos adjacentes.
• Em mulheres, pode ocorrer infertilidade resultante de danos nas trompas de Falópio.

Avanços Recentes na Cirurgia:

• Cirurgia robótica:
  • Utiliza sistemas robóticos para maior precisão.
  • Vantagens: menos complicações, recuperação rápida, baixa perda sanguínea e taxas de conversão para cirurgia aberta.
  • Desvantagens: alto custo, disponibilidade limitada e necessidade de treinamento especializado.
• Tratamento por antibiótico:
  • Alternativa não invasiva para apendicite não complicada.
  • Vantagens: Eficaz para pacientes com contraindicações à operação, custo-efetivo e com menos complicações.
  • Desvantagens: Risco de recorrência e necessidade de acompanhamento rigoroso.

A apendicectomia é a remoção cirúrgica do apêndice inflamado. O apêndice, com cerca de 10cm, está localizado no início do intestino grosso e contém células linfoides que auxiliam no sistema imune. A cirurgia pode ser de emergência para evitar complicações graves.