Apendicectomia PDF - Indicações, Técnicas Cirúrgicas e Complicações

Apendicectomia 1. Introdução *[Definição de apendicectomia:]* Intervenção cirúrgica destinada a remoção do apêndice vermicular em casos de inflamação ou infecção (apendicite aguda). O apêndice mede cerca de 10cm e está localizado na primeira parte do intestino grosso, no encontro das três tênias...

Apendicectomia 1. Introdução *[Definição de apendicectomia:]* Intervenção cirúrgica destinada a remoção do apêndice vermicular em casos de inflamação ou infecção (apendicite aguda). O apêndice mede cerca de 10cm e está localizado na primeira parte do intestino grosso, no encontro das três tênias do cólon (livre, omental, mesocólica) e conectado ao ceco. O órgão apresenta células linfoides, auxiliando no combate a infecções e fortalecendo o sistema imune (essas células se acumulam ajudando na maturação de outras células). Também funciona como abrigo para enterobactérias. *[Histórico da apendicectomia: ]* 1735 -- Claudius Amyand operou um garoto de 11 anos, queixa de hernia na virilha direita, durante a operação encontrou o apêndice que havia sido perfurado por um alfinete e o órgão foi retirado. 1880 -- Tait operou uma garota de 17 anos acreditando ser peritonite, mas quando fez uma incisão sobre o ceco encontrou um grande abscesso contendo um apêndice gangrenoso que ele removeu. 1980 -- Kurt Semm, um ginecologista, realizou a primeira apendicectomia laparoscópica. 2. Classificação da apendicectomia: *[Cirurgia de Emergência]*: deve ser realizada em até 24 horas após o diagnóstico da doença, evitando complicações, como apendicite supurada ou infecção generalizada do abdômen, conhecida como peritonite. Além disso, com a ruptura do apêndice, a infecção pode se espalhar para a corrente sanguínea e causar sepse (infecção generalizada), podendo colocar a vida em risco. 3. Indicações para a Cirurgia: Esta cirurgia é recomendada quando o apêndice fica inflamado ou infectado. Indicações comuns para apendicectomia incluem: - Apendicite aguda - Abscesso apendicular (agrupamento de pus resultante da perfuração ou ruptura do apêndice inflamado) - Peritonite (inflamação do peritônio) - Apêndice rompido - Apendicite Crônica (inflamação lenta e progressiva do apêndice) - Tumores suspeitos no apêndice 4. Técnicas cirúrgicas: - *[Apendicectomia Laparoscópica]* Depois de anestesiado, o paciente é posicionado em decúbito dorsal na mesa da sala de cirurgia. O monitor de vídeo é colocado do lado direito do paciente porque, uma vez instalado o pneumoperitônio (ar livre na cavidade abdominal), o cirurgião e o assistente ficam do lado esquerdo do paciente. O pneumoperitônio é obtido por meio de uma abertura periumbilical de 12 mm, por qual o laparoscópio é inserido e realizada a laparoscopia exploratória. As outras duas portas são colocadas sob visão direta: uma porta de 5 mm no quadrante inferior esquerdo e uma porta suprapúbica de 5 mm na linha média. Uma vez que o apêndice doente é identificado, quaisquer aderências às estruturas ao redor podem ser separadas. O apêndice ou mesoapêndice (ligação anatômica entre o apêndice e as outras estruturas do abdômen) pode ser segurado suavemente com uma pinça e retirado. - Apendicectomia Aberta Em casos de existência de abcesso ou rutura do apêndice, a cirurgia aberta poderá ser a opção mais apropriada, pois facilita a limpeza de toda a cavidade abdominal. Depois de anestesiado, é feito um único corte no lado inferior direito do abdómen, uma vez identificado o apêndice e livre de aderências, o órgão é manejado por meio da incisão. O mesoapêndice pode ser preso com uma pinça, tomando cuidado para não rasgar a parede do apêndice e causar derramamento de conteúdo. Uma sutura não absorvível é aplicada na parede ao redor do apêndice. Depois disso, a base do apêndice é comprimida (ou seja, é feito pressão) usando uma pinça Kelly. Após essa compressão, o apêndice é duplamente amarrado. O apêndice é removido com um bisturi e o coto remanescente é cauterizado. 5. Preparação para a cirurgia - *[Anestesia]*: Geralmente é realizada com anestesia geral. - *[Cuidados da enfermagem]*: A apendicectomia é uma cirurgia de emergência, portanto pode-se renunciar ao jejum oral antes da anestesia. Entretanto, em casos em que o quadro é inicial (como apendicite crônica) e o paciente está estável, é possível programar a cirurgia e deve ser feito um jejum oral de, pelo menos, 8 horas. É papel da equipe de enfermagem explicar sobre a cirurgia, informando, tranquilizando e sanando todas as dúvidas do paciente. 6. Pós-operatório e recuperação POI: Monitorar sinais vitais nas primeiras 6 horas após a cirurgia; anote a ingestão e perda de líquidos nas primeiras 24 horas (a duração pode mudar dependendo da instituição); atente-se as reações pós-anestésicas e nível de dor; caso necessário o paciente pode ser posicionado em posição de Folwer, que diminui a tensão sobre a incisão, ajudando a aliviar a dor. Reabilitação: O paciente, normalmente, recebe alta hospitalar entre 2 e 4 dias após a cirurgia, e pode voltar as atividades normais entre 4 a 6 semanas. Entretanto, o paciente deve voltar para uma consulta médica uma semana após o procedimento. Complicações pós-operatórias: Apesar de ser um procedimento comum ainda há algumas complicações como prisão de ventre e infecção no local da cirurgia, dessa forma se o paciente ficar mais de 3 dias sem defecar ou apresentar sinais de infecção e febre acima de 38ºC o médico responsável deve ser informado. 7. Complicações e riscos Complicações intraoperatórias: de forma geral, em qualquer cirurgia podem acontecer complicações como hemorragia e lesões em órgãos adjacentes, entretanto, em mulheres, uma complicação pode ser a infertilidade resultante de danos intraoperatórios nas trompas de Falópio. 8. Avanços recentes na cirurgia - Cirurgia robótica: utiliza sistemas robóticos para realizar a cirurgia com maior precisão e controle. - Tratamento por antibiótico: abordagem não invasiva é uma alternativa a cirurgia para apendicite não complicada. 9. Referencias: HERROD, Philip; KWOK, Alex; LOBO, Dileep. **Three centuries of appendicectomy - PMC**. Disponível em: . Acesso em: 8 fev. 2025. YOUNG, P. La apendicitis y su historia. **Revista médica de Chile**, v. 142, n. 5, p. 667--672, maio 2014. APENDICECTOMIA: Conheça os cuidados pré e pós-operatórios -- CBCD. Disponível em: . Acesso em: 8 fev. 2025. ANATOMÍA FÁCIL POR JUAN JOSÉ SÁNCHEZ. **🥇 Anatomía del APÉNDICE CECAL y del CIEGO. (Intestino Grueso 1/3)**. 11 jun. 2020. 1 vídeo (14 min 54 s). Disponível em: \< \>. Acesso em: 8 fev. 2025. APENDICECTOMIA: indicações, procedimentos, recuperação e estilo de vida. Disponível em: . Acesso em: 8 fev. 2025. OISETH, Stanley; JONES, Lindsay; MAZA, Evelin. **Apendicectomia \| concise medical knowledge**. 10 jan. 2024. Disponível em: . Acesso em: 11 fev. 2025. MACHADO, Altielly Montes *et al.* Apendicectomia: uma revisão narrativa dos avanços, desafios e perspectivas futuras. **Brazilian Journal of Implantology and Health Sciences**, v. 6, n. 6, p. 1052-1066, 16 jun. 2024. Disponível em: . Acesso em: 11 fev. 2025. ‌